生物反饋聯(lián)合替扎尼定對(duì)腦卒中后上肢痙攣及運(yùn)動(dòng)功能的影響

吳荷花 張見(jiàn)飛 曾歡 黃慧芝 王紅洋 凌利珍 趙歡田 萬(wàn)波 陳平 鄧奕文

【摘要】 目的：探討生物反饋聯(lián)合替扎尼定對(duì)腦卒中后上肢痙攣及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選擇2019年6月-2020年12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后上肢痙攣及運(yùn)動(dòng)障礙患者80例。隨機(jī)分為兩組，各40例。所有入組患者均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用替扎尼定治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練，統(tǒng)計(jì)兩組治療前及治療2、4、8周后患側(cè)上肢肱二頭肌、肱三頭肌的肌電積分值（iEMG）并計(jì)算IS峰值均方根值（RMS），比較兩組治療前后Fugl-Meyer和改良Barthel指數(shù)評(píng)分量表（MBI）評(píng)分變化。結(jié)果：治療前兩組肱二頭肌和肱三頭肌肌肉iEMG、RMS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4和8周后，觀察組肱二頭肌和肱三頭肌肌肉iEMG、RMS均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。治療8周后觀察組Fugl-Meyer、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腦卒中后上肢痙攣及運(yùn)動(dòng)功能障礙者，實(shí)施生物反饋聯(lián)合替扎尼定治療，能有效地調(diào)節(jié)上肢肌張力，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高整體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 生物反饋 替扎尼定 腦卒中 上肢痙攣 運(yùn)動(dòng)功能

Effects of Biofeedback Combined with Tizanidine on Upper Limb Spasm and Motor Function after Stroke/WU Hehua， ZHANG Jianfei， ZENG Huan， HUANG Huizhi， WANG Hongyang， LING Lizhen， ZHAO Huantian， WAN Bo， CHEN Ping， DENG Yiwen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 157-161

[Abstract] Objective： To investigate the effects of biofeedback combined with Tizanidine on upper limb spasm and motor function after stroke. Method： From June 2019 to December 2020， 80 patients with upper limb spasm and dyskinesia after stroke who met inclusion criteria in the Department of Neurology， Neurosurgery and Rehabilitation Medicine of Fuzhou First People’s Hospital were selected. They were randomly divided into two groups with 40 cases in each group. All enrolled patients received routine rehabilitation training， the control group was treated with Tizanidine， and the observation group was combined with biofeedback training on the basis of the control group. The integrated electromyogram values （iEMG） of biceps brachii and triceps brachii on the affected side of the upper limb were counted and the root mean square value （RMS） of is peak were calculated before treatment and 2， 4 and 8 weeks after treatment， the changes of Fugl-Meyer and MBI scores before and after treatment were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in iEMG and RMS of biceps and triceps brachii between the two groups before treatment （P>0.05）. After 2， 4 and 8 weeks of treatment， the iEMG and RMS of biceps and triceps brachii in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the scores of Fugl-Meyer and MBI in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： For the patients with upper limb spasm and motor dysfunction after stroke， the application of biofeedback combined with Tizanidine can effectively regulate the muscle tension of the upper limb， promote muscle coordination， and thus promote the recovery of motor function and improve the overall quality of life.

[Key words] Biofeedback Tizanidine Stroke Upper limb spasm Motor function

First-author’s address： Fuzhou First People’s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.037

腦卒中發(fā)病后合并的肢體痙攣主要因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起，可出現(xiàn)快速依賴性牽張反射亢進(jìn)，不隨意運(yùn)動(dòng)增多，姿勢(shì)異常等，同時(shí)可合并肌肉的短縮以及疼痛的出現(xiàn)[1]。研究顯示腦卒中發(fā)病后合并肢體痙攣發(fā)病率在30%左右，尤其是上肢多見(jiàn)[2]。一旦上肢發(fā)病則將嚴(yán)重影響患者日常生活與運(yùn)動(dòng)能力[3]。

目前針對(duì)腦卒中后肢體痙攣的治療以康復(fù)訓(xùn)練為主導(dǎo)，目的在于改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力，其治療手段多樣，但臨床效果有待提高，治療周期長(zhǎng)而導(dǎo)致依從性低等[4]。故如何有效地提高腦卒中后上肢痙攣治療效果成為目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。針對(duì)腦卒中后上肢痙攣患者，本研究在規(guī)范康復(fù)治療基礎(chǔ)上通過(guò)生物反饋療法聯(lián)合替扎尼定治療，有效地提高患者自動(dòng)參與康復(fù)治療的積極性，減輕患者病痛，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2020年12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后上肢痙攣及運(yùn)動(dòng)障礙患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);（2）首發(fā)腦卒中;（3）年齡40～70歲;（4）偏側(cè)癱瘓伴有上肢痙攣;上肢改良Asworth評(píng)定在2級(jí)或以上;（5）運(yùn)動(dòng)覺(jué)和視覺(jué)想象問(wèn)卷測(cè)試正常;（6）病程為3～12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有失語(yǔ)癥、失用癥、偏側(cè)忽略;（2）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分<24分（中學(xué)以上水平），文盲<17分;（3）嚴(yán)重心肺功能不全;（4）伴有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)及肌肉病變或畸形。隨機(jī)分為兩組，各40例。入組前患者及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有入組者均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如各種神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)、良肢位擺放以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，每周干預(yù)5 d，1次/d，連續(xù)干預(yù)4周。對(duì)照組使用替扎尼定（生產(chǎn)廠家：四川科瑞德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060645，規(guī)格：2 mg×24片）口服，2 mg/次，3次/d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練，使用儀器為WOND2000F型多功能神經(jīng)康復(fù)儀（生產(chǎn)廠家：廣州三甲醫(yī)療有限公司）進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，首次治療時(shí)詳細(xì)告知患者治療注意事項(xiàng)、治療目的及配合方法，先使用醫(yī)用酒精對(duì)患肢進(jìn)行前臂擬貼電極部位脫脂，粘貼電極后，將儀器設(shè)置為方波，35～50 Hz，200 μs波寬，每次刺激治療時(shí)間為8 s，以患者主觀耐受度為標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高刺激電流水平，治療過(guò)程中囑患者根據(jù)儀器提示進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮與放松訓(xùn)練，每次治療持續(xù)15 min，每周進(jìn)行5次，同樣連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。以上所有治療均由通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的物理治療師進(jìn)行，所有主觀量表評(píng)估均由同一具有副高級(jí)職稱以上醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)治療前及治療2、4、8周后患側(cè)上肢肱二頭肌、肱三頭肌的肌電積分值（iEMG）并計(jì)算IS峰值均方根值（RMS），比較治療前后Fugl-Meyer和改良Barthel指數(shù)評(píng)分量表（MBI）評(píng)分變化。表面肌電信號(hào)測(cè)定通過(guò)南京偉思表面肌電檢測(cè)儀進(jìn)行，記錄一段時(shí)間內(nèi)患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌肌肉iEMG及RMS，所有數(shù)據(jù)均連續(xù)重復(fù)測(cè)量3次取平均值;Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表針對(duì)患者神經(jīng)反射、上肢屈伸協(xié)同活動(dòng)、患側(cè)上肢分離活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)及患側(cè)手部的協(xié)調(diào)能力及速度運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)定，總分最高66分，分?jǐn)?shù)越高提示上肢功能越理想;日常生活能力評(píng)定通過(guò)改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行，包括10個(gè)項(xiàng)目，最高分為100分，得分越高提示日常生活能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男26例，女14例;年齡50～70歲，平均（63.1±2.9）歲;上肢痙攣發(fā)生時(shí)間1周～1個(gè)月，平均（3.2±0.4）周;發(fā)病部位：左側(cè)17例，右側(cè)23例。對(duì)照組：男25例，女15例;年齡51～70歲，平均（63.0±2.8）歲;上肢痙攣發(fā)生時(shí)間1周～1個(gè)月，平均（3.3±0.3）周;發(fā)病部位：左側(cè)16例，右側(cè)24例。兩組性別、年齡、上肢痙攣發(fā)生時(shí)間和發(fā)病部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療過(guò)程中肱二頭肌肌肉iEMG及RMS變化 治療前兩組肱二頭肌肌肉iEMG、RMS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2、4和8周后，觀察組肱二頭肌肌肉iEMG、RMS均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組肱三頭肌肌肉iEMG及RMS變化比較 兩組治療前肱三頭肌肌肉iEMG、RMS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4和8周后，觀察組肱三頭肌肌肉iEMG、RMS均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分和MBI評(píng)分變化比較 治療前兩組Fugl-Meyer、MBI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后觀察組Fugl-Meyer、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中患者主要是因高級(jí)中樞功能損傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，表現(xiàn)為牽張反射亢奮、肌張力增高，出現(xiàn)持續(xù)的肢體痙攣，其好發(fā)于上肢，表現(xiàn)為異常內(nèi)收屈曲[6]。研究提示超過(guò)70%腦卒中患者發(fā)病后遺留運(yùn)動(dòng)、平衡能力等運(yùn)動(dòng)功能障礙[7]，約15%患者因此而喪失生活自理能力，故針對(duì)腦卒中康復(fù)治療的重點(diǎn)即緩解肢體痙攣導(dǎo)致的功能障礙、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)[8]。生物反饋療法通過(guò)電子儀器進(jìn)行程序化干預(yù)，有效地將機(jī)體細(xì)微的功能變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭杀蝗梭w察覺(jué)的并以數(shù)字形式反映的信號(hào)數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋，結(jié)合以上信號(hào)變化[9]，患者主動(dòng)有意識(shí)地進(jìn)行機(jī)體不隨意功能訓(xùn)練，從而改善肢體肢屈肌痙攣狀態(tài)[10]。

本研究針對(duì)腦卒中后上肢痙攣及運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，均實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組結(jié)合使用替扎尼定，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用生物反饋干預(yù)，結(jié)果顯示，治療2、4和8周后，觀察組肱二頭肌和肱三頭肌肌肉iEMG均顯著大于對(duì)照組，同時(shí)肱二頭肌和和肱三頭肌肌肉RMS大于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明針對(duì)腦卒中后上肢痙攣及運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，在實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用生物反饋干預(yù)聯(lián)合替扎尼定治療，能有效提高肱二頭肌和肱三頭肌肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，降低其痙攣程度。比較兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分和MBI評(píng)分變化發(fā)現(xiàn)，治療8周后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，MBI評(píng)分高于對(duì)照組。進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)腦卒中后上肢痙攣及運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，在實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用生物反饋干預(yù)聯(lián)合替扎尼定治療，對(duì)改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高整體生活質(zhì)量有重要意義。

本研究觀察組聯(lián)合使用生物反饋治療，有效地提高患側(cè)大腦皮質(zhì)興奮性，抑制健側(cè)大腦皮質(zhì)興奮性傳遞，從而更好地調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦半球間的興奮性平衡，提高調(diào)節(jié)雙側(cè)肌張力，避免強(qiáng)直收縮的目的[11-17]?？紤]與實(shí)施生物反饋治療，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性[18]，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)與抑制協(xié)調(diào)[19]，進(jìn)而起到促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能重塑，激發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)釋放[20]，提高受體結(jié)合能力，改善大腦皮層興奮性等有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后上肢痙攣及運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，實(shí)施生物反饋聯(lián)合替扎尼定治療，能有效地調(diào)節(jié)上肢肌張力，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高整體生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-05-27） （本文編輯：占匯娟）