奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療對(duì)消化道出血臨床效果、出血量、止血時(shí)間的影響

曾圓

【摘要】 目的：探討奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療對(duì)消化道出血臨床效果、出血量、止血時(shí)間的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的86例消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組43例。對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療。比較兩組治療效果、癥狀改善時(shí)間、凝血功能與炎癥因子水平。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組癥狀改善與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療后APTT、PT、CRP均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)消化道出血患者進(jìn)行奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，效果理想，可改善患者臨床癥狀與凝血功能，降低炎癥因子水平，可廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑 生長(zhǎng)抑素 消化道出血 出血量 止血時(shí)間

Influence on Clinical Effect， Bleeding Volume and Hemostasis Time of Omeprazole Combined with Somatostatin in the Treatment of Gastrointestinal Bleeding/ZENG Yuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the influence on clinical effect， bleeding volume and hemostasis time of Omeprazole combined with Somatostatin in the treatment of gastrointestinal bleeding. Method： A total of 86 patients with gastrointestinal bleeding who admitted to the Second People’s Hospital of Pingxiang City from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into the control group and the study group， 43 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， and the study group was treated with Somatostatin on the basis of the control group. The therapeutic effect， symptom improvement time， coagulation function and inflammatory factor levels were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The improvement of symptoms time and the length of hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， APTT， PT and CRP in the study group were lower than those in the control group， and the level of FIB was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Omeprazole combined with Somatostatin in the treatment of patients with gastrointestinal bleeding has an ideal effect， it can improve the clinical symptoms and coagulation function， and reduce the level of inflammatory factors， which can be widely used.

[Key words] Omeprazole Somatostatin Gastrointestinal bleeding Bleeding volume Hemostatic time

First-author’s address： Pingxiang Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.011

消化道出血為常見急危重癥，該病發(fā)病率較高，危害性較大。臨床數(shù)據(jù)顯示，該病死亡率已高達(dá)10.0%，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生較大威脅[1]。當(dāng)前臨床主要選用胃酸抑制方式治療，該治療方式可提高患者胃內(nèi)pH值，具有快速止血的作用，可降低再出血發(fā)生率[2]。雖然藥物治療為上消化道出血治療主要方法，但當(dāng)前對(duì)藥物療效及選擇沒(méi)有明確定論，生長(zhǎng)抑素可以抑制由試驗(yàn)餐和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放[3]。生長(zhǎng)抑素可以顯著降低內(nèi)臟血流速度，降低門靜脈壓力，降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。生長(zhǎng)抑素具有保護(hù)胃黏膜作用，利于黏膜生長(zhǎng)，且能避免胃酸侵蝕血管，具有快速止血的效果[4]。研究證實(shí)，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療消化道出血效果更顯著[5-6]。本研究選取2018年1月-2020年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的86例消化道出血患者，分別對(duì)患者進(jìn)行奧美拉唑與生長(zhǎng)抑素治療，探究對(duì)患者臨床效果、出血量、止血時(shí)間的影響，以改善臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的86例消化道出血患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①嘔血解黑便、便血伴嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱、腹脹等臨床癥狀，經(jīng)臨床體征、B超影像學(xué)檢查，確診為消化道出血;②年齡大于18歲;③認(rèn)知功能正常，可配合研究;④研究期間未參與其他臨床研究;⑤急性發(fā)病時(shí)間<48 h;⑥各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝。腎疾病;②對(duì)研究藥物過(guò)敏;③合并血液疾病;④合并免疫系統(tǒng)疾病;⑤多器官功能衰竭或自身炎癥疾病;⑥妊娠期或哺乳期。將86例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組43例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)入院患者進(jìn)行抗感染與擴(kuò)容輸血治療，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂狀況。依據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性治療與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?；颊咝枧P床休息，保證呼吸暢通，以免發(fā)生窒息現(xiàn)象，必要時(shí)給予吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如果出現(xiàn)血壓降低、暈厥現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)輸血。（1）對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059053，規(guī)格：40 mg）治療，靜脈滴注奧美拉唑40 mg，2次/d，連續(xù)靜滴7 d。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066707，規(guī)格：3 mg）治療，0.9%氯化鈉溶液48 mL+生長(zhǎng)抑素3 mg，以4 mL/h速度泵注，根據(jù)患者嘔血或便血癥狀消失時(shí)間給予3～10 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、凝血功能與炎癥因子水平。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)患者臨床癥狀評(píng)價(jià)治療效果，無(wú)效：便血與嘔血癥狀無(wú)明顯改善，甚至進(jìn)一步加重;有效：脈搏、血壓趨于平穩(wěn)，便血、嘔血癥狀緩解;顯效：脈搏、血壓處于正常范圍，便血、嘔血癥狀消失。總有效=顯效+有效[7]。（2）癥狀改善時(shí)間。包括進(jìn)食恢復(fù)、首次排便、腹痛消失、體溫恢復(fù)、嘔血停止。（3）凝血功能。應(yīng)用全自動(dòng)血液儀對(duì)活化部分凝血時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)操作根據(jù)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行[8]。（4）炎癥因子。抽取兩組空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min，獲取血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，相關(guān)操作依據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男22例，女21例;年齡20～68歲，平均（46.3±1.5）歲;病程1～7 d，平均（2.5±0.4）d;體重45～72 kg，平均（53.2±1.2）kg;輕癥35例，重癥8例。對(duì)照組，男23例，女20例;年齡20～67歲，平均（46.2±1.6）歲;病程1～7 d，平均（2.4±0.5）d;體重45～71 kg，平均（53.1±1.3）kg;輕癥34例，重癥9例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（字2=4.074，P<0.05），見表1。

2.3 兩組癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較 研究組癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后凝血功能比較 兩組治療前凝血功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后APTT、PT均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后CRP水平比較 兩組治療前CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后CRP低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

消化道出血發(fā)病因素較多，主要是由門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂、胃、十二指腸潰瘍等因素誘發(fā)[10]。消化道出血病情危急，如果沒(méi)有及時(shí)診斷或治療，會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[11]。消化道出血部位較多，潰瘍和黏膜為主要病變部位，增加了臨床治療難度，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期治療與干預(yù)[12]。消化道出血患者，胃酸量增加，會(huì)激活胃蛋白酶原，增加胃蛋白酶含量，導(dǎo)致消化道中凝聚血凝塊[13]。另外，由于患者胃內(nèi)pH值降低，會(huì)影響出血部位血小板聚集與胃黏膜凝血機(jī)制[14-15]。因此，臨床應(yīng)選擇合適治療方法提高患者胃內(nèi)pH值，保證臨床治療有效率[16]。目前，國(guó)外臨床常采取抑酸藥物與內(nèi)鏡、介入與手術(shù)等方式治療消化道出血[17]。雖然，國(guó)內(nèi)治療消化道出血方法越來(lái)越多，但仍與歐美國(guó)家之間有較大的差距，且臨床關(guān)于奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療對(duì)消化道出血臨床效果、出血量、止血時(shí)間的影響研究較少。本研究選用奧美拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療取得較好效果。奧美拉唑能夠在病灶處直接作用，胃壁上K+-ATP、H+酶失活，對(duì)胃酸發(fā)揮抑制作用。僅對(duì)患者進(jìn)行奧美拉唑治療盡管可以在一定程度上改善患者臨床癥狀，但治療有效率相對(duì)較低[18-20]。生長(zhǎng)抑素與天然生長(zhǎng)抑素分子具有完全相同的分子結(jié)構(gòu)，為臨床廣泛應(yīng)用的止血藥物，不僅能抑制胃酸分泌，同時(shí)能避免血凝塊脫落，可預(yù)防再出血[21-22]。本研究探究奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療對(duì)消化道出血臨床效果，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組癥狀改善與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，與單一奧美拉唑治療比較，聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，可更大程度縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)與心理壓力，提高治療有效率。本研究探究奧美拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療對(duì)患者凝血指標(biāo)影響，結(jié)果顯示，研究組治療后APTT、PT均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，在奧美拉唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療能夠加快患者內(nèi)臟血管收縮速度，血流量明顯減少。另外，能抑制內(nèi)臟激素分泌，降低內(nèi)臟活性，供血量減少，有利于維持患者細(xì)胞膜穩(wěn)定性，可進(jìn)一步提高患者胃內(nèi)pH值，加快血小板凝集速度[23]。生長(zhǎng)抑素可抑制胰高血糖素分泌，血管收縮明顯，可進(jìn)一步抑制胃泌素釋放，胃蛋白酶與胃酸分泌量明顯減少，進(jìn)而降低對(duì)胃黏膜與食管刺激作用，血小板凝集明顯，止血效果顯著[24]。胃腸道與下丘腦為生長(zhǎng)激素存在主要場(chǎng)所，可抑制胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌，降低門靜脈壓力，內(nèi)臟器官血流量明顯減少，但不會(huì)對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈血壓產(chǎn)生明顯影響，生長(zhǎng)抑素臨床治療安全性較高[25]。

本研究探究奧美拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療對(duì)患者炎癥因子水平的影響，結(jié)果顯示，研究組治療后CRP低于對(duì)照組（P<0.05）。表明與單純奧美拉唑治療比較，聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療能更好地降低炎癥因子水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。雖如此，由于該研究納入患者較少，研究年限較短，且沒(méi)有進(jìn)行更多指標(biāo)臨床對(duì)比，可能對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，在接下來(lái)的研究中應(yīng)探究更有價(jià)值數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行更深層研究，提高研究準(zhǔn)確性，為患者臨床治療提供更有價(jià)值和可行性更高的治療方法。

綜上所述，對(duì)消化道出血患者進(jìn)行奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，效果理想，可改善患者臨床癥狀與凝血功能，降低炎癥因子水平。所以，在消化道出血患者臨床治療中，奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療應(yīng)廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：程旭然）