心理素質(zhì)課程改善醫(yī)學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的實(shí)證研究

張茜 汪依桃 李孔鑄 王妍璐 王魯越

[摘 要] 強(qiáng)迫性癥狀涉及過(guò)度的信息收集（例如檢查、尋求保證）和對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的或者災(zāi)難性的事件的不確定性。本研究通過(guò)開(kāi)展一學(xué)期共12次的“大學(xué)生心理健康與素質(zhì)培養(yǎng)”課程，使用SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)119名醫(yī)學(xué)生（男生33人，女生86人）進(jìn)行訓(xùn)練課程前測(cè)和后側(cè)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)該課程對(duì)于降低醫(yī)學(xué)生的強(qiáng)迫癥狀有顯著作用。其中，對(duì)增進(jìn)男生的記憶力，克服猶豫不決，以及減少對(duì)自身外貌的過(guò)度擔(dān)心有強(qiáng)而有力的推動(dòng)作用；對(duì)降低女生的擔(dān)心焦慮，提高女生大腦的清晰程度和集中注意力有積極的影響。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；素質(zhì)拓展；強(qiáng)迫癥狀

[基金項(xiàng)目] 2019年度廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生工作研究項(xiàng)目（學(xué)生資助管理專項(xiàng)）“素質(zhì)拓展訓(xùn)練對(duì)大學(xué)新生過(guò)渡到大學(xué)生活功能的探討”（ZD2019002）；2019年度廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生工作研究項(xiàng)目（學(xué)生資助管理專項(xiàng)）“‘治未病’思想指導(dǎo)下高校重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生心理干預(yù)體系研究”（ZD2019001）

[作者簡(jiǎn)介] 張 茜（1977—），女（壯族），廣西南寧人，教育心理學(xué)博士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)心理健康教育咨詢中心講師，主要從事心理學(xué)、大學(xué)生心理健康教育研究；汪依桃（1981—），女，湖北荊州人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)心理健康教育咨詢中心副教授，主要從事心理學(xué)、大學(xué)生心理健康教育研究。

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-9324（2022）02-0045-04 [收稿日期] 2021-06-03

引言

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，只有構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，才能切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力保障[1]，這對(duì)醫(yī)學(xué)生們的心理素質(zhì)提出了更高的要求。如何正確調(diào)節(jié)心理壓力，面對(duì)更大的挑戰(zhàn)，為公共衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)，是醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生過(guò)程中需要思考和解決的問(wèn)題。

大學(xué)中的素質(zhì)拓展訓(xùn)練的歷史可以追溯到1880年代后期的哈佛大學(xué)?，F(xiàn)代素質(zhì)拓展訓(xùn)練是指通過(guò)課程安排和活動(dòng)增強(qiáng)學(xué)生與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)校之間的信心和各項(xiàng)心理健康能力，幫助學(xué)生順利過(guò)渡到大學(xué)生活環(huán)境[2]。

一、理論基礎(chǔ)

注意是一種心理學(xué)概念，屬于認(rèn)知過(guò)程的一部分，是對(duì)一定對(duì)象的指向和集中的心理活動(dòng)[3]。1983年Kaplan和Talbot通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)野外生活對(duì)多數(shù)人具有心理恢復(fù)性功能，并提出了注意恢復(fù)理論（Attention Restorative Theory， ART），其中復(fù)愈性環(huán)境（Restorative Environments）可以幫助人們減輕壓力和不良情緒，減少心理疲勞，促進(jìn)心理和生理的健康[4，5]。

此外，情景學(xué)習(xí)理論和體驗(yàn)式學(xué)習(xí)理論是被拓展訓(xùn)練的文獻(xiàn)中使用最多的支持理論。情景學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是一個(gè)社會(huì)性的、實(shí)踐性的、以差異資源為中介的參與過(guò)程。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)側(cè)重于個(gè)人主動(dòng)的體驗(yàn)、觀察、反思從而獲取個(gè)人解決問(wèn)題能力，而不是通過(guò)聽(tīng)和閱讀他人經(jīng)歷的學(xué)習(xí)過(guò)程。

Bell等人回顧了在戶外定向課程上的25項(xiàng)研究和論文。這些研究和論文的變量包括大學(xué)保留、GPA平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)、大學(xué)適應(yīng)、學(xué)生滿意度、友誼形成、社會(huì)支持、學(xué)生恐懼、自我效能、領(lǐng)導(dǎo)力、生活效能、自我概念、價(jià)值等，結(jié)論是戶外定位計(jì)劃培養(yǎng)歸屬感，并提供經(jīng)驗(yàn)，可以增加同伴之間健康的關(guān)系和消除學(xué)生地位的差異[6]。

在美國(guó)，大學(xué)生表現(xiàn)出高度的壓力、焦慮、抑郁和其他心理健康問(wèn)題。雖然咨詢、藥物治療和住院都是治療此類疾病的適當(dāng)方法，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，在戶外度過(guò)的時(shí)光可以為心理健康帶來(lái)真實(shí)的好處[7]。國(guó)內(nèi)高校的心理素質(zhì)拓展訓(xùn)練課程將心理素質(zhì)訓(xùn)練和心理健康教育內(nèi)容相結(jié)合，通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)促進(jìn)學(xué)生的積極情緒，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)與他人接觸，鍛煉協(xié)作式人際關(guān)系[8]。

二、研究?jī)?nèi)容

本研究在選修課“大學(xué)生心理健康與素質(zhì)培養(yǎng)”教學(xué)大綱中設(shè)計(jì)了結(jié)合課程教學(xué)內(nèi)容的心理素質(zhì)訓(xùn)練。理論教學(xué)和戶外心理素質(zhì)拓展活動(dòng)間隔進(jìn)行，每次上課為3課時(shí)120分鐘，每周1次課。理論課程共7次，戶外素質(zhì)拓展課按學(xué)生119人分為2組上課，共6次，課程安排見(jiàn)表1。

室內(nèi)授課內(nèi)容根據(jù)課本《大學(xué)生心理健康與素質(zhì)培養(yǎng)》和參考書《大學(xué)生心理素質(zhì)訓(xùn)練》等進(jìn)行設(shè)計(jì)。每次戶外實(shí)訓(xùn)課在我校心理素質(zhì)拓展基地開(kāi)展，全體學(xué)生需填寫安全告知書并簽字。課內(nèi)重新分組，約15人一組，共4組。此設(shè)計(jì)目的為鍛煉學(xué)生克服交際困難，勇于展示自己以及增加班級(jí)各成員之間的認(rèn)識(shí)、接觸和交往提供了機(jī)會(huì)。

第一階段破冰環(huán)節(jié)（15分鐘）：各小組在團(tuán)隊(duì)建設(shè)環(huán)節(jié)需要選取隊(duì)長(zhǎng)；各組員之間介紹自己的姓名、來(lái)自哪里、班級(jí)、年級(jí)、個(gè)人興趣愛(ài)好和性格特點(diǎn)；第二階段團(tuán)隊(duì)建設(shè)環(huán)節(jié)（15分鐘）：選隊(duì)長(zhǎng)、起隊(duì)名、定口號(hào)、選隊(duì)歌、團(tuán)隊(duì)造型；將隊(duì)名、口號(hào)寫在紙板上向其他組展示；第三階段團(tuán)隊(duì)風(fēng)采展示環(huán)節(jié)（15分鐘）：隊(duì)長(zhǎng)或隊(duì)員介紹隊(duì)名及團(tuán)隊(duì)成員，大家一起喊團(tuán)隊(duì)口號(hào)、唱隊(duì)歌、擺造型。第四階段心理素質(zhì)拓展活動(dòng)環(huán)節(jié)（20分鐘）：訓(xùn)練活動(dòng)有能量傳輸、藥師山盲人之旅、水果蹲、延長(zhǎng)線、擊鼓顛球、不倒森林、河內(nèi)塔、護(hù)蛋行動(dòng)；第五階段分享環(huán)節(jié)（15分鐘）：分享如何將活動(dòng)中獲得的技能運(yùn)用到今后的學(xué)習(xí)和生活中的心得。小組內(nèi)每位成員輪流分享，然后全班分享。

三、研究方法和結(jié)果

本研究對(duì)參與我?！按髮W(xué)生心理健康與素質(zhì)培養(yǎng)”選修課程的119名醫(yī)學(xué)生在課程開(kāi)始前和結(jié)束后分別發(fā)放SCL-90癥狀自評(píng)量表以測(cè)試和收集數(shù)據(jù)，采用Excel和SPSS 25進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

SCL-90癥狀自評(píng)量表[9]廣泛地應(yīng)用于評(píng)估心理問(wèn)題和精神病學(xué)的癥狀，也用于測(cè)量精神和心理治療的進(jìn)展和結(jié)果。它由90個(gè)項(xiàng)目組成，共包括9個(gè)因子：括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮、敵意、恐懼焦慮、偏執(zhí)觀念、精神病，以及“其他”因子。每個(gè)項(xiàng)目采用1～5級(jí)評(píng)分制，總均分在1～1.5之間，表明被試無(wú)癥狀；在1.5～2.5之間，表明被試感覺(jué)有點(diǎn)癥狀，但發(fā)生得并不頻繁；在2.5～3.5之間，表明被試感覺(jué)有癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；在3.5～4.5之間，表明被試感覺(jué)有癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；在4.5～5之間表明被試感覺(jué)有，且癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重。

經(jīng)過(guò)初步分析，我們發(fā)現(xiàn)在SCL-90癥狀自評(píng)量表中顯示課程開(kāi)始前和課程結(jié)束后，在強(qiáng)迫癥狀因子的降低率為10.88%，較其他因子的改善程度要高，軀體化因子的改善程度最低，只降低0.16%，詳見(jiàn)表2。

為了進(jìn)步探索在強(qiáng)迫癥狀因子具體在哪些方面對(duì)大學(xué)生的心理影響更為突出，我們使用SPSS 25分析了心理素拓課程前、后男生和女生的配對(duì)樣本t檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)。SCL-90問(wèn)卷中的第3，9，10，28，38，45，46，51，55和65，共10題，反映臨床上的強(qiáng)迫癥狀，此10題是：第3題：頭腦中有不必要的想法或字句盤旋；第9題：近期忘性大；第10題：擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正；第28題：感到難以完成（學(xué)習(xí)或工作）任務(wù)；第38題：做事必須做得很慢，才能保證做得正確；第45題：做事必須反復(fù)多次檢查；第46題：對(duì)事情難以做出決定；第 51題：最近腦子變空了（大腦清晰程度減低）；第55題：不能集中注意力；第65題：必須反復(fù)洗手、清點(diǎn)數(shù)目。

根據(jù)圖1的數(shù)據(jù)顯示，男生的強(qiáng)迫性癥狀在題目9“近期的忘性大”的降低率為58%；題目46“難以做出決定”的下降率為45%；題目10“擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正”的下降率為39%，此三題的下降率比較其他因子項(xiàng)目尤其顯得突出。

我們可以推測(cè)，經(jīng)過(guò)素質(zhì)拓展課程的訓(xùn)練，有助于男生在遺忘、猶豫不決和過(guò)分擔(dān)心自我外貌上的強(qiáng)迫性癥狀上的有明顯的改善。此外，題目5，“對(duì)異性興趣的減退”呈現(xiàn)-3%，表示男生對(duì)異性的興趣在經(jīng)過(guò)素質(zhì)拓展課程和活動(dòng)后，不減退反而增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

根據(jù)圖2的數(shù)據(jù)顯示，女生的強(qiáng)迫性癥狀下降率突出的有3題，分別是：題目45“做事必須反復(fù)檢查”的降低率為36%；題目51“腦子變空”的下降率為43%；題目55“不能集中注意力”的下降率為38%。我們可以推測(cè)，經(jīng)過(guò)素質(zhì)拓展課程的訓(xùn)練，有助于減輕女生由于在做事總是必須反復(fù)檢查的；大腦渾噩，思維混亂，反應(yīng)變得越來(lái)越遲鈍和注意力障礙引起的強(qiáng)迫焦慮有明顯的改善。

四、局限性

從素質(zhì)拓展的實(shí)踐上看，心理素質(zhì)教育也可以以承認(rèn)個(gè)體差異為前提的，個(gè)體差異既有遺傳的基礎(chǔ)，又受環(huán)境的影響。因此，對(duì)具有不同生理和心理能力水平的個(gè)人，心理素拓教育的實(shí)施與要求也應(yīng)該有差異。將來(lái)的研究應(yīng)該在前測(cè)時(shí)篩選有明顯強(qiáng)迫癥狀的樣本進(jìn)行前后實(shí)驗(yàn)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)需要進(jìn)行修改，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將會(huì)更有說(shuō)服力。

結(jié)語(yǔ)

一學(xué)期的心理素質(zhì)拓展訓(xùn)練課程對(duì)于改善醫(yī)學(xué)生強(qiáng)迫癥狀有顯著作用，分別表現(xiàn)對(duì)增進(jìn)男生的記憶力，克服猶豫不決和學(xué)習(xí)抓住瞬息而逝機(jī)會(huì)，以及減少對(duì)自身外貌的過(guò)度擔(dān)心有強(qiáng)而有力的推動(dòng)作用；對(duì)降低女生的擔(dān)心焦慮，提高女生大腦的清晰程度和集中注意力有正面和積極的影響。因此，系統(tǒng)和符合教學(xué)規(guī)范的心理素質(zhì)拓展訓(xùn)練課程，有對(duì)醫(yī)學(xué)院校的男生還是女生的強(qiáng)迫癥狀都有明顯的降低，對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活都有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]習(xí)近平主持專家學(xué)者座談會(huì)強(qiáng)調(diào) 構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系 為維護(hù)人民健康提供有力保障 李克強(qiáng)王滬寧出席[EB/OL].（2020-06-02）[2021-05-01].http：// www.gov.cn/xinwen/2020-06/02/content_5516829.htm.

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Empirical Study on Improvement of Medical Students’ Obsessive-compulsive Symptoms by Psychological Development Training Courses

ZHANG Qian， WANG Yi-tao， LI Kong-zhu， WANG Yan-lu， WANG Lu-yue

（College Students’ Mental Health Education and Consultation Center， Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530299， China）

Abstract：The obsessive-compulsive symptoms involve excessive collection of information （such as inspections and seeking assurances） and uncertainty about future catastrophic events. In this study， 119 medical students （33 males and 86 females） were tested before and after the training course using the SCL-90 symptom self-rating scale by carrying out the course of College Students Mental Health and Quality Cultivation for 12 times in a semester. The results of the study found that this course has a significant effect on reducing the obsessivecompulsive symptoms of medical students. It has a strong driving effect on improving boys’ memory， overcoming indecision， and reducing excessive worry about their appearance， and it has a positive effect on reducing girls’worries and anxiety and improving girls’ brain clarity and concentration.

Keywords： medical students； quality development； obsessive-compulsive symptoms