周海琴

【摘要】 目的：探討老年慢性病患者院內(nèi)感染部位分布以及引起院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，為臨床有效防控院內(nèi)感染提供依據(jù)。方法：采用回顧性分析的方法對(duì)襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院近2年住院的老年慢性病患者進(jìn)行病歷資料分析，記錄患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、是否有侵入性操作等信息，統(tǒng)計(jì)分析老年患者院內(nèi)感染率與相關(guān)感染因素。結(jié)果：（1）1 249例老年慢性病患者中，83例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為6.65%。其中，下呼吸道感染最常見(jiàn)（49.40%），其次為上呼吸道感染（19.28%），術(shù)后傷口感染（6.02%）和泌尿道感染（6.02%）。（2）感染組與非感染組性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;感染組與非感染組年齡、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及是否存在侵入式操作比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）不同基礎(chǔ)性疾病患者院內(nèi)感染率不同，惡性腫瘤患者發(fā)生院內(nèi)感染的比率最高（31.33%），其次為腦血管疾病、慢性肺部疾病、冠心病和糖尿病。（4）83例老年慢性病院內(nèi)感染患者中，72例進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性64例，檢出率為88.89%。在檢出的病原菌中，革蘭陰性菌有41株，占64.06%，革蘭陽(yáng)性菌23株，占比35.94%。結(jié)論：老年慢性病患者免疫力低下，容易發(fā)生院內(nèi)感染，醫(yī)院管理層及臨床科室須高度重視，采取綜合措施預(yù)防和控制感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 老年 慢性病 院內(nèi)感染 危險(xiǎn)因素

Distribution of Nosocomial Infection Sites and Risk Factors in Elderly Patients with Chronic Diseases/ZHOU Haiqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -170

[Abstract] Objective： To investigate the distribution of nosocomial infection sites of nosocomial infection and the main risk factors in elderly patients with chronic diseases， so as to provide basis for clinical effective prevention and control of nosocomial infection. Method： Retrospective analysis was used to analyze the case data of elderly patients with chronic diseases in our hospital in recent two years， and the information of age， gender， disease type， length of hospital stay， antibiotic use time， whether there was invasive operation and so on were recorded. The nosocomial infection rate and related infection factors of elderly patients were statistically analyzed. Result： （1） Among 1 249 elderly patients with chronic diseases， 83 cases had nosocomial infection， the infection rate was 6.65%. Among them， the lower respiratory tract infection was the most common （49.40%）， followed by upper respiratory tract infection （19.28%）， wound infection （6.02%） and urinary tract infection （6.02%）. （2） There was no significant difference in gender between infection group and non infection group （P>0.05）; there were significant differences in age， length of hospital stay， antibiotic use time and whether there was invasive operation between the infection group and the non infection group （P<0.05）. （3） Patients with different basic diseases had different rates of nosocomial infection， among them， patients with malignant tumors had the highest rate of nosocomial infection （31.33%）， followed by cerebrovascular diseases， chronic pulmonary diseases， coronary heart disease and diabetes. There were significant differences in the incidence of different basic diseases and nosocomial infections in elderly patients with chronic diseases. （4） Among 83 elderly patients with nosocomial infection of chronic diseases， 72 cases were cultured， 64 cases were positive， and the detection rate was 88.89%. Among the detected pathogens， there were 41 strains of Gram-negative bacteria， accounting for 64.06%， and 23 strains of Gram-positive bacteria， accounting for 35.94%. Conclusion： Elderly patients with chronic diseases have low immunity and are prone to nosocomial infection， hospital management and clinical departments should attach great importance to it and take comprehensive measures to prevent and control infection.gzslib202204031123

[Key words] Elderly Chronic diseases Nosocomial infection Risk factors

First-authors address： Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Xiangyang 441000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.038

醫(yī)院感染一直是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一個(gè)重要議題，尤其是對(duì)于老年患者[1-2]。在各種疾病狀態(tài)下的老年患者機(jī)體抵抗力較低，身體機(jī)能退化，加之醫(yī)院內(nèi)各種病原菌的侵襲，老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率一直居高不下[3]。我國(guó)已經(jīng)逐步邁入人口老齡化狀態(tài)，老年住院患者也相應(yīng)增多。為了進(jìn)一步分析探討老年慢性病患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及相關(guān)情況，筆者對(duì)襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院近2年住院的老年慢性病患者進(jìn)行了院內(nèi)感染的回顧性分析，以期為做好院內(nèi)感染防治工作，降低老年患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究通過(guò)醫(yī)院病案室資料回顧性檢索，收集2019年3月-2020年10月襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年慢性病患者1 249例的病歷資料進(jìn)行調(diào)查分析，全部患者以出院時(shí)病歷記錄為依據(jù)計(jì)算院內(nèi)感染發(fā)生率。1 249例老年患者所患基礎(chǔ)性疾病有惡性腫瘤、糖尿病、慢性肺部疾病、腦血管疾病、冠心病以及高血壓，年齡均大于60歲，平均（71.43±6.95）歲;住院時(shí)間大于3 d，平均（17.21±4.62）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：以衛(wèi)生部2003年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為依據(jù)[4];年齡>60歲;入院時(shí)無(wú)感染，且無(wú)感染潛伏期;血培養(yǎng)陽(yáng)性且發(fā)生在住院后48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料和臨床資料不完善;服用免疫抑制劑。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 首先根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染將患者分為感染組和非感染組。采用病歷資料回顧的方式獲得患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、是否有侵入性操作等信息。計(jì)算老年患者院內(nèi)感染率以及比較分析兩組患者上述情況對(duì)感染因素的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者院內(nèi)感染主要感染部位分布 1 249例老年慢性病患者，83例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為6.65%。其中，下呼吸道感染最常見(jiàn)，其次為上呼吸道感染，術(shù)后傷口感染和泌尿道感染，見(jiàn)表1。

2.2 老年慢性病患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析 感染組與非感染組性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;感染組與非感染組年齡、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及是否存在侵入式操作比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 老年慢性病患者基礎(chǔ)性疾病與院內(nèi)感染情況 不同基礎(chǔ)性疾病患者院內(nèi)感染率不同，惡性腫瘤最多，其次為腦血管疾病、慢性肺部疾病、冠心病和糖尿病，見(jiàn)表3。

2.4 院內(nèi)感染病原菌檢查結(jié)果 83例老年慢性病院內(nèi)感染患者，72例進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性64例，檢出率為88.89%。在檢出的病原菌中，革蘭陰性菌41株，占64.06%;革蘭陽(yáng)性菌23株，占35.94%。此外，64例細(xì)菌感染患者中，17例同時(shí)檢出真菌感染，占26.56%。

3 討論

醫(yī)院感染率與醫(yī)院規(guī)模相關(guān)，且各個(gè)醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法也有所不同，一般報(bào)道醫(yī)院感染率在3.0%～17.0%[5-7]。本次研究老年慢性病患者院內(nèi)感染率為6.65%。說(shuō)明老年慢性病患者院內(nèi)感染是構(gòu)成院內(nèi)感染的主要群體。在對(duì)感染部位分布分析時(shí)，結(jié)果顯示，下呼吸道是最易感的部位，其次是上呼吸道、術(shù)后傷口、泌尿道、胃腸道、口腔和皮膚軟組織，可見(jiàn)，老年慢性病患者的感染部位以呼吸道為主，這與老年人呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛的功能退化有關(guān)，人體的呼吸肌隨著年齡的增加逐漸萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致胸廓變形，呼吸的順應(yīng)性下降，而老年患者長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致排痰不暢，進(jìn)而呼吸道發(fā)生感染的概率相應(yīng)增加[8-10]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)在不同慢性病老年患者的院內(nèi)感染率也有所不同的，惡性腫瘤患者的感染率最高，占總感染率的31.33%。老年慢性病患者由于受疾病的困擾，機(jī)體的代謝功能紊亂，免疫力相對(duì)低下，而為了治療所采用的化療、放療等手段又進(jìn)一步破壞惡性腫瘤患者的免疫功能，長(zhǎng)期的病痛折磨與營(yíng)養(yǎng)不良也是造成老年惡性腫瘤患者感染易感性增高的主要原因[11]。

本次研究對(duì)老年慢性病患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析結(jié)果顯示，83例發(fā)生院內(nèi)感染的老年患者中，年齡60～75歲39例，75歲以上老年住院患者477例中，44例發(fā)生院內(nèi)感染，占53.01%，感染率明顯高于75歲以下患者。在住院時(shí)間上，分為三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別以<15 d、15～30 d及>30 d進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生院內(nèi)感染的概率越大，本次住院大于30 d的老年慢性病患者發(fā)生院內(nèi)感染率為44.58%，而住院15～30 d為36.14%，遠(yuǎn)高于住院時(shí)間<15 d的患者。此外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物使用的時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)反而越大，可見(jiàn)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)度使用抗菌藥物反而造成抗菌效果下降甚至無(wú)效。同時(shí)，在治療過(guò)程中是否存在侵入性操作也和院內(nèi)感染率有直接的關(guān)系，本次研究中，治療時(shí)進(jìn)行氣管插管、導(dǎo)尿管留置、體腔穿刺或引流等侵入性操作的老年慢性病患者院內(nèi)感染率達(dá)73.49%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未進(jìn)行侵入性操作的患者26.51%。

老年慢性病患者的生理機(jī)能與免疫功能均日漸衰退，患者住院時(shí)可能多重疾病共存，且病情康復(fù)較慢，而隨著重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展以及大量抗菌藥物的濫用，醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌株也日趨復(fù)雜，老年慢性病患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率顯著增加[12-16]。本研究評(píng)估結(jié)果顯示，筆者認(rèn)為，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年慢性病群體的就醫(yī)環(huán)境和診療手段，從根源上控制和降低老年慢性病患者的院內(nèi)感染率。具體包括以下幾個(gè)方面：（1）進(jìn)一步普及院內(nèi)感染知識(shí)，建立院內(nèi)感染控制三級(jí)機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的院感意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，不定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)[17]。（2）重視并積極治療老年慢性病患者的基礎(chǔ)性疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生，努力提高免疫功能，同時(shí)重視保健知識(shí)的宣教，提高老年患者自我保健意識(shí)，鼓勵(lì)自主排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同年齡段、不同病情的患者采取個(gè)體化的護(hù)理措施[18-19]。（3）老年患者感染的主要部位為呼吸道、泌尿道，這與治療時(shí)這些部位常進(jìn)行侵入性操作有關(guān)，故應(yīng)盡可能減少或降低侵入性操作，如確實(shí)必要，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，降低病原菌入侵其他部位的可能性，降低院內(nèi)感染率[20]。（4）盡可能縮短患者的住院時(shí)間，病情恢復(fù)積極動(dòng)員患者出院回家休養(yǎng)，不適隨診，因?yàn)樽≡簳r(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越大。（5）關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用。應(yīng)杜絕預(yù)防使用各種抗菌藥物來(lái)預(yù)防感染，正確指導(dǎo)老年患者留取標(biāo)本，及時(shí)送檢，根據(jù)病原體類(lèi)型盡早做出診斷，嚴(yán)格按照細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)來(lái)選擇合理的抗菌藥物，掌握并及時(shí)檢測(cè)抗菌藥物的使用原則和效果，杜絕濫用抗生素現(xiàn)象[21-23]。gzslib202204031123

綜上所述，年齡、住院時(shí)間、抗菌藥物及是否侵入性操作是導(dǎo)致老年慢性病患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)與科室緊密合作，制定相關(guān)對(duì)策，重點(diǎn)關(guān)注慢性病老年患者，降低院內(nèi)感染率。

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