韋悅敏

南寧市第一人民醫(yī)院，廣西530022

護理學生在進入實習生活后，處于從學生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床一線專業(yè)實踐人員的關(guān)鍵過渡期，會面臨多方面的角色轉(zhuǎn)變[1]。有研究表明，一旦不能良好地應對這種轉(zhuǎn)變，會導致其職業(yè)倦怠發(fā)生率為49%～66%和護理人員流失率為35%～60%[2]。職業(yè)倦怠通常是指一個人在各種工作的重壓下所突然產(chǎn)生的一種嚴重身心疲勞和精力耗竭的精神狀態(tài)，護理人員的職業(yè)壓力與其職業(yè)倦怠呈正相關(guān)[3-4]。目前，臨床實習是培養(yǎng)護理學及相關(guān)醫(yī)學專業(yè)學生的必經(jīng)之路，但護理實習生在臨床實習階段因心理素質(zhì)不夠強大、職業(yè)技能尚未成熟、社交經(jīng)驗不足、經(jīng)濟情況、家庭等多種因素的影響易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，尤其到了實習后期更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[5-6]。本研究通過調(diào)查研究分析實習階段護理實習生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素，以期為改善護理實習生職業(yè)倦怠狀態(tài)、提高護理實習質(zhì)量、完善醫(yī)院及學校的實習管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法，于2020年12月—2021年3月抽取某校145名護理實習生作為研究對象。納入標準：①在校臨床護理專業(yè)的實習生；②進行臨床實習工作時間20周及以上者；③專業(yè)學歷為普通全日制本科或3年制專科；④知情同意，愿意參與本研究者。排除標準:①結(jié)束實習后的畢業(yè)生；②進行臨床實習的時間不足20周；③近期患疾病或情緒不穩(wěn)定的護理實習生。

1.2 研究方法

采用中文版職業(yè)倦怠通用量表(MBI-GS)進行不記名問卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導用語，通過網(wǎng)絡填寫并回收。中文版MBI-GS量表包括情緒衰竭(5個條目)、去人性化(4個條目)、成就感降低(6個條目)3個維度，共15個條目[7]。采用7級評分法，“0～6分”分別代表“從不、極少(1年幾次或更少)、偶爾(1個月1次或更少)、頻繁(每周1次)、非常頻繁(每周幾次)、每天”，其中條目1～9為正向計分，10～15為反向計分[8]。得分越高代表職業(yè)倦怠的危害程度越嚴重。根據(jù)李永鑫制定的對人員職業(yè)倦怠程度進行綜合評價的評分標準，計算結(jié)果得出，評價職業(yè)倦怠的臨界值為情緒衰竭13分、去人性化8分、成就感降低18分，3個維度得分均低于臨界值為零度倦怠，某一維度的倦怠得分高于臨界值為輕度倦怠，2個維度得分都高于臨界值為中度倦怠，3個維度得分都高于臨界值為高度倦怠。MBI-GS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875；分半信度為0.947；重測信度為0.672(P<0.001)。個體情緒衰竭、非人性化、成就感降低3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.950，0.917，0.908，MBI-GS量表具有較好的信度[9]。采用Excel對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護理實習生的一般資料

本研究共發(fā)放145份問卷，回收問卷145份，回收率100%。其中有效問卷145份，有效回收率100%。參與調(diào)查的145名護理實習生中，女123名，男22名；本科105名，?？?0名。

2.2 護理實習生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

145名護理實習生中，131人(90.34%)出現(xiàn)情緒衰竭，100人(68.97%)出現(xiàn)去人性化，36人(24.83%)出現(xiàn)成就感降低，共141人(97.24%)出現(xiàn)職業(yè)倦怠，輕度倦怠31人(21.38%)，中度職業(yè)倦怠85人(58.62%)，重度職業(yè)倦怠25人(17.24%)。

2.3 護理實習生職業(yè)倦怠原因(見表1)

表1 護理實習生職業(yè)倦怠原因(n=145)

3 討論

3.1 護理實習生職業(yè)倦怠相關(guān)影響因素

3.1.1 工作因素

本研究結(jié)果顯示，104人表示自己工作的任務繁重，壓力大，占總被調(diào)查人數(shù)的71.72%。臨床護理的工作強度大，護理人員嚴重不足，而醫(yī)院一般以護理實習生作為勞動力的有效補充，許多基礎(chǔ)性護理操作均由實習生完成，因此護理實習生的任務繁重且單一。且實習生與帶教老師一起倒班，作息紊亂，從而導致身心疲勞感持續(xù)性增加，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠等問題。

3.1.2 環(huán)境因素

本次調(diào)查中有111人認為工作環(huán)境不符合意愿，占總調(diào)查人數(shù)的76.55%。由于護理實習生初次參與實際的護理工作環(huán)境，而工作環(huán)境喧囂嘈雜、針刺傷及其他不良事件頻發(fā)、易接觸有毒危險藥品、易接觸傳染病或慢性疾病病人、各類醫(yī)患糾紛與矛盾沖突等現(xiàn)象。同時由于在日常護理工作中，常直面病人的痛苦和突然死亡以及各類哀痛造成的不良心理體驗[10-11]。這些情況容易引起實習生產(chǎn)生畏懼和恐懼的心理，使得實習生們在護理工作和生活中的情緒過度緊張、安全感不足，從而導致實習生精力的耗竭，進而容易出現(xiàn)長期職業(yè)倦怠[12]。

3.1.3 職業(yè)自尊心

護理實習生是一個特殊的身份，在其臨床工作中較難以獲得病人及家屬的認可，帶教老師也往往對實習生在臨床工作中的護理操作能力和工作服務質(zhì)量持懷疑態(tài)度。有研究顯示，在實習期間，除了實習生自身因素可以影響其職業(yè)態(tài)度以外，帶教老師也會對護生職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生影響[13]。很多實習護生不能獨立完成護理操作，容易產(chǎn)生挫折感和自卑感[14]。一方面，初入臨床實踐的實習生，并未做好充分的生理和心理準備，面對繁重的任務、工作壓力、不規(guī)律的作息、復雜的人際關(guān)系等護理工作上的難題。另一方面，護理實習生極其容易受到所在醫(yī)院護理人員職業(yè)倦怠情緒的影響，使護理實習生更懷疑自己的職業(yè)價值和職業(yè)規(guī)劃，降低了護理工作的專業(yè)認可度，從而造成職業(yè)倦怠[15]。

3.1.4 人際溝通能力

護理實習生第一次進入真正意義上的社會環(huán)境，需要處理與帶教老師、醫(yī)生、同學、病人及家屬間復雜的人際關(guān)系。他們?nèi)狈ο鄳墓ぷ骱蜕鐣?jīng)驗，無法應付在工作中出現(xiàn)的困難和問題。一旦有所沖突，實習生無法妥善處理，在得不到相應的理解，感到委屈和壓抑又無法宣泄時，最終導致強烈的挫敗感，對工作滿意度下降[16]。這就要求實習生具備良好的人際交往能力、溝通能力和較強的職業(yè)心理素質(zhì)，而人際交往能力和職業(yè)心理素質(zhì)較差的實習生往往會更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

3.2 對策

3.2.1 加強情感教育

護理實習生即將面臨就業(yè)壓力，而自身社會實踐閱歷相對缺乏，其核心價值觀、職業(yè)觀極不穩(wěn)定[17]。護理實習生可通過各種教學途徑不斷嘗試和探索相關(guān)信息，積累護理工作實踐經(jīng)驗，持續(xù)改變自己對護理事業(yè)的工作期待，塑造一種屬于個人的護理事業(yè)感。學校應積極地組織舉辦護士節(jié)等各種活動，定期地邀請一些優(yōu)秀的護士向護理實習生講述工作中的真實體驗，使護理實習生對護理專業(yè)、護士的角色和護理榮譽等方面有更加深刻的了解和認識，從而提高和增強護士的職業(yè)道德情感。此外，如果一個人認為他是擅長從事特殊的職業(yè)或者是他所預期能夠從事這個職業(yè)所給他帶來的收益和回報，將有機會逐漸形成他對這個職業(yè)的濃厚興趣并繼續(xù)堅持。因此，學?？蓮淖o生入學初期，合理地設置護理教育課程，積極地培養(yǎng)和激發(fā)學生的護理職業(yè)道德和興趣，增強護理專業(yè)學生的專業(yè)水平，強化操作技能，提前讓護生接觸到醫(yī)院和臨床，了解醫(yī)院護理專業(yè)的工作環(huán)境，幫助護生深刻了解醫(yī)院護理專業(yè)在行業(yè)中的發(fā)展新動態(tài)和就業(yè)前景，樹立正向的職業(yè)自信心，提升對職業(yè)的興趣。

3.2.2 合理安排實習工作

承擔實習任務的醫(yī)療基地應合理安排學生的實習任務，強調(diào)以護理實習生為中心，讓護理實習生積極地參與各種臨床實踐。帶教老師教學應注重溝通，勞逸結(jié)合，根據(jù)實習生的不同特點和層次，結(jié)合實習大綱合理安排工作。管理者應加強護理組織、病房管理、護理科研方面的培養(yǎng)?！蚌T魚效應”管理能夠激發(fā)護士潛能，消除護士職業(yè)倦怠和喚醒危機意識，調(diào)動工作積極性，從而使工作效能達到最優(yōu)[18]。

3.2.3 關(guān)心與愛護實習生

帶教老師應充分關(guān)注護理實習生的身體和心理健康，當實習生有任何心理問題時進行必需的心理干預。定期進行減壓訓練，讓護理實習生學會自我調(diào)節(jié)。在工作之余，讓廣大護理實習生積極地參加自己感興趣的教育實踐活動，開闊自己的視野，積極從容地面對自身工作中的各類問題，提高其心理素質(zhì)和身體承受能力，以積極的心態(tài)去面對自身工作中可能遇到的困難和挫折。

3.2.4 加強實習生心理素質(zhì)培養(yǎng)

徐萍等[19-20]認為醫(yī)學生學習倦怠和生活應激事件呈顯著正相關(guān)，即各類生活應激越多，醫(yī)學生學習倦怠感越重，而專業(yè)因素、自身因素和學業(yè)壓力是主要影響因素。護理實習生在臨床實習階段是一個重要的轉(zhuǎn)折點，他們會經(jīng)歷危險的工作環(huán)境、復雜的人際關(guān)系、繁重的任務、巨大的壓力，甚至病人及其家屬可能將其作為發(fā)泄性情緒的對象等一系列困難。因此，學校應該在學生入校后加強對學生的心理健康教育，使其具備樂觀、積極的心態(tài)、良好的自控和適應能力以及緊急處置能力等。從而良好地應對壓力、控制情緒、更好地適應環(huán)境。

3.2.5 加強實習生人際交往的培養(yǎng)

充分協(xié)調(diào)醫(yī)護患之間的關(guān)系，避免因人際交往的困擾而產(chǎn)生嚴重的情緒疲勞，防止造成職業(yè)倦怠。學校應加強對學生人際交往能力的培養(yǎng)，通過有效的教育手段培養(yǎng)他們?nèi)穗H交往的能力，使其順利完成實習任務[21]。最終促進實習生形成良好的身心健康，避免職業(yè)倦怠等諸多問題的出現(xiàn)。

4 小結(jié)

綜上所述，護理實習生職業(yè)倦怠檢出率高，存在不同程度的職業(yè)倦怠，護理教育者及醫(yī)院管理者應重視這一現(xiàn)象，采取積極的措施，可從提高專業(yè)興趣、專業(yè)滿意度、一般自我效能感以及自我控制能力等方面著手，降低護理實習生的職業(yè)倦怠感，提高護理實習質(zhì)量，完善學校及醫(yī)院的實習管理。