田維忠 楚麗雅

[摘? ? ? ? ? ?要]? 外科護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，對(duì)護(hù)生核心能力的培養(yǎng)起到重要作用。“金課”的“高階性、創(chuàng)造性、挑戰(zhàn)度”對(duì)高職外科護(hù)理課程質(zhì)量革命也具有指導(dǎo)意義。從融入課程思政、整合課程內(nèi)容、智慧化課程設(shè)計(jì)、激活教學(xué)生態(tài)、鉆研信息技術(shù)、實(shí)施課程診改等視角探討外科護(hù)理課程的“金課”建設(shè)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 外科護(hù)理;“金課”建設(shè);課程思政;整合內(nèi)容;智慧化設(shè)計(jì);信息技術(shù)

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）09-0120-03

近年來(lái)，以淘汰高耗低能傳統(tǒng)課程為目標(biāo)的“金課”建設(shè)備受高校關(guān)注?！敖鹫n”建設(shè)不局限于本科院校，在教學(xué)資源、師資水平、生源素養(yǎng)等方面均處于高等教育鏈底端的高職院校也存在課程建設(shè)高耗低能的問(wèn)題，推進(jìn)高職外科護(hù)理“金課”建設(shè)是實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的必然選擇。外科護(hù)理課程團(tuán)隊(duì)在融入課程思政、整合課程內(nèi)容、智慧化課程設(shè)計(jì)、激活教學(xué)生態(tài)、鉆研信息技術(shù)、實(shí)施課程診改等方面進(jìn)行了有力的改革和有益的探索。

一、高職外科護(hù)理課程“金課”建設(shè)的必要性

“金課”的本質(zhì)特征是“兩性一度”[1]，即“高階性、創(chuàng)造性、挑戰(zhàn)度”。高階性是指對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的融合拔升，目的是培養(yǎng)學(xué)生的推理、分析、歸納等高級(jí)思維能力，這一能力可以幫助未來(lái)從事外科護(hù)理工作的護(hù)生學(xué)會(huì)獨(dú)立解決護(hù)理問(wèn)題;創(chuàng)造性是指課程內(nèi)容突出時(shí)代性和前沿性，體現(xiàn)“業(yè)態(tài)”的新變化和新趨勢(shì)，教學(xué)模式富有先進(jìn)性和互動(dòng)性，學(xué)習(xí)過(guò)程充滿探究性、合作性、建構(gòu)性，外科護(hù)理課程建設(shè)必須把重點(diǎn)放在“創(chuàng)造性”上，才能體現(xiàn)以學(xué)生為中心;挑戰(zhàn)度是指師生雙方必須在教學(xué)活動(dòng)中投入足夠的情感、精力和時(shí)間，把部分高職護(hù)生從網(wǎng)絡(luò)游戲中解放出來(lái)，讓青年學(xué)子熱愛(ài)學(xué)習(xí)、熱衷技能、善于交流。

高職護(hù)理專業(yè)是為人民健康服務(wù)的應(yīng)用型專業(yè)，擔(dān)負(fù)著為社會(huì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)知識(shí)型、創(chuàng)新型、技能型、實(shí)用型護(hù)理人才的艱巨任務(wù)。外科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，其教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到人才培養(yǎng)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，“金課”的“兩性一度”特質(zhì)和“金課”能使教學(xué)碎片化、多角度的特性[2]為外科護(hù)理課程建設(shè)提供系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性改革的思路。

二、外科護(hù)理課程的“金課”建設(shè)策略

“金課”之“金”體現(xiàn)在課程目標(biāo)能夠推動(dòng)專業(yè)發(fā)展、課程理念先進(jìn)、堅(jiān)持以學(xué)生為中心、有效滲透“課程思政”、課程設(shè)計(jì)智慧化、教學(xué)內(nèi)容具有高符合度與吸引力、教學(xué)方法和手段多元互動(dòng)、學(xué)習(xí)成果豐碩、教學(xué)評(píng)價(jià)客觀等多個(gè)方面[3-5]。經(jīng)過(guò)多方討論，基于“高階性、創(chuàng)造性、挑戰(zhàn)度”，我們確定的外科護(hù)理“金課”建設(shè)策略包括：（1）立足立德樹(shù)人，融入課程思政。（2）研究護(hù)考大綱，整合課程內(nèi)容。（3）聚焦學(xué)習(xí)成果，智慧化課程設(shè)計(jì)。（4）師生參與互動(dòng)，激活教學(xué)生態(tài)。（5）鉆研信息技術(shù)，提升教學(xué)能力。（6）實(shí)施課程診改，檢測(cè)建設(shè)質(zhì)量。

（一）聚焦立德樹(shù)人，融入課程思政

外科護(hù)理課程必須與思政課同向同行，聚焦立德樹(shù)人的育人目標(biāo)，深挖思政資源，提煉思政元素，切實(shí)實(shí)現(xiàn)潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的育人效果。我們確定本課程的思政育人目標(biāo)是培養(yǎng)敬佑生命、救死扶傷、仁愛(ài)慎獨(dú)、敬業(yè)奉獻(xiàn)、精誠(chéng)協(xié)作的醫(yī)護(hù)職業(yè)精神及精益求精、一絲不茍、創(chuàng)新進(jìn)取的工匠精神，并且將這一目標(biāo)落實(shí)到所有單元教學(xué)之中，例如在“外科休克病人的護(hù)理”教學(xué)單元，我們的做法是首先設(shè)置思政育人目標(biāo)：培養(yǎng)敬佑生命、救死扶傷的職業(yè)精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作、一絲不茍的工匠精神，并通過(guò)整體思維、辯證思維等哲學(xué)思想做到精準(zhǔn)護(hù)理，通過(guò)和合思維實(shí)現(xiàn)和諧的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系;其次是通過(guò)引入臨床真實(shí)案例作為思政資源導(dǎo)入新課，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)情感：某醫(yī)院為搶救一名因車禍致胸部多發(fā)性骨折并氣胸、血胸、肝臟破裂及脛腓骨粉碎性骨折并發(fā)創(chuàng)傷性休克病人，該院多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作、忘我?jiàn)^戰(zhàn)近20個(gè)小時(shí)讓病人脫離生命危險(xiǎn)，這一案例無(wú)疑蘊(yùn)含敬佑生命、救死扶傷的醫(yī)護(hù)精神和精誠(chéng)協(xié)作、一絲不茍的工作作風(fēng)，全心全意的人文素養(yǎng)等思政元素，無(wú)需點(diǎn)明學(xué)生即可領(lǐng)會(huì);教學(xué)過(guò)程中某些教學(xué)內(nèi)容本身就是難得的思政資源，不勝枚舉，如休克微循環(huán)的連鎖式病理生理變化與臨床表現(xiàn)的關(guān)系及其對(duì)治療護(hù)理的指導(dǎo)意義恰恰就體現(xiàn)了現(xiàn)象與本質(zhì)、主次矛盾等辯證思維。

（二）研究護(hù)考大綱，整合課程內(nèi)容

外科護(hù)理工作需要具有交叉復(fù)合特質(zhì)的應(yīng)用型人才，因此，外科護(hù)理課程“金課”建設(shè)中選擇教學(xué)內(nèi)容時(shí)既要充分考慮工作崗位的典型工作任務(wù)，以應(yīng)用為目的，對(duì)知識(shí)點(diǎn)加以整合和取舍達(dá)到“必需、夠用”，兼顧知識(shí)學(xué)習(xí)的穩(wěn)定性和靈活性[6];又要適時(shí)融入前沿性和時(shí)代性知識(shí)和研究熱點(diǎn)來(lái)拓寬視野，體現(xiàn)課程內(nèi)容的創(chuàng)造性;課程內(nèi)容還應(yīng)具備對(duì)接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所必需的足夠的深度和難度，賦予其一定的挑戰(zhàn)性。由于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗(yàn)護(hù)理和助產(chǎn)兩個(gè)專業(yè)的畢業(yè)生是否具備工作崗位所必需的專業(yè)知識(shí)與操作技能的水平考試，因此，護(hù)考大綱很大程度反映了高職護(hù)理教育的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。由于外科護(hù)理課程所涵蓋的專業(yè)知識(shí)和操作技能在近幾年的護(hù)考中占比高達(dá)20%，所以外科護(hù)理課程的教學(xué)內(nèi)容整合必須遵循護(hù)考大綱，并依據(jù)最近5年護(hù)考真題的變化不斷進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。

（三）聚焦學(xué)習(xí)成果，課程設(shè)計(jì)智慧化

外科護(hù)理課程的“金課”建設(shè)必須借力智慧科技，并將重心放在思維教育[7]，“以學(xué)引思、得智促慧”[8]，教師則以“導(dǎo)演或教練”角色指導(dǎo)學(xué)生建構(gòu)知識(shí)技能體系，落實(shí)好“兩性一度”。外科護(hù)理課程設(shè)計(jì)的第一環(huán)節(jié)是創(chuàng)設(shè)嚴(yán)肅活潑的學(xué)習(xí)情境引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)：例如組織破冰儀式、暖場(chǎng)游戲、插入主題相關(guān)的逸聞趣事、臨床典型案例等均可使學(xué)生漸入佳境。第二環(huán)節(jié)是確定層級(jí)遞進(jìn)的學(xué)習(xí)目標(biāo)讓學(xué)生體驗(yàn)求索知識(shí)的闖關(guān)樂(lè)趣：即以知識(shí)的提取、理解、分析、運(yùn)用、創(chuàng)新等設(shè)置漸進(jìn)的知識(shí)技能目標(biāo)和思政育人目標(biāo)，使學(xué)生斗志昂揚(yáng)。第三環(huán)節(jié)是重構(gòu)行動(dòng)導(dǎo)向的模塊化課程內(nèi)容體系讓學(xué)生掌握必需知識(shí)：即摒棄學(xué)科思維，基于護(hù)理程序與操作流程來(lái)構(gòu)建課程內(nèi)容體系。第四環(huán)節(jié)是創(chuàng)新能夠激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性的教學(xué)策略：即采用混合教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等先進(jìn)策略促進(jìn)師生、生生之間的雙向或多向互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“即學(xué)即用”“學(xué)以致用”[9]。第五環(huán)節(jié)是精選智慧化教育平臺(tái)推進(jìn)混合教學(xué)，如職教云、優(yōu)慕課、超星等平臺(tái)均有利于學(xué)生的課前自學(xué)、課中互動(dòng)和課后拓展。第六環(huán)節(jié)是實(shí)施多元化的過(guò)程性學(xué)業(yè)考核評(píng)價(jià)：目的是讓多元化過(guò)程性考核起到激勵(lì)和約束學(xué)習(xí)行為的作用，以期取得最大學(xué)習(xí)成果。第七環(huán)節(jié)是加強(qiáng)學(xué)習(xí)管理，賦予學(xué)生權(quán)責(zé)：即通過(guò)不同維度的分組，讓學(xué)生在課堂上同時(shí)扮演不同的角色，享有不同的權(quán)責(zé)，促進(jìn)其主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，增加學(xué)生的投入和情感。

（四）師生參與互動(dòng)，激活教學(xué)生態(tài)

1.線下“金課”

美國(guó)學(xué)者埃德加·戴爾的“學(xué)習(xí)金字塔”理論認(rèn)為：“聽(tīng)課”可記憶5%，“小組討論”可掌握50%，“學(xué)了就用”則可掌握75%，而“學(xué)了之后教其他人”竟可掌握90%[10]。因此，線下“金課”首先要摒棄被動(dòng)灌輸，轉(zhuǎn)而采取“教師為主導(dǎo)—學(xué)生為主體”的教學(xué)新模式，開(kāi)展互動(dòng)對(duì)話，使學(xué)生通過(guò)有效參與和手腦聯(lián)動(dòng)來(lái)自主建構(gòu)知識(shí)技能體系。對(duì)外科護(hù)理中一些難點(diǎn)較少的教學(xué)單元實(shí)施線下“金課”，我們采取的方式主要有：（1）小組協(xié)作—翻轉(zhuǎn)課堂，課前把啟發(fā)性問(wèn)題或工作任務(wù)及學(xué)習(xí)資源推送給學(xué)生，并將學(xué)生搭配分組，組內(nèi)分工協(xié)作、研討互助、協(xié)同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，課堂上主要是各組展示成果，教師給予精當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充、深化，最后師生共同評(píng)價(jià)總結(jié)和雙向、多向互評(píng)。這種小組協(xié)作—翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)產(chǎn)出理論上講應(yīng)該達(dá)到90%。（2）情境導(dǎo)入—討論梳理，首先利用典型病案和誤診漏診病案導(dǎo)入臨床護(hù)理情境，而后利用頭腦風(fēng)暴、分組討論等活動(dòng)分析案例、解決問(wèn)題，輔以答疑解惑、梳理歸納，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑爭(zhēng)論，以提高其思辨能力和實(shí)踐能力[11]。通過(guò)學(xué)習(xí)活動(dòng)的多元化實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)產(chǎn)出的最大化，力爭(zhēng)達(dá)到75%。

2.線上“金課”

線上“金課”是在先進(jìn)職教理念指導(dǎo)下優(yōu)化課程內(nèi)容，通過(guò)信息化課程資源承載學(xué)習(xí)內(nèi)容并借助智能互動(dòng)教學(xué)平臺(tái)實(shí)施教學(xué)過(guò)程的智慧化課程。對(duì)于視頻資源較多的教學(xué)單元，我們采取線上“金課”，首先要繪制課程內(nèi)容體系的思維導(dǎo)圖，再將課程內(nèi)容逐級(jí)分解為若干知識(shí)點(diǎn)，對(duì)每一知識(shí)點(diǎn)以文檔、圖片、PPT、微課、案例分析等適配的方式呈現(xiàn)，對(duì)每一知識(shí)點(diǎn)匹配適當(dāng)形式、必需、夠用的習(xí)題，最后把課程內(nèi)容體系和對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的課件資源及習(xí)題上傳到職教云、超星等智能平臺(tái)，這些平臺(tái)可提供導(dǎo)學(xué)、助學(xué)、督學(xué)三類服務(wù)[12]。然后創(chuàng)建班級(jí)，遵照授課計(jì)劃和課表進(jìn)行線上備課、授課。課前備課的重點(diǎn)是學(xué)習(xí)任務(wù)的發(fā)布、導(dǎo)學(xué)單的制定、課件資源的導(dǎo)入和學(xué)情分析;課中主要通過(guò)頭腦風(fēng)暴、討論、提問(wèn)、投票、作業(yè)、測(cè)驗(yàn)等途徑加強(qiáng)師生實(shí)時(shí)互動(dòng)和監(jiān)督，輔以難點(diǎn)及重點(diǎn)的直播解析;課后任務(wù)主要是案例分析、在線答疑、拓展提升。線上“金課”還可通過(guò)過(guò)程性評(píng)價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)成果評(píng)估。

3.線上線下混合式“金課”

混合式“金課”兼具上述兩種“金課”的優(yōu)勢(shì)，是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)把在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)精準(zhǔn)對(duì)接，利用優(yōu)質(zhì)在線課程資源和智能平臺(tái)增強(qiáng)課程的挑戰(zhàn)度和創(chuàng)新性，通過(guò)智適應(yīng)學(xué)習(xí)、智能學(xué)習(xí)環(huán)境等路徑提供差異性的個(gè)性化學(xué)習(xí)服務(wù)。混合式“金課”既能實(shí)現(xiàn)師生雙方的即時(shí)互動(dòng)、資源推送，也能實(shí)時(shí)記錄教學(xué)行為，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、大膽質(zhì)疑，能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)性化教學(xué)和過(guò)程性評(píng)價(jià)的融通，產(chǎn)生“授生以漁”的效果。對(duì)外科護(hù)理課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)單元和操作技能，我們采取混合式“金課”，首要環(huán)節(jié)是課前師生的“三明治”式任務(wù)：教師要“發(fā)布指令、推送資源、評(píng)估學(xué)情”;學(xué)生要按指令完成預(yù)習(xí)及測(cè)試并反饋難點(diǎn)、疑點(diǎn);第二個(gè)環(huán)節(jié)是課中師生、生生互動(dòng)：驗(yàn)收自學(xué)成果，梳理知識(shí)體系，討論突破難點(diǎn)，測(cè)試糾錯(cuò)答疑;最后環(huán)節(jié)是課后教師進(jìn)行“答疑解惑、綜合評(píng)價(jià)”，學(xué)生進(jìn)行“反思分享、拓展提升”。三個(gè)環(huán)節(jié)相互支撐、漸進(jìn)提升?；旌鲜健敖鹫n”的考核評(píng)價(jià)也是多元混合互補(bǔ)。

（五）鉆研信息技術(shù)，提升教學(xué)能力

教師在課程建設(shè)中應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，除必須具有高尚的師德、優(yōu)良的素質(zhì)、精湛的技藝等優(yōu)秀品質(zhì)外，面對(duì)信息化時(shí)代成長(zhǎng)起來(lái)的高職學(xué)生，建設(shè)“金課”還要求教師掌握必需的信息技術(shù)，具有將人工智能與教學(xué)聯(lián)動(dòng)耦合的能力。

如何培養(yǎng)“金課”建設(shè)所需的信息化教學(xué)能力，我們進(jìn)行了有益的探索。首先，要有高尚的師德、明確的目標(biāo)追求和正確的價(jià)值取向，熱衷教學(xué)改革創(chuàng)新;其次，積極參加精品在線開(kāi)放課程建設(shè)和藍(lán)墨云班課、智慧樹(shù)、學(xué)習(xí)通、優(yōu)慕課等平臺(tái)使用的專題培訓(xùn)，并努力實(shí)踐，在建設(shè)和使用中不斷發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)的短板，不斷補(bǔ)足各層面的信息技術(shù)短板;最后，積極參加教學(xué)能力大賽來(lái)提升教育信息技能，使得專業(yè)知識(shí)、信息技術(shù)應(yīng)用能力協(xié)同共進(jìn)。

（六）實(shí)施課程診改，檢測(cè)建設(shè)質(zhì)量

課程運(yùn)行機(jī)制是一個(gè)具有吸收信息、督導(dǎo)評(píng)價(jià)、內(nèi)部評(píng)價(jià)、創(chuàng)新機(jī)制和反饋改進(jìn)的功能閉環(huán)控制系統(tǒng)[13]，能保障課程建設(shè)的持續(xù)改進(jìn)。近年來(lái)，在全國(guó)高職院校推進(jìn)的內(nèi)部質(zhì)量保證體系診斷改進(jìn)項(xiàng)目恰恰具備上述功能，在外科護(hù)理課程的“金課”建設(shè)中必須引入“8”字形閉環(huán)診斷改進(jìn)機(jī)制，以保證課程建設(shè)的內(nèi)生驅(qū)動(dòng)和建設(shè)質(zhì)量的不斷提升。

職業(yè)教育已經(jīng)切入“雙高”建設(shè)時(shí)代，“金課”建設(shè)無(wú)疑是高職院校加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的重要抓手。外科護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的核心能力課程，以“金課”建設(shè)為突破口大力推進(jìn)圍繞“課堂教學(xué)”的課程內(nèi)部各元素之間的融合創(chuàng)新是內(nèi)涵建設(shè)的明智選擇。當(dāng)然，我們?cè)谕饪谱o(hù)理“金課”建設(shè)實(shí)踐中還有許多問(wèn)題，尚需進(jìn)一步探究。

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作者簡(jiǎn)介：田維忠（1971—），男，醫(yī)學(xué)碩士，寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院副教授，研究方向：外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)教學(xué)、課程思政。