崔敏

淄博市婦幼保健院麻醉科，山東淄博 255000

據(jù)統(tǒng)計產(chǎn)婦死亡中有約1/4 是因產(chǎn)后出血所致，臨床上導(dǎo)致產(chǎn)后出血的緣由有多種，其中宮縮乏力為最常見原因[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪际窃谔烊磺傲邢偎谾2α-15S-甲基衍生物中提取[2]，屬于臨床較為常用的強(qiáng)效子宮收縮藥物，多用于預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)圍術(shù)期宮縮乏力導(dǎo)致的出血[3]。雖其臨床效果可靠，但卡前列素氨丁三醇的受體作用范圍較廣，對機(jī)體多種平滑肌均有影響，在促進(jìn)子宮收縮同時還將刺激胃腸道、呼吸道及血管平滑肌等[4]，導(dǎo)致頭痛、胸悶氣促、面部潮紅、惡心嘔吐、血壓升高等出現(xiàn)[5]。為有效地緩解產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后出現(xiàn)的不適，本研究選擇2022 年1—9 月淄博市婦幼保健院收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)中給予卡前列素氨丁三醇后出現(xiàn)消化道不適者為研究對象，總結(jié)地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊在使用卡前列素氨丁三醇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)中給與卡前列素氨丁三醇后出現(xiàn)消化道不適者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40 例。觀察組：年齡23～41 歲，平均（35.2±4.6）歲；孕周37～42 周，平均（39.2±1.5）周；分娩前體質(zhì)指數(shù)28.3～35.1 kg/m2，平均（32.2±2.9）kg/m2。對照組：年齡23～40 歲，平均（35.0±4.4）歲；孕周37～41 周，平均（39.0±1.7）周；分娩前體質(zhì)指數(shù)28.0～35.0 kg/m2，平均（32.0±3.1）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。本研究申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力，使用卡前列素氨丁三醇后出現(xiàn)明顯消化道不適，精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病，酒精性腦病者；存在明確的藥物濫用史者；阿片類藥物成癮者；精神疾病者；語言及聽力障礙者；對擬定藥物過敏者。

1.3 方法

所有入組產(chǎn)婦均于腰硬聯(lián)合麻醉下接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒取出后存在宮縮乏力，均給予靜脈滴注縮宮素20 U，并觀察子宮收縮情況，同時于子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇(國藥準(zhǔn)字H20094183；規(guī)格：250 μg/支)250 μg，均靜脈緩慢滴注地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080328；規(guī)格：5 mg/支）5mg，觀察組使用帕洛諾司瓊（國藥準(zhǔn)字H20150048；規(guī)格：75 μg/支）75 μg 靜脈滴注，對照組使用甲氧氯普胺（國藥準(zhǔn)字H31021522；規(guī)格：10 mg/支）10 mg 緩慢靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組給予卡前列素氨丁三醇治療期間不良反應(yīng)、生命體征指標(biāo)變化，統(tǒng)計兩組疼痛及鎮(zhèn)靜評分，比較兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24 h 子宮復(fù)舊高度變化。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

不良反應(yīng)主要觀察惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶和呼吸增快情況；生命體征指標(biāo)主要觀察平均動脈壓及心率變化情況；疼痛評分采取疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale,VAS）進(jìn)行評估，評分范圍0～10 分，分值越高疼痛越嚴(yán)重，鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay 評分法（Ramsay Sedation Scale, RSS）進(jìn)行評估，評分范圍1～6 分，分值越低鎮(zhèn)靜效果越差；產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24 h 子宮復(fù)舊高度以復(fù)查時超聲檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇治療期間不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶和呼吸增快的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組給予卡前列素氨丁三醇治療期間不良反應(yīng)比較

2.2 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇治療后生命體征指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組平均動脈壓高于對照組，心率慢于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇治療期間生命體征指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇治療期間生命體征指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇期間疼痛及鎮(zhèn)靜評分比較

觀察組給予卡前列素氨丁三醇期間疼痛VAS評分低于對照組，鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇期間疼痛及鎮(zhèn)靜評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者給予卡前列素氨丁三醇期間疼痛及鎮(zhèn)靜評分比較[(±s),分]

2.4 兩組患者產(chǎn)后24 h 出血量及子宮復(fù)舊高度比較

兩組產(chǎn)后24 h 出血量與子宮復(fù)舊高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24 h 子宮復(fù)舊高度比較(±s)

表4 兩組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24 h 子宮復(fù)舊高度比較(±s)

3 討論

卡前列素氨丁三醇可引起全子宮強(qiáng)有力的收縮，是有效的治療藥物，效果明顯優(yōu)于縮宮素[6]。卡前列素氨丁三醇常伴隨一些不良反應(yīng)，可能與該藥入血后收縮子宮平滑肌同時也刺激胃腸道平滑肌收縮有關(guān)，可引起惡心嘔吐[7]，刺激呼吸道平滑肌收縮，可導(dǎo)致胸悶、呼吸困難，大量使用還可刺激心血管平滑肌收縮,可導(dǎo)致心率加快、血壓升高，其中惡心、嘔吐發(fā)生率最高[8-9]。這些不良反應(yīng)均造成產(chǎn)婦不適,增加產(chǎn)婦術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),加劇血液動力血波動。早在2018 年《預(yù)防手術(shù)惡心嘔吐》指南推薦將5-HT3 受體阻斷藥用于圍術(shù)期嘔吐的一線藥物，對麻醉誘導(dǎo)等引發(fā)的惡心嘔吐等進(jìn)行治療的過程中可獲得十分有效的作用[10]。鹽酸帕洛諾司瓊注射液是第2 代5-HT3受體拮抗劑，可選擇性抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5-HT3受體興奮，可有效阻斷嘔吐反射中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞。其獨特的化學(xué)結(jié)構(gòu)使之有更強(qiáng)的結(jié)合力，具有較強(qiáng)的作用及較長的止吐時間。

針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)者，本研究觀察組使用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，相對于地佐辛聯(lián)合使用甲氧氯普胺者，觀察組發(fā)生惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶和呼吸增快的總比例低于對照組（P＜0.05）。說明針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，能有效減少使用卡前列素氨丁三醇治療期間可能出現(xiàn)的惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶和呼吸增快等不良反應(yīng)。崔敏等[11]研究提示使用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，發(fā)現(xiàn)僅出現(xiàn)面部潮紅和嘔吐各1 例，總發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。本研究統(tǒng)計惡心嘔吐、面色潮紅、胸悶和呼吸增快發(fā)生情況，僅出現(xiàn)1 例胸悶者，未見惡心嘔吐、面色潮紅，其并發(fā)癥總發(fā)生率為2.5%。另外，干預(yù)后，觀察組平均動脈壓高于對照組，心率慢于對照組（P＜0.05）。說明針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，對維持產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)有積極意義。同時，觀察組給予卡前列素氨丁三醇期間疼痛VAS 評分低于對照組，鎮(zhèn)靜評分高于對照組（P＜0.05）。證明針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，還能顯著降低患者疼痛評分，提高治療舒適度。唐立東等[12]研究提示使用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊患者疼痛VAS 評分低于3 分，且鎮(zhèn)靜評分在（4.2±0.3）分左右，兩者結(jié)果相一致。最后兩組產(chǎn)后24 h 出血量與子宮復(fù)舊高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，與使用地佐辛聯(lián)合甲氧氯普胺，均不影響術(shù)后子宮復(fù)舊。侯倩等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)針對卡前列素氨丁三醇者使用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，對術(shù)后子宮復(fù)舊無影響，其產(chǎn)后24 h 子宮復(fù)舊高度平均值達(dá)到（21.5±3.0）cm。

以往使用的昂丹司瓊、戊乙奎醚等雖具有一定臨床效果，但起效慢，維持時間短[13]。本研究使用的帕洛諾司瓊具有起效迅速，作用時間長等優(yōu)點[14]，有效地針對產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐進(jìn)行即刻干預(yù)，從而提高臨床治療效果，更好地緩解患者臨床不適。另外，把握給藥時機(jī)，多選擇在胎兒娩出時使用卡前列腺素氨丁三醇后即刻緩慢靜脈滴注，更好的減少了胃腸道不適，提高患者耐受度。地佐辛則屬于k 受體激動劑，選擇性促進(jìn)乙酰膽堿釋放，進(jìn)而達(dá)到抑制惡心嘔吐的目的，有效地減少了使用卡前列腺素氨丁三醇導(dǎo)致的氣道平滑肌的收縮反射帶來的不適感，減少胸悶胸痛癥狀的發(fā)生[15]。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后應(yīng)用地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊，能有效預(yù)防使用卡前列素氨丁三醇后的不良反應(yīng)，維持產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，降低疼痛程度，提高鎮(zhèn)痛效果，且不影響子宮復(fù)舊。