疾病認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中病人疾病不確定感及焦慮和抑郁情緒的影響

覃春梅，周 華，陳宥霖

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)的腦血管性疾病，病人發(fā)病突然，且存活病人大部分存在后遺癥[1]。由于大眾對(duì)腦卒中認(rèn)知有限，導(dǎo)致病人預(yù)后疾病不確定感明顯，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[2]。病人不良情緒會(huì)導(dǎo)致病人應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，從而影響病人治療信心及遵醫(yī)行為，降低病人生活質(zhì)量[3]。研究指出，腦卒中的確診和治療會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生應(yīng)激心理及行為，而應(yīng)激后的負(fù)面情緒屬于正常表現(xiàn)[4]。但是，當(dāng)這種負(fù)性情緒的程度過(guò)高，超出了正常界限時(shí)，就會(huì)引發(fā)精神層面的問(wèn)題，從而影響病人身心健康[5]。為了避免這種問(wèn)題，有必要對(duì)腦卒中病人的心理情緒做出積極干預(yù)，將心理應(yīng)激水平控制在界限范圍之內(nèi)。疾病認(rèn)知干預(yù)是以病人及其家屬認(rèn)知為核心，針對(duì)病人及家屬疾病知識(shí)中薄弱環(huán)節(jié)，向病人及其家屬傳遞疾病相關(guān)知識(shí)，讓家屬參與到病人疾病管理中，使病人獲得家庭成員更多支持，從而減輕病人應(yīng)激情緒，促進(jìn)病人身心健康[6-7]。因此，本研究于2020年8月—2021年8月對(duì)腦卒中病人及其家屬實(shí)施疾病認(rèn)知干預(yù)，獲得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月—2021年8月收治的104例腦卒中病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)2004年制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》；②所有病例經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)確診；③均為首次發(fā)??；④病人具有一定的認(rèn)知、理解能力；⑤病人對(duì)本次研究知情并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙；②長(zhǎng)期偏癱或臥床者；③合并嚴(yán)重糖尿病、心力衰竭、惡性腫瘤者；④有明顯出血傾向者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組各52例。觀察組男28例，女24例；年齡42～75(51.2±3.7)歲；合并癥：糖尿病18例，高血壓14例，高血脂14例；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中12例，高中12例，?？苹蛞陨?0例。對(duì)照組男26例，女26例；年齡44～75(51.9±3.5)歲；合并癥：糖尿病16例，高血壓16例，高血脂13例；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中11例，高中14例，?？苹蛞陨?7例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)健康宣教，病人入院后責(zé)任護(hù)士需要告知病人住院注意事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng)及日常生活注意事項(xiàng)。病人出院時(shí)指導(dǎo)病人定期回院復(fù)查，每周對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪1次，隨訪時(shí)間為15～20 min，隨訪內(nèi)容主要是了解病人居家期間用藥情況、飲食情緒、日常生活情況及功能鍛煉情況。

1.2.2 觀察組 給予病人及其家屬疾病認(rèn)知干預(yù)。首先，了解病人疾病認(rèn)知不足之處：向病人和家屬發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的心理狀態(tài)評(píng)估問(wèn)卷，通過(guò)開(kāi)放性的問(wèn)題測(cè)試病人目前的心理壓力與應(yīng)激來(lái)源，分析并統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷結(jié)果，表明病人家屬的應(yīng)激來(lái)源主要為對(duì)腦卒中發(fā)病、進(jìn)展、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)的專業(yè)知識(shí)了解程度不足。然后進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。①干預(yù)第1周：科室聘請(qǐng)神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜覟椴∪思凹覍倨占澳X卒中相關(guān)知識(shí)。在健康教育現(xiàn)場(chǎng)，為病人和家屬發(fā)放腦卒中知識(shí)宣傳手冊(cè)，手冊(cè)中詳細(xì)說(shuō)明腦卒中的診斷方法、治療過(guò)程、手術(shù)方法、康復(fù)干預(yù)、預(yù)后情況，幫助病人和家屬對(duì)腦卒中知識(shí)形成全面的認(rèn)知。建立線上交流平臺(tái)，如微信群、QQ群，在平臺(tái)中發(fā)布腦卒中相關(guān)的信息，方便病人和家屬隨時(shí)查閱以及調(diào)取信息。②干預(yù)第2周：調(diào)查病人和家屬對(duì)腦卒中知識(shí)的掌握情況。通過(guò)表格的形式讓他們填寫(xiě)腦卒中相關(guān)知識(shí)。完成填寫(xiě)后，護(hù)理人員對(duì)填寫(xiě)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，指出其中錯(cuò)誤的、不準(zhǔn)確的認(rèn)知和思維方式，并針對(duì)各種情況做出針對(duì)性的糾正與干預(yù)，使病人和家屬能夠形成對(duì)疾病的正確認(rèn)知。逐條對(duì)不準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)方式進(jìn)行記錄和總結(jié)，標(biāo)注正確的知識(shí)，讓病人和家屬反復(fù)閱讀這些內(nèi)容并進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、自我檢查。③病人住院期間每周組織3次集中訪談，讓病人和家屬能夠相互交流經(jīng)驗(yàn)和感想。在訪談現(xiàn)場(chǎng)由腦卒中專家為病人和家屬答疑解惑。④病人出院后護(hù)士對(duì)病人和家屬展開(kāi)每月1次的定期隨訪，隨訪方式包括QQ群、微信群、電話等，結(jié)合隨訪結(jié)果，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)教育。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 由責(zé)任護(hù)士記錄兩組入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)應(yīng)激反應(yīng)、疾病不確定感、焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量情況。①應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷(SASRQ)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括對(duì)創(chuàng)傷事件回避、創(chuàng)傷事件再體驗(yàn)、分離性癥狀、警覺(jué)性增高4個(gè)維度，合計(jì)30個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～5分，總評(píng)分0～150分，得分越高提示病人應(yīng)激反應(yīng)越明顯。②疾病不確定感：應(yīng)用疾病不確定感成人量表(MUIS-A)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括信息缺乏性、復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，合計(jì)33個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分33～165分，分值越高表示疾病不確定感越明顯，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912，表明該量表信效度良好。③焦慮、抑郁情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA量表共24個(gè)條目，每條目賦值1～4分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和(24～96分)。HAMD量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和(17～68分)，評(píng)分越高表明病人焦慮、抑郁情緒越明顯。④生活質(zhì)量：應(yīng)用腦卒中影響量表(SIS)[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，SIS量表包括思維能力、日常活動(dòng)能力、肢體能力、行動(dòng)能力、記憶能力、交流能力、情感控制能力、社會(huì)參與能力8個(gè)維度，每個(gè)維度采用百分制標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)價(jià)，總分0～100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)及相關(guān)維度評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 疾病認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中病人疾病不確定感的影響 疾病不確定感是由于個(gè)體無(wú)法明確疾病產(chǎn)生的影響而出現(xiàn)的一種認(rèn)知狀態(tài)[13]。研究指出，病人疾病不確定感越明顯其焦慮、抑郁情緒越明顯，從而影響病人身心健康[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后MUIS-A總評(píng)分及各維度評(píng)分(包括信息缺乏性、復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性)均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明疾病認(rèn)知干預(yù)能有效減輕腦卒中病人疾病不確定感。這是由于疾病認(rèn)知干預(yù)具有明確的主導(dǎo)性，干預(yù)時(shí)以腦卒中的認(rèn)知為核心，針對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)普及和健康教育入手，面向病人以及其家屬做腦卒中相關(guān)知識(shí)的教育和宣傳，使病人正確、完整地了解腦卒中的發(fā)病機(jī)制、治療方法、康復(fù)護(hù)理方法等[15]。通過(guò)QQ和微信等平臺(tái)，護(hù)理人員能夠與病人和家屬進(jìn)行更及時(shí)的互動(dòng)與溝通，傳遞最新的關(guān)于腦卒中的相關(guān)知識(shí)，不斷強(qiáng)化病人與家屬的認(rèn)知能力，從而減輕了病人疾病不確定感[16]。

3.2 疾病認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中病人應(yīng)激反應(yīng)及焦慮抑郁情緒的影響 腦卒中病人經(jīng)救治后大部分能存活，但存活病人中多數(shù)存在生理機(jī)能功能障礙，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知能力下降、對(duì)他人的幫助依賴性變高、社會(huì)性變差等，不僅增加病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于病人自理能力的缺失會(huì)加重病人焦慮、抑郁情緒[17]。不良的情緒會(huì)影響病人治療信心，導(dǎo)致病人后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練依從性下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SASRQ評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明疾病認(rèn)知干預(yù)可減輕腦卒中病人應(yīng)激反應(yīng)及焦慮、抑郁情緒。這是由于疾病認(rèn)知干預(yù)具有針對(duì)性，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)評(píng)估和調(diào)查等方式了解個(gè)體的應(yīng)激來(lái)源及對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足之處，并結(jié)合具體情況指定處置措施，確保了干預(yù)的針對(duì)性和專業(yè)性，使得病人和家屬具備專業(yè)的知識(shí)，這能夠有效減輕病人對(duì)疾病的恐懼感，同時(shí)強(qiáng)化家屬照護(hù)病人的信心，有效降低病人和家屬的應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒[18]。

3.3 疾病認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后思維能力、日?；顒?dòng)能力、肢體能力、行動(dòng)能力、記憶能力、交流能力、情感控制能力、社會(huì)參與能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明疾病認(rèn)知干預(yù)能有效提高腦卒中病人生活質(zhì)量。這是由于疾病認(rèn)知干預(yù)使得病人及其家屬認(rèn)知水平得到明顯改善，有效糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知和錯(cuò)誤思維，從而有效改善病人不良情緒，而心理情緒狀態(tài)的改善能夠增強(qiáng)病人的康復(fù)信心，使病人更好地適應(yīng)患病后角色的轉(zhuǎn)變[19]。同時(shí)疾病認(rèn)知干預(yù)的對(duì)象也包括病人家屬，通過(guò)強(qiáng)化家屬疾病認(rèn)知，可提高家屬照護(hù)技能，確保病人獲得良好的照護(hù)及支持，從而促進(jìn)病人身心健康，改善病人生活質(zhì)量[20]。

4 小結(jié)

疾病認(rèn)知干預(yù)能有效緩解腦卒中病人疾病不確定感及焦慮、抑郁情緒，從而減輕病人應(yīng)激反應(yīng)，改善病人生活質(zhì)量。但本研究存在一定的不足之處，如納入病例數(shù)較少，缺乏大樣本隨機(jī)抽樣，且受人力資源和時(shí)間限制，對(duì)病人隨訪時(shí)間較短，關(guān)于疾病認(rèn)知干預(yù)對(duì)于腦卒中病人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響在日后還需要擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討。