膀胱尿壓測定評定訓(xùn)練對老年神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人膀胱功能及尿流動力

劉玲只，徐亞靜，劉艷梅

神經(jīng)源性膀胱功能障礙(neurogenic bladder,NB)是脊髓損傷的常見并發(fā)癥之一，是由周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損引起的膀胱功能障礙[1]。病人常伴有尿潴留、排尿困難或尿潴留尿失禁交替出現(xiàn)等癥狀，如不及時治療，可引發(fā)尿路感染，甚至可導(dǎo)致腎衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加病人死亡風(fēng)險。目前臨床多采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)和間歇導(dǎo)尿，雖能緩解病情進展，但對膀胱功能的恢復(fù)卻仍有一定局限性[2]。相關(guān)研究表明，膀胱尿壓測評已在國外對神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人的治療中取得一定效果，應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人的治療或可提升其治療效果[3]。膀胱尿壓測評訓(xùn)練是結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練、膀胱壓力測定、膀胱功能測定等功能為一體的訓(xùn)練設(shè)備，可在治療的同時檢測膀胱容量-壓力關(guān)系，并制定對應(yīng)治療方案[4]。本研究旨在觀察膀胱尿壓測定評定訓(xùn)練對老年神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，于2018年10月—2020年10月選取我科127例老年神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組63例和觀察組64例。對照組男37例，女26例；年齡68～84(72.36±3.45)歲；病程6～22(10.67±3.25)個月。觀察組男39例，女25例；年齡70～85(72.16±3.31)歲；病程6～23(11.22±3.23)個月。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)源性膀胱功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病人簽訂知情同意書；③認(rèn)知功能正常，治療依從性好的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病的病人等；②嚴(yán)重泌尿系感染的病人等；③伴有尿路狹窄、尿路梗阻的病人等。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用間歇導(dǎo)尿和常規(guī)膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練。①指導(dǎo)病人飲水、排尿規(guī)律，結(jié)合無菌間歇導(dǎo)尿建立膀胱的充盈排泄規(guī)律。②尋找觸發(fā)點，建立低級反射，以幫助病人自主排尿。③通過手法按摩或腹部、膀胱按壓，協(xié)助病人排尿順暢，盡量減少膀胱內(nèi)殘余尿，以減少尿路感染的風(fēng)險。干預(yù)措施每天1次，持續(xù)干預(yù)2個月。

1.2.2 觀察組 在間歇導(dǎo)尿和常規(guī)膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合膀胱尿壓測定評定訓(xùn)練。①在病人入院后采用膀胱尿壓測評系統(tǒng)(江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司，型號：SY-PY500)對病人膀胱最大容量、安全容量、容量變化、膀胱壓力、逼尿肌機/括約肌協(xié)同能力進行評估。②評測同時進行膀胱功能訓(xùn)練，采用導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入500 mL生理鹽水，待膀胱括約肌擴張，膀胱容量增加至40 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時通過引流管排出，促使膀胱逼尿肌收縮，每周1次，每次20 min，持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 排尿情況 分別在干預(yù)前及干預(yù)2個月后采用尿流動力學(xué)檢測儀(廣州市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)測評兩組病人膀胱殘余尿量，記錄24 h單次排尿量及日排尿次數(shù)。

1.3.2 膀胱功能 于干預(yù)前后采用膀胱尿壓測定系統(tǒng)對兩組病人膀胱壓力及膀胱容量進行評估，采用國際下尿路功能癥狀(LUTS)對兩組病人膀胱功能進行評定，該量表共7個項目，每項0～5分，評分范圍0～35分，評分越高提示膀胱功能越差。

1.3.3 尿流動力指標(biāo) 采用尿流動力學(xué)檢測儀分別在干預(yù)前及干預(yù)2個月后對兩組病人最大尿流率、充盈期最大逼尿肌壓進行測定。

1.3.4 尿路感染發(fā)生率 干預(yù)2個月后對兩組病人尿路感染發(fā)生率進行統(tǒng)計評估。尿路感染標(biāo)準(zhǔn)：尿液細(xì)菌培養(yǎng)，革蘭陽性菌>104cfu/mL，革蘭陰性桿菌>105cfu/mL。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2個月后膀胱功能比較

表2 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2個月后尿流動力指標(biāo)比較

表3 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2個月后排尿情況比較

表4 兩組病人尿路感染發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

神經(jīng)源性膀胱功能障礙是指中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受損后引起的膀胱儲尿或排尿障礙，隨著病情的進展，可引起尿路感染、腎衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時有效的治療可控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。臨床常以間歇導(dǎo)尿結(jié)合常規(guī)康復(fù)進行干預(yù)，雖可控制病情發(fā)展，但在促進膀胱功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生方面仍有較大提升空間[7]。膀胱尿壓測評系統(tǒng)不僅可判斷膀胱功能狀態(tài)，同時可結(jié)合對膀胱容量-壓力關(guān)系的分析，為病人制定更準(zhǔn)確的干預(yù)措施，有利于對神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人的治療[8]。本研究在常規(guī)訓(xùn)練和間歇導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上聯(lián)合膀胱尿壓測評評定訓(xùn)練，旨在提高老年神經(jīng)源性膀胱功能障礙的治療效果。

中樞神經(jīng)是控制膀胱信號傳導(dǎo)的重要通路，中樞神經(jīng)受損后可導(dǎo)致支配尿道、膀胱的神經(jīng)纖維受損，進而引起尿道括約肌和膀胱逼尿肌控制失衡。老年神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人由于膀胱收縮功能減弱或喪失，加之膀胱處于松弛狀態(tài)，可引起病人膀胱容量減少、膀胱內(nèi)壓力降低，進而導(dǎo)致病人排尿無力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)2個月后膀胱內(nèi)壓及膀胱容量高于對照組，LUTS評分低于對照組，充盈期最大逼尿肌壓積、最大尿流率高于對照組。提示基于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及間歇導(dǎo)尿的膀胱尿壓測定評定訓(xùn)練可有效改善病人尿流動力學(xué)指標(biāo)，提升病人膀胱功能，增強排尿能力。常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練可通過控制飲水量及飲水時間來調(diào)節(jié)膀胱容量，結(jié)合刺激排尿反射協(xié)助病人引發(fā)排尿反射，從而有利于協(xié)助病人自主排出尿液，間歇導(dǎo)尿可防止膀胱容量或壓力過大而引起并發(fā)癥[11]。膀胱尿壓測評系統(tǒng)可根據(jù)膀胱內(nèi)壓、膀胱容量等測評數(shù)據(jù)判斷病人括約肌和逼尿肌能力，結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練中膀胱灌注可促使膀胱括約肌擴張，進而提升膀胱容量，當(dāng)膀胱灌注到一定壓力時，可結(jié)合常規(guī)膀胱訓(xùn)練的按摩、按壓手法，促使病人排尿，引導(dǎo)逼尿肌收縮，以促進排尿功能的恢復(fù)[12-13]。此外，膀胱尿壓測評評定系統(tǒng)還可根據(jù)測評結(jié)果為病人膀胱制定安全容量及安全壓力范圍的訓(xùn)練，以促進膀胱神經(jīng)支配功能的提高，從而加強膀胱功能及排尿反射[14-15]。

神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人由于尿道及膀胱功能障礙可引起排尿量及排尿次數(shù)減少，導(dǎo)致膀胱內(nèi)留有較多殘余尿量，殘余尿液在膀胱內(nèi)存留時間過長，可引起細(xì)菌繁殖過量，進而導(dǎo)致膀胱過度膨脹，膀胱黏膜通透性增加，增加了細(xì)菌感染的風(fēng)險[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)2個月后24 h單次排尿量及日排尿次數(shù)較對照組增加，殘余尿量較對照組降低。提示膀胱尿壓測定評定訓(xùn)練應(yīng)用于老年神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人可有效改善排尿情況。常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練可增強病人括約肌及逼尿肌收縮能力，提升病人主動控制排尿的能力，可增強病人治療信心，提高訓(xùn)練依從性，結(jié)合膀胱灌注后按壓腹部、膀胱，可刺激膀胱和逼尿肌興奮，從而鍛煉強化排尿功能，有利于提高排尿次數(shù)和排尿量，減少殘余尿量[18]。膀胱尿壓測定評定系統(tǒng)可根據(jù)殘余尿量等檢測結(jié)果，以規(guī)律的方式對病人進行膀胱灌注，使每次灌注量接近膀胱安全容量，促使病人出現(xiàn)排尿反應(yīng)，增加排尿次數(shù)及排尿量，減少間歇導(dǎo)尿頻率，減輕間歇導(dǎo)尿?qū)Σ∪四虻赖膿p傷，從而降低尿路感染的風(fēng)險[19-20]。但本研究因受到時間限制，未能展開大樣本的研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏頗，后續(xù)應(yīng)擴大樣本量，以完善對神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人的干預(yù)方案的研究結(jié)果。

綜上所述，老年神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人應(yīng)用常規(guī)膀胱康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合間歇導(dǎo)尿基礎(chǔ)的膀胱尿壓測評評定訓(xùn)練能夠有效提升膀胱功能，增強排尿能力，改善排尿情況，減少尿路感染的發(fā)生。