吳麗麗

（福建省三明市沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復科 三明 365599）

失語癥為臨床常見的腦卒中后遺癥，患者往往表現(xiàn)為語言交流障礙、對語言符號的表達或理解障礙，或?qū)懽?、閱讀能力下降等，使其難以與人交流，也不利于其他功能障礙的康復[1]。因此，盡快開展康復干預(yù)改善失語癥患者的語言功能意義重大。目前臨床對于腦卒中后失語癥的常規(guī)治療以言語功能訓練為主，雖對患者語言功能改善有一定療效，但單一的言語功能訓練對整體康復效果提高作用仍有限。近年來，越來越多研究[2]報道，針刺治療能夠增加顱腦局部血流灌注，為神經(jīng)再生提供一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，進而有利于促進受損神經(jīng)的恢復。本研究將針刺治療用于腦卒中后失語癥的治療，觀察針刺治療聯(lián)合言語康復訓練對腦卒中后失語癥患者語言功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月醫(yī)院收治的腦卒中后失語癥患者82例為研究對象。納入標準：符合《中國腦血管病防治指南》[3]中相關(guān)診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實為腦出血或腦梗死；符合《漢語標準失語癥檢查法的編制與常?！穂4]中運動性失語癥、感覺性失語癥、命名性失語癥的相關(guān)診斷標準；首次發(fā)病；腦卒中病程在12個月內(nèi)；意識清醒，母語為普通話，且以往無語言溝通障礙，視聽功能正常；患者或家屬對本研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。排除標準：伴意識不清或生命體征不穩(wěn)定；伴有顱腦腫瘤、咽喉部疾病等非腦卒中所致的失語癥；伴有精神類疾病史；伴有暈針史，或拒絕針刺治療。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男24例，女17例；年齡52～75歲，平均（63.07±6.78）歲；卒中病程0.5～5個月，平均（2.72±1.41）個月；卒中類型，腦梗死22例，腦出血19例；失語癥類型，運動性失語15例，感覺性失語14例，命名性失語12例。觀察組男21例，女20例；年齡55～75歲，平均（64.29±5.87）歲；卒中病程0.5～6個月，平均（3.28±1.59）個月；卒中類型，腦梗死24例，腦出血17例；失語癥類型，運動性失語18例，感覺性失語13例，命名性失語10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（審批號：2021-08）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 開展言語康復訓練，主要采用Schuell刺激法?？谇话l(fā)音訓練：先指導患者進行鼓腮、噘嘴、圓唇、彈舌等構(gòu)音器官肌肉訓練，每次訓練5 min。然后進行韻母、聲母訓練，逐漸過渡到近似音訓練，每次訓練5 min?？谡Z表達訓練：遵循先易后難的原則，單字重復練習→復述詞匯→圖片命名→跟讀日常詞匯等，每次訓練10 min。在此過程中多鼓勵患者，提高其訓練信心。文字表達訓練：主要進行抄寫、描寫、聽寫練習，每次訓練10 min。聽理解訓練：聽辨音練習、詞-圖匹配練習、執(zhí)行指令訓練等，每次練習10 min。閱讀理解訓練：指導患者朗讀單詞、句子、短文等，每次練習5 min。書寫訓練：指導患者書寫簡單的字詞、熟悉的名字等，再根據(jù)患者實際病情指導其逐步進行填詞、短文書寫練習，每次練習5 min。在上述基礎(chǔ)上，運動性失語患者還重點進行閱讀、表達方面的訓練；感覺性失語患者重點進行復述、理解方面的訓練；命名性失語患者重點進行口頭稱呼、文字理解方面的訓練。每周訓練5次，在訓練過程中注意保持環(huán)境安靜，避免影響患者的注意力。

1.2.2 觀察組 采用言語康復訓練聯(lián)合針刺治療。針刺治療包括頭針，咽后壁點刺，舌下金津穴、玉液穴點刺放血，穴位針刺留針4項內(nèi)容。頭針：患者取坐位，消毒針刺部位皮膚后，取一次性無菌毫針（云龍牌，0.25 mm×40 mm，蘇械注準20142270226），與頭皮呈10°～20°快速刺入顳前線、頂顳前斜線下2/5頭皮下，刺入1.0～1.5寸后，與頭皮平行捻轉(zhuǎn)針柄行針，得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3 min，隨后留針60 min，每10分鐘捻轉(zhuǎn)1次毫針。與此同時，在留針期間開展言語訓練，方法與對照組一樣。咽后壁點刺：患者取坐位并張口，醫(yī)師利用壓舌板將患者的舌體向下壓以充分暴露其咽后壁，然后應(yīng)用一次性無菌毫針（0.30 mm×75 mm）快速在患者的咽后壁點刺8～10個點。舌下金津穴、玉液穴點刺放血：實施前讓患者用生理鹽水漱口，醫(yī)師利用壓舌板將患者的舌體向上顎部輕壓以使舌下靜脈暴露，使用長0.45 mm×16 mm一次性無菌注射針，于金津穴、玉液穴快速點刺，使其出血，并指導患者用力吸吮吐出血液，直至無血液后再用生理鹽水漱口，每周一、三、五各1次。穴位針刺留針：穴位選擇風池、完骨、天柱、廉泉4個穴位，用長0.25 mm×40 mm一次性無菌毫針直刺1.0～1.5寸，得氣后行補法行針1 min，留針30 min，每10分鐘行針1次。每周針刺治療5次。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。療效評定標準[5]：治愈，語言基本恢復到正常水平，或其漢語標準失語癥檢查（CRRCAE）[4]分級改善至少3級以上；顯效，CRRCAE分級較治療前提高2級；有效，CRRCAE分級較治療前提高1級；無效，無變化，甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后CRRCAE、實用性語言交流能力（CADL）[6]以及腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表（SAQOL-39）[7]評分。其中CRRCAE評分主要對患者的理解、閱讀、復述、書寫等語言功能進行評估，總分越高表示言語障礙越輕。CADL量表是對患者日常生活交流功能的評估，分值愈高交流能力愈好。SAQOL-39量表主要包括生理、心理、溝通3個方面的內(nèi)容，總分愈高提示患者生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，予t檢驗；計數(shù)資料以率表示，予χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.100，P=0.043）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后語言功能及生活質(zhì)量評分比較治療前，兩組CRRCAE、CADL、SAQOL-39評分無顯著性差異（P＞0.05）。治療8周后，兩組CRRCAE、CADL、SAQOL-39評分均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后語言功能及生活質(zhì)量評分比較（分，x±s）

3 討論

言語功能訓練是腦卒中后失語癥患者康復治療的主要手段，主要是對患者的聽覺、視覺、語言發(fā)育系統(tǒng)進行刺激訓練，使其殘存的語言功能獲得最大程度地發(fā)揮，進而促進語言功能恢復。其中，Schuell刺激法是臨床應(yīng)用最為廣泛也是最基礎(chǔ)的失語癥康復方法，其通過對患者的聽覺中樞進行刺激-反應(yīng)-反饋，促使患者語言中樞功能低下的神經(jīng)細胞能夠被有效激活，最大限度上重建和恢復患者的言語符號系統(tǒng)功能[8]。然而，腦卒中患者往往存有不同程度負性情緒、認知障礙等問題，康復治療配合度不高，因此單純進行言語康復治療難以獲得預(yù)期效果，需聯(lián)合其他康復治療手段。

失語癥歸屬于中醫(yī)學“喑痱、舌強”范疇，中醫(yī)學認為腦卒中后發(fā)生失語癥的病機主要是瘀血、痰濁等蒙蔽神竅，造成竅閉神匿、神不導氣，舌體失于濡養(yǎng)，可出現(xiàn)舌強、言語不利等癥狀[9]。腦卒中后失語癥的病位主要在腦和舌，其治療宜調(diào)理氣血、活血散瘀、醒腦開竅。本研究對腦卒中失語癥患者在言語康復訓練的基礎(chǔ)上予以針刺治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后CRRCAE、CADL、SAQOL-39量表評分均優(yōu)于對照組，提示針刺聯(lián)合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥可改善患者語言功能，提高患者生活質(zhì)量。

本研究所用到的針刺治療包括頭針、咽后壁點刺、舌下金津玉液穴點刺放血、穴位針刺留針。目前已有研究[10]證實，針刺頭部穴位有醒腦開竅、調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用。頭針是以中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)理論作為基礎(chǔ)，并依據(jù)人體大腦皮層功能定位的原理，針刺頭皮針標準治療線—顳前線、頂顳前斜線下2/5，該部位可直接作用于大腦皮層，使其皮質(zhì)層快速建立側(cè)支循環(huán)，進而有助于增加顱腦局部血流灌注量，進而激活語言中樞功能受損的神經(jīng)細胞，并激活周圍神經(jīng)細胞代償，促進腦卒中后損傷的神經(jīng)細胞修復，進而利于語言功能康復。在中醫(yī)學中，顳前線、頂顳前斜線為人體經(jīng)氣匯集的主要部位，因此針刺此部位具有疏通經(jīng)絡(luò)、提神醒腦的作用。另有研究[11]報道，點刺咽后壁能夠激發(fā)口腔、咽喉部相關(guān)經(jīng)絡(luò)，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、開語竅的作用。還有研究[12]報道，點刺咽喉部能夠改善咽喉部周圍肌肉的張力，加速該部位血液循環(huán)，利于恢復肌群生理功能，進而有助于改善語言功能。《針灸大成》記載：“舌腫難語，針刺廉泉穴、金津穴、玉液穴”。金津穴、玉液穴屬于經(jīng)外奇穴，位于人體舌系帶兩側(cè)絡(luò)脈處，對此處穴位進行點刺，能夠刺激與舌體有關(guān)的經(jīng)脈，起到活血散瘀、調(diào)暢氣機、運行氣血、調(diào)和陰陽、醒腦開竅的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學[13]也認為，舌體上有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等神經(jīng)。因此，對舌靜脈進行點刺，能夠在一定程度上刺激末梢神經(jīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起神經(jīng)反射，再經(jīng)丘腦－皮層特異投射系統(tǒng)調(diào)控，可促使非特異性與特異性傳導系統(tǒng)處于相對平衡狀態(tài)，進而有助于支配語言活動的神經(jīng)通路修復重建，改善語言功能。此外，風池穴、完骨穴屬于足少陽膽經(jīng)中靠近顱腦部的腧穴，膽經(jīng)的主要功能是升發(fā)陽氣，膽氣升可使五臟六腑之氣旺盛；天柱穴是足太陽膀胱經(jīng)中靠近顱腦部的腧穴，太陽為陽中之最，陽氣者柔則養(yǎng)筋，精則養(yǎng)神。因此，針刺風池、完骨、天柱穴有醒腦開竅、調(diào)和臟腑的作用。大量臨床實驗[14]證實：針刺風池、完骨、天柱穴具有非常顯著改善椎基底動脈供血的功效，從而改善大腦及周圍病灶的缺血、缺氧狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提及“手少陰……上夾咽……足少陰……循喉嚨挾舌本”。廉泉又為舌本，是足少陰所“結(jié)”，是任脈和陰維脈交會之處，針刺該穴位可刺激深部舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)，利于舌體以及構(gòu)音器官功能恢復。各項針刺技術(shù)相互聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同促進語言功能恢復，再聯(lián)合言語康復訓練使失語癥患者的言語障礙改善具有疊加效應(yīng)。

綜上所述，針刺治療聯(lián)合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥效果滿意，可顯著改善患者的語言能力和生活質(zhì)量，使其能夠盡快回歸家庭和社會，值得臨床推廣應(yīng)用。