表格式床旁護(hù)理日志的應(yīng)用對胃癌根治術(shù)病人手術(shù)結(jié)局的影響

陸 利

胃癌是起源于胃黏膜上皮的消化道惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率位居各類惡性腫瘤疾病首位[1]。胃癌發(fā)病機(jī)制與遺傳、幽門螺桿菌(Hp)感染、環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式等因素有關(guān)，隨著人們飲食及生活方式改變，胃癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[2]。手術(shù)是治療胃癌的有效手段，通過對癌變組織及淋巴結(jié)進(jìn)行清掃切除，可有效清除腫瘤病灶，提升病人存活率[3]。但胃癌根治術(shù)操作復(fù)雜，且會損傷病灶周圍組織，易對病人產(chǎn)生嚴(yán)重的身心應(yīng)激創(chuàng)傷，增加病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于病人疾病康復(fù)，影響病人手術(shù)結(jié)局及短期預(yù)后[4]。因此臨床亟需行之有效護(hù)理措施降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，改善病人手術(shù)結(jié)局及短期預(yù)后[5]。有研究將床旁護(hù)理日志應(yīng)用于手術(shù)病人護(hù)理中能有效規(guī)范護(hù)理操作，降低病人手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，提升病人手術(shù)效果[6]。基于此，本研究旨在探討表格式床旁護(hù)理日志對胃癌根治術(shù)病人手術(shù)結(jié)局及短期預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年10月—2021年2月我院收治的胃癌根治術(shù)病人128例作為研究對象。采用整群便利抽樣法將其分為對照組與觀察組各64例。觀察組男34例，女30例；年齡35～80(54.32±6.48)歲；腫瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期23例，Ⅲ期16例；手術(shù)方式：胃全切除26例，胃部分切除術(shù)38例。對照組男33例，女31例；年齡：34～81(55.81±5.89)歲；腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期23例，Ⅲ期17例；手術(shù)方式：胃全切除27例，胃部分切除術(shù)37例。兩組病人基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>30歲；行胃癌根治術(shù)治療者；具備良好溝通能力及認(rèn)知功能；知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并凝血功能障礙者；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；合并嚴(yán)重心、肝、腎衰竭者；中途退出研究者。

1.3 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①常規(guī)宣教：以口頭宣教形式為病人講解手術(shù)相關(guān)知識，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后疼痛管理、飲食、生活及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等；②疼痛管理：告知病人術(shù)后疼痛屬于正常反應(yīng)，評估病人疼痛程度，采用多模式鎮(zhèn)痛緩解病人疼痛。③日常護(hù)理：密切監(jiān)測病人術(shù)后胃腸功能及并發(fā)癥情況，依據(jù)病人術(shù)后恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)、早期康復(fù)鍛煉、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等措施。

觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施表格式床旁護(hù)理日志干預(yù)。具體如下。

1.3.1 組建干預(yù)小組 由主治醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師組成護(hù)理管理小組，各組員均具有6年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人診療工作，護(hù)士長及主管護(hù)師負(fù)責(zé)質(zhì)控監(jiān)督及表格式床旁護(hù)理日志制定。同時(shí)邀請護(hù)理管理專家采用會議室多媒體形式，對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一講解表格式床旁護(hù)理日志護(hù)理內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)等，確保管床護(hù)士熟練掌握護(hù)理日志表護(hù)理重點(diǎn)。包括胃癌病人床旁護(hù)理要點(diǎn)、表格式床旁護(hù)理日志運(yùn)用方法、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、資料收集方法等，各組員考核合格后進(jìn)入護(hù)理管理階段。為提高護(hù)理質(zhì)量控制，主管護(hù)師于干預(yù)期間依據(jù)日志表內(nèi)容進(jìn)行檢查，詳細(xì)匯總每天床旁護(hù)理工作執(zhí)行情況，及時(shí)糾正護(hù)士工作不足；護(hù)士長與主管護(hù)師協(xié)調(diào)探討臨床護(hù)理問題，并提出整改意見。

1.3.2 設(shè)計(jì)表格式床旁護(hù)理日志 小組成員調(diào)查既往胃癌病人臨床護(hù)理效果，分析影響護(hù)理效果相關(guān)因素，總結(jié)常規(guī)護(hù)理問題，查閱表格式床旁護(hù)理日志相關(guān)文獻(xiàn)，參照李暢等[7]的表格式床旁護(hù)理日志，結(jié)合胃癌病人疾病特點(diǎn)及床旁護(hù)士護(hù)理建議，以小組討論形式初步制定表格式床旁護(hù)理日志，并征詢相關(guān)權(quán)威專家建議，最終確定胃癌根治術(shù)病人表格式床旁護(hù)理日志。見表1。

表1 表格式床旁護(hù)理日志

1.3.3 以床旁智能交互系統(tǒng)應(yīng)用 表格式床旁護(hù)理日志增強(qiáng)病人參與意識，管床護(hù)士向病人及家屬發(fā)放表格式床旁護(hù)理日志，依據(jù)日志表內(nèi)容詳細(xì)講解每項(xiàng)護(hù)理操作方法、注意事項(xiàng)及意義等，鼓勵(lì)病人及家屬參與配合實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。通過設(shè)計(jì)以病人為中心，依托無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，部署在每位病人病床旁的平板電腦中，實(shí)現(xiàn)將病人表格式床旁護(hù)理日志以智能網(wǎng)絡(luò)的方式呈現(xiàn)，以便護(hù)士、醫(yī)生與病人隨時(shí)查看以促進(jìn)相互監(jiān)督、提醒。該床旁智能交互系統(tǒng)包括院內(nèi)情況介紹(環(huán)境、醫(yī)院各部門、線路醫(yī)療資源等)、費(fèi)用查詢(治療期間一切費(fèi)用結(jié)算)、生活?yuàn)蕵?音樂歌曲、新聞資訊、影視視頻等)、我的提醒(病人個(gè)體護(hù)理、治療及恢復(fù)進(jìn)展)等功能。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)結(jié)局 比較兩組病人手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，包括首次排氣時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間4個(gè)指標(biāo)。

1.4.2 短期預(yù)后統(tǒng)計(jì) 比較兩組病人術(shù)后28 d內(nèi)短期預(yù)后情況，包括并發(fā)癥及死亡情況，并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、粘連性腸梗阻。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組病人對護(hù)理工作滿意度，由病人對護(hù)士工作進(jìn)行評價(jià)，問卷包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、人文關(guān)懷5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目總分均為0～100分，得分越高代表病人對護(hù)理工作越滿意。

2 結(jié)果

表2 兩組病人手術(shù)結(jié)局比較

表3 兩組病人短期預(yù)后情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位：分

3 討論

胃癌是常見的消化道腫瘤疾病之一，該疾病早期無明顯癥狀，隨腫瘤生長會出現(xiàn)上腹不適、食欲下降、乏力、胸骨后疼痛等癥狀，嚴(yán)重威脅病人生命安全[8]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，國內(nèi)胃癌病人約占全球癌癥病人的42%，已成為社會公共衛(wèi)生問題之一[9]。目前胃癌根治術(shù)是胃癌病人的首選治療方式，可有效切除腫瘤病灶，控制病人病情，延長病人生命周期[10]。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)中麻醉、二氧化碳(CO2)氣腹高壓、牽拉操作、出血等均會給機(jī)體帶來損傷，進(jìn)而影響病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，增加病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。有研究顯示，胃癌根治術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%～40%，而并發(fā)癥會增加病人疼痛及治療難度，延緩病人康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重影響病人手術(shù)結(jié)局及預(yù)后[12]。由此可見，加強(qiáng)科學(xué)合理護(hù)理措施輔助胃癌病人手術(shù)治療，降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，對改善病人短期預(yù)后及手術(shù)結(jié)局至關(guān)重要[13]。

傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)病人護(hù)理中通常由護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，缺乏規(guī)范性護(hù)理操作計(jì)劃，導(dǎo)致護(hù)理過程中易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，增加病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩病人康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而影響病人手術(shù)結(jié)局及短期預(yù)后[14]。有關(guān)研究表明，對胃癌手術(shù)病人實(shí)施系統(tǒng)性床旁護(hù)理指導(dǎo)，能顯著加快病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而表格式床旁護(hù)理日志則有利于護(hù)理工作查漏補(bǔ)缺，可顯著提升護(hù)士及病人主觀能動(dòng)性，降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床護(hù)理效果[15-17]。故本研究在成立護(hù)理專業(yè)小組后實(shí)施依據(jù)病人疾病特點(diǎn)制作護(hù)理指導(dǎo)圖表，通過圖表形式提供相關(guān)護(hù)理措施及相應(yīng)護(hù)理時(shí)間，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行有序、預(yù)見性護(hù)理工作，同時(shí)明確病人護(hù)理目標(biāo)，引導(dǎo)病人自覺參與護(hù)理中，形成主動(dòng)護(hù)理及主動(dòng)參與相結(jié)合的表格式床旁護(hù)理日志干預(yù)[16]。結(jié)果顯示，觀察組病人的手術(shù)結(jié)局明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組病人的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組病人對護(hù)理工作滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。

分析原因在于本研究中的咳嗽、叩背等指導(dǎo)可促進(jìn)有效咳嗽維持呼吸道通暢，有利于積液、積血引流，增加肺部擴(kuò)張及肺活量，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；熱水足浴可促進(jìn)血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù)，更好預(yù)防血栓；足三里歸屬足陽明胃經(jīng)，小茴香味辛、性溫，有理脾胃功效，堅(jiān)持按摩足三里、茴香熱敷腹部，可有效調(diào)理腸胃，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。同時(shí)早期活動(dòng)、TDP烤燈照射，可有效維持創(chuàng)面干燥結(jié)痂，促進(jìn)肉芽組織生長及血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低傷口感染、腸粘連、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[17]。本研究引進(jìn)的床旁智能交互系統(tǒng)[18]，在以信息呈現(xiàn)與交互為核心的基礎(chǔ)上通過物聯(lián)網(wǎng)硬件與開放式的軟件平臺和病人交互信息系統(tǒng)組成的新型床旁智能交互終端，使病人在以床旁智能交互系統(tǒng)呈現(xiàn)的表格式床旁護(hù)理日志中，清晰地認(rèn)識自身醫(yī)療流程，增強(qiáng)其對各類護(hù)理信息的了解，減少不必要的誤會而引起醫(yī)療糾紛，更改變了以往臨床需隨身攜帶大量紙質(zhì)病歷，或憑記憶呈現(xiàn)病人個(gè)體情況的病例數(shù)據(jù)，有效減少其護(hù)理負(fù)擔(dān)和不便，以降低臨床護(hù)理不良事件的差錯(cuò)率[18]。故能顯著降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病人疾病康復(fù)，改善病人手術(shù)結(jié)局及短期預(yù)后，并提高其對臨床護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述，對胃癌根治術(shù)病人實(shí)施表格式床旁護(hù)理日志干預(yù)可有效降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，改善病人手術(shù)結(jié)局及短期預(yù)后，提升病人對護(hù)理工作滿意度。