陳永鋒

在關(guān)節(jié)脫位中，最多見的是肩關(guān)節(jié)脫位，約占全身關(guān)節(jié)脫位的一半。肩關(guān)節(jié)容易脫位和其解剖結(jié)構(gòu)及生理特征關(guān)系密切。依照肱骨頭的位置，可把肩關(guān)節(jié)脫位進(jìn)一步劃分為前脫位、上脫位、后脫位及下脫位，其中最多見的是前脫位。肩關(guān)節(jié)之所以容易發(fā)生前脫位，多是間接暴力造成，如跌倒時采取上肢外展外旋，肘部或手掌觸地，外力順著肱骨縱軸往上作用，肱骨頭從大圓肌與肩胛下肌中間的薄弱位置將關(guān)節(jié)囊撕脫，朝前下脫出，引發(fā)前脫位。后脫位的情況不多見，多是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)遭受從前往后的暴力沖擊，或肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)摔倒，手部觸地造成的。后脫位包括肩峰下與肩胛岡下脫位。

肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

1.受傷的肩膀疼痛、腫脹，主動活動與被動活動均無法自由進(jìn)行。

2.患肢彈性固定在輕度外展位，往往用健手托住患臂，軀干及頭傾向患側(cè)。

3.肩部三角肌塌陷，表現(xiàn)為方肩畸形，于腋窩、鎖骨下抑或喙突下能摸到位置移動的肱骨頭，此時關(guān)節(jié)盂內(nèi)部虛空。

4.搭肩試驗(yàn)結(jié)果為陽性，即將患側(cè)的手往胸部靠攏時，手掌無法放到對側(cè)的肩部。

如何區(qū)分肩周炎和肩關(guān)節(jié)脫位

肩周炎和肩關(guān)節(jié)脫位的共同點(diǎn)，一是肩部嚴(yán)重疼痛，二是肩關(guān)節(jié)功能受到顯著影響。然而，肩周炎作為肩部軟組織的一種慢性退行性炎癥，早期通常表現(xiàn)為猛烈的疼痛，中晚期則常表現(xiàn)為功能障礙。與肩周炎不同，肩關(guān)節(jié)脫位患者大部分發(fā)生過急性損傷，如用力過猛抑或突然出現(xiàn)巨大的沖撞和牽拉。以跌倒為例，由于手掌或肘部落地，瞬間巨大的力量順著肱骨朝上沖擊，導(dǎo)致肱骨頭從關(guān)節(jié)盂中脫離出來，通過X線能夠確診。

肩關(guān)節(jié)脫位的治療方法

1.手法復(fù)位

脫位發(fā)生后要及時采取辦法復(fù)位，可適度麻醉，放松肌肉，在沒有痛苦情況下開展復(fù)位。習(xí)慣性脫位患者無須麻醉，復(fù)位時手法應(yīng)輕柔，不可粗暴，防止骨折或傷害神經(jīng)。

（1）足蹬法。患者仰臥，操作人員處在患側(cè)，在外展位兩手緊握患肢腕部，通過平穩(wěn)、連續(xù)、均勻用力牽引，足跟放在患側(cè)腋窩開展反牽引;牽引時，足跟朝外推擠肱骨頭，并且旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收上臂就能成功復(fù)位。復(fù)位時能感受到彈跳，同時聽到響聲。

復(fù)位后患者肩部呈現(xiàn)鈍圓豐滿的形狀，在喙突下、腋窩和鎖骨下摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)從陽轉(zhuǎn)陰，X線檢查可見肱骨頭處于正常位置。如肱骨大結(jié)節(jié)并發(fā)撕脫骨折，由于骨折片和肱骨干之間往往連著骨膜，肩關(guān)節(jié)脫位患者在復(fù)位之后，其撕脫的大結(jié)節(jié)骨片通常跟著復(fù)位。

（2）固定方式。肩關(guān)節(jié)前脫位患者在復(fù)位后，其肘關(guān)節(jié)可呈90度屈曲，讓患肢維持于內(nèi)收內(nèi)旋處，腋部置以棉墊，然后以繃帶、三角巾或石膏將其在胸前固定。3周后逐步開展肩部旋轉(zhuǎn)及擺動動作，動作要輕柔，以免再次發(fā)生脫位。后脫位患者復(fù)位之后將患肢固定于脫位相反的地方。

2.手術(shù)復(fù)位

適應(yīng)于（1）肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱二頭肌長頭肌腱朝后滑脫，且不利于采取手法方式復(fù)位的患者;（2）肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生撕脫骨折，骨折片被卡于關(guān)節(jié)盂和肱骨頭中間難以復(fù)位患者;（3）并發(fā)肱骨外科頸骨折，通過手法難以整復(fù)患者;（4）并發(fā)肩峰、喙突抑或肩關(guān)節(jié)盂骨折，位置發(fā)生顯著變化患者;（5）并發(fā)腋部大血管受損患者。

三個月之內(nèi)的脫位，若關(guān)節(jié)依然可以在特定區(qū)間活動，經(jīng)X線片檢查不存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象的患者可以嘗試采取手法復(fù)位。如果手法復(fù)位無效，或脫位時間已不止三個月，患者若為青壯年，則可采取手術(shù)方式進(jìn)行復(fù)位。若患者肱骨頭關(guān)節(jié)面遭到極大損壞，就要采取肩關(guān)節(jié)融合術(shù)抑或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。