侯彥昌

（河南省洛陽(yáng)市偃師區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科 洛陽(yáng) 471999）

腦血管病是一類(lèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病，致死率與致殘率均較高，缺血性疾病較為多見(jiàn)[1～2]。后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，發(fā)病原因在于椎-基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致腦血流灌注量減少，出現(xiàn)大腦局部血液循環(huán)障礙的一種缺血性腦血管病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并對(duì)患者及其家庭生活造成極大影響[3～4]。目前臨床主要依靠藥物對(duì)癥治療，以擴(kuò)張血管、增加腦部供血量。中醫(yī)將PCIV歸為“眩暈、厥證”范疇，認(rèn)為是由風(fēng)陽(yáng)上擾、痰瘀內(nèi)阻所致的腦髓不充，治療應(yīng)以固本為主，祛邪為輔。本研究選取氣血虧虛型PCIV患者為對(duì)象，觀察自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯輔助治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月我院收治的104例PCIV患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。觀察組男28例，女24例；年齡46～64歲，平均（57.26±3.17）歲；病程7～13 d，平均（9.12±1.08）d；類(lèi)型：動(dòng)脈粥樣硬化19例，動(dòng)脈栓塞25例，其他8例。對(duì)照組男29例，女23例；年齡49～65歲，平均（58.49±4.05）歲；病程7～14 d，平均（9.25±1.24）d；類(lèi)型：動(dòng)脈粥樣硬化21例，動(dòng)脈栓塞24例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PCIV診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合中醫(yī)“眩暈”診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且辨證為氣血虧虛型；（3）年齡18～65歲，急性起病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)顱內(nèi)CT示大面積腦梗死；（2）由其他原因所致眩暈，如癲癇、顱內(nèi)占位等；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)治療方案，天麻素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083789）5 ml、注射用長(zhǎng)春西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20051584）20 mg，分別配以250 ml的0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d；并給予阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270）口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上予自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯口服，組方：黃芪16 g，葛根10 g，厚樸10 g，升麻8 g，羌活8 g，天麻8 g，川芎6 g，澤瀉6 g，甘草3 g。以上所有藥材加水1 000 ml，文火煎至500 ml（中藥由本院統(tǒng)一采購(gòu)煎制），分別于早晚飯前溫服。兩組患者均連續(xù)治療2周。1.3 檢測(cè)方法 使用EMS-9EB×2P經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀，頻率調(diào)至2 MHz，檢測(cè)基底動(dòng)脈血流速度（BA）、左椎動(dòng)脈血流速度（LVA）、右椎動(dòng)脈血流速度（RVA）；使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Beckman Coulter有限公司）檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)眩暈各項(xiàng)癥候進(jìn)行評(píng)分，包括頭暈?zāi)垦?、神倦乏力、心悸，每?xiàng)癥狀評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越明顯。眩暈評(píng)定量表（DARS）[8]分為平衡失調(diào)、現(xiàn)有眩暈、病情總體印象（醫(yī)生角度）及病情總體印象（患者角度）4條類(lèi)目，每條類(lèi)目0～6分，取總分為量表評(píng)分，分值越高提示眩暈程度越重。日常生活能力量表（ADL）[9]：采用李克特評(píng)分法對(duì)6項(xiàng)軀體生活自理能力及8項(xiàng)工具性日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，4分提示完全自理，3分提示自理困難，2分提示需要幫助，1分提示完全不能自理，總分14～56分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組中醫(yī)癥候積分、DARS評(píng)分、ADL評(píng)分以及腦血流灌注情況（BA、LVA、RVA）、血脂指標(biāo)（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較 治療2周后，觀察組TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組HDL-C水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較（mmol/L，x±s）

2.2 兩組DARS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 治療2周后，兩組DARS評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組ADL評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組DARS評(píng)分、ADL評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療2周后，兩組頭暈?zāi)垦！⑸窬敕α?、心悸積分均明顯減少，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，x±s）

2.4 兩組BA、LVA、RVA水平比較 治療2周后，兩組BA、LVA、RVA均明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組BA、LVA、RVA水平比較（ml/min，x±s）

3 討論

PCIV概念成形的時(shí)間較短，隨著影像學(xué)水平的發(fā)展與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，椎-基底動(dòng)脈供血不足逐漸被PCIV所替代[10]，目前西醫(yī)主要通過(guò)控制危險(xiǎn)因素如治療頸椎病、降血壓與血脂，同時(shí)使患者注意養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保持健康心情，低鹽低脂飲食等，由于無(wú)法深入患者椎-基底動(dòng)脈治療，故效果較差。

中醫(yī)學(xué)將PCIV歸為“眩暈”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有記載，且經(jīng)歷代醫(yī)家長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做出了總結(jié)，“無(wú)痰不作眩，無(wú)風(fēng)不作?！盵11]。中醫(yī)理論認(rèn)為，眩暈病多虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，以氣血虧虛、肝腎不足為主要病因，因此就治療長(zhǎng)期效果而言，中醫(yī)治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)于PCIV患者，一般表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，以氣血虧虛為主，兼有痰濁、血瘀等標(biāo)實(shí)之證，治療時(shí)應(yīng)以標(biāo)本兼治為原則，益氣升陽(yáng)、疏肝健脾。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組患者主要癥狀表現(xiàn)、眩暈程度及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要是因?yàn)闅庋澨撔脱灮颊咭话隳挲g較大，臟腑功能逐漸衰退，脾胃虛弱、肝腎不足，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)、清竅失養(yǎng)，出現(xiàn)眩暈[12]。自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯由黃芪為君藥，補(bǔ)氣健脾，對(duì)于氣虛乏力、陽(yáng)氣不足效果極佳；配合葛根、升麻升舉陽(yáng)氣，清熱健脾，以補(bǔ)虛為主；輔以羌活、天麻祛風(fēng)止痛，平肝止痙；厚樸、川芎、澤瀉行氣消積、化濁，配合治療患者氣血虧虛兼風(fēng)痰濕之實(shí)邪；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏行氣健脾、升陽(yáng)祛邪、標(biāo)本兼治之功。

PCIV是以椎-基底動(dòng)脈供血不足引起腦部神經(jīng)、組織中血流灌注減少為主要病理特征的腦血管疾病，眩暈為主要表現(xiàn)[13]。因此通過(guò)增加腦血流灌注量，減輕眩暈感對(duì)PCIV進(jìn)行治療[14]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，聯(lián)合自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯治療患者的BA、LVA、RVA水平均明顯高于僅采用基礎(chǔ)治療患者，說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療能有效增加腦血流灌注量，抑制病情發(fā)展。究其原因，方中重要組成藥物黃芪，其主要活性物質(zhì)皂苷、黃酮、生物堿等，已經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，具有解熱、鎮(zhèn)靜、改善血液循環(huán)、降低膽固醇以及增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用[15]，對(duì)降低心血管事件發(fā)生率、改善心腦血管疾病具有重要作用。

PCIV患者多由于血脂水平較高，椎-基底動(dòng)脈血流速度變慢，可能引起動(dòng)脈粥樣硬化等不良并發(fā)癥，因此臨床治療PCIV時(shí)多聯(lián)合降血脂藥物，控制患者血脂水平，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯能有效降低PCIV患者血脂水平。這是因?yàn)樘炻榫哂幸种蒲“寰奂淖饔肹16]；川芎具有提升腦血流灌注量、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集的作用[17]；甘草中所含的甘草酸能降低血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成[18]。多種藥物聯(lián)合作用，降低患者血脂水平的同時(shí)，消除部分腦血管病患者的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，自擬健脾升陽(yáng)補(bǔ)氣湯可有效改善氣血虧虛型PCIV患者眩暈、心悸、乏力等癥狀，提高患者自理生活能力，增加腦血流灌注水平，降低血脂水平，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。