老年胸腰椎骨折術(shù)后病人采用聚焦解決模式護(hù)理的效果

陳紅梅，劉 露，楊曉雨

胸腰椎骨折為骨科常見(jiàn)的一種脊柱損傷，受年齡增加，骨質(zhì)疏松程度加劇等因素影響，老年人群出現(xiàn)胸腰椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，已成為影響老年人的常見(jiàn)病癥之一[1]。盡管手術(shù)可有效緩解老年胸腰椎骨折病人病情，但術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，加之年齡偏高，身體機(jī)能處于衰退狀態(tài)，在身心應(yīng)激反應(yīng)的刺激下，病人易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)于術(shù)后康復(fù)保持消極態(tài)度，康復(fù)自我效能感較低，且缺乏自我護(hù)理意識(shí)與能力，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，影響術(shù)后康復(fù)，因此需重視術(shù)后護(hù)理工作的積極開(kāi)展[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于老年胸腰椎骨折術(shù)后病人的護(hù)理以常規(guī)措施為主，難以進(jìn)一步改善病人心理狀態(tài)及提升自我護(hù)理能力[4]。聚焦解決模式護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人為中心，通過(guò)發(fā)揮其潛能，再結(jié)合積極心理學(xué)理論，設(shè)置可行目標(biāo)，并基于該目標(biāo)對(duì)病人展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，以滿足其需求，緩解負(fù)性情緒[5]。近年來(lái)，本院將聚焦解決模式護(hù)理應(yīng)用于老年胸腰椎骨折術(shù)后病人中，為分析其干預(yù)效果，此次收集2018年1月—2021年1月本院骨科收治的老年胸腰椎骨折手術(shù)病人展開(kāi)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月—2021年1月本院骨科收治的80例老年胸腰椎骨折手術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床骨科診斷與治療》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；②年齡60～80歲；③于本院接受手術(shù)治療，由同一組醫(yī)生操作；④意識(shí)、認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力及智力等均正常；⑤文化程度>小學(xué)；⑥病歷資料齊全，知曉各項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)局部感染或者全身性感染；②合并嚴(yán)重性肢體功能障礙；③凝血功能異常；④精神障礙；⑤惡性腫瘤。按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡60～79(69.86±3.07)歲；骨折位置：18例T10～T12，22例L1～L4；致傷因素：交通事故傷20例，墜落傷9例，重物砸傷7例，其他4例。觀察組男25例，女15例；年齡61～79(69.90±3.01)歲；骨折位置：19例T10～T12，21例L1～L4；致傷因素：交通事故傷19例，墜落傷10例，重物砸傷6例，其他5例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(LC2018008)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 病人術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，介紹疾病及康復(fù)知識(shí)，安撫病人情緒，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)，根據(jù)病人康復(fù)情況協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，制訂復(fù)診計(jì)劃，囑咐病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練及定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以聚焦解決模式護(hù)理。

1.2.2.1 組建聚焦解決模式護(hù)理團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及3名主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組織成員共同學(xué)習(xí)聚焦解決模式、胸腰椎骨折術(shù)、術(shù)后康復(fù)途徑與護(hù)理重點(diǎn)等知識(shí)，考核通過(guò)后上崗。

1.2.2.2 制訂護(hù)理計(jì)劃 基于病人基本情況，從維普、中國(guó)知網(wǎng)及萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱“老年胸腰椎骨折”“胸腰椎骨折術(shù)”“聚焦解決模式護(hù)理”“心理狀態(tài)”“康復(fù)自我效能”“自我護(hù)理能力”等關(guān)鍵詞，搜尋老年胸腰椎骨折術(shù)后病人的聚焦解決模式護(hù)理證據(jù)，再結(jié)合病人情況予以制訂護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.3 根據(jù)護(hù)理計(jì)劃展開(kāi)工作 ①描述問(wèn)題。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人疾病認(rèn)知水平，詢問(wèn)病人對(duì)于疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉程度與獲取途徑，鼓勵(lì)其表達(dá)自己內(nèi)心所想，引導(dǎo)回憶自己為病情康復(fù)付出的努力與具體過(guò)程，指出其中不足之處，明確指出錯(cuò)誤認(rèn)知與行為習(xí)慣，使病人認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒不利于疾病康復(fù)，再協(xié)助其尋找改善心理狀態(tài)、提升康復(fù)自我效能、自我護(hù)理能力及傷椎康復(fù)效果的關(guān)鍵性措施。②構(gòu)建目標(biāo)。給予病人描述健康問(wèn)題，展開(kāi)進(jìn)一步溝通，協(xié)助病人設(shè)定護(hù)理干預(yù)目標(biāo)值：狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)評(píng)分降低15%，康復(fù)自我效能量表(SER)評(píng)分、自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)分提高15%，傷椎高度恢復(fù)至正常水平。③探查例外。繼續(xù)展開(kāi)密切溝通，引導(dǎo)病人回憶通過(guò)努力后取得的成功事件，采取積極心理暗示，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)、認(rèn)清自身優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行自主思考，尋求術(shù)后康復(fù)期常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法，鼓勵(lì)堅(jiān)持自我護(hù)理。④實(shí)施反饋。耐心聆聽(tīng)病人主訴，協(xié)助展開(kāi)總結(jié)，分析既定目標(biāo)達(dá)成情況，肯定病人的付出與努力，存在偏差者，協(xié)助查明原因并進(jìn)行糾正、總結(jié)，共同商討問(wèn)題處理措施。⑤進(jìn)步評(píng)價(jià)。以刻度式提問(wèn)法為主要途徑予以提問(wèn)，引導(dǎo)病人自我評(píng)價(jià)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再次予以鼓勵(lì)，激發(fā)潛能，樹(shù)立信心，再制定后期目標(biāo)。囑咐病人出院后堅(jiān)持展開(kāi)自我護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前、出院時(shí)通過(guò)STAI問(wèn)卷對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，該問(wèn)卷含特質(zhì)焦慮量表(TAI)、狀態(tài)焦慮量表(SAI)兩種量表，均有20個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以1～4分計(jì)分，總分均為20～80分，得分與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度成正比[7]。TAI表Cronbach′s α系數(shù)為0.86，SAI表為0.85，信效度良好。

1.3.2 康復(fù)自我效能 護(hù)理前、出院時(shí)通過(guò)康復(fù)自我效能量表(SER)對(duì)康復(fù)自我效能感進(jìn)行評(píng)定，包括應(yīng)對(duì)自我效能、訓(xùn)練自我效能2個(gè)維度，共12個(gè)條目，分別有7個(gè)與5個(gè)條目，采取11級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)0～10分，總分120分，所得分?jǐn)?shù)與康復(fù)自我效能感水平成正比[8]。該表Cronbach′s α系數(shù)為0.942，信效度良好。

1.3.3 自我護(hù)理能力 護(hù)理前、首次復(fù)查時(shí)通過(guò)自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)自我護(hù)理能力水平進(jìn)行評(píng)定，包括健康知識(shí)、自護(hù)技能、自我概念及自我責(zé)任4個(gè)維度，分別含14個(gè)、12個(gè)、9個(gè)與8個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)0～4分，總分172分，所得分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力成正比[9]。該表Cronbach′s α系數(shù)為0.826，信效度良好。

1.3.4 傷椎康復(fù)效果 護(hù)理前、首次復(fù)查時(shí)通過(guò)拍攝X線片對(duì)傷椎前緣、后緣高度進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理前和出院時(shí)心理狀態(tài)評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人護(hù)理前和出院時(shí)康復(fù)自我效能評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理前、首次復(fù)查時(shí)自我護(hù)理能力比較 單位：分

表4 兩組病人護(hù)理前、首次復(fù)查時(shí)傷椎康復(fù)效果比較

3 討論

手術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療老年胸腰椎骨折病人的有效措施，可使脊柱曲線、高度得以維持，降低脊柱的活動(dòng)度丟失，改善預(yù)后。研究表明，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，盡管能緩解病人病情，但病人術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，心理負(fù)擔(dān)、精神壓力加重，加之缺乏專業(yè)自我護(hù)理技能，康復(fù)自我效能感降低，影響術(shù)后康復(fù)效果[10-11]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年胸腰椎骨折術(shù)后病人的心理干預(yù)尤其關(guān)鍵。老年胸腰椎骨折術(shù)后病人的常規(guī)護(hù)理中，重點(diǎn)圍繞康復(fù)訓(xùn)練工作進(jìn)行，忽視了病人身體、心理的綜合干預(yù)，效果有待提高，研究適合老年胸腰椎骨折術(shù)后病人的護(hù)理方案成為重點(diǎn)研究課題[12]。

聚焦解決模式護(hù)理基于常規(guī)心理護(hù)理方案發(fā)展而來(lái)，尊重病人個(gè)體，制定建設(shè)性處理方案，通過(guò)引導(dǎo)病人發(fā)揮自身潛能及調(diào)動(dòng)資源，主動(dòng)參與至護(hù)理工作中，改變自身行為，提升護(hù)理效果[13]。此次于老年胸腰椎骨折術(shù)后病人采用聚焦解決模式護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組病人STAI問(wèn)卷中的TAI評(píng)分、SAI評(píng)分均低于對(duì)照組，而SER評(píng)分則高于對(duì)照組(P<0.05)。提示老年胸腰椎骨折術(shù)后病人采用聚焦解決模式護(hù)理有助于改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)自我效能。骨折病人術(shù)后加強(qiáng)聚焦解決模式護(hù)理，根據(jù)病人具體情況制訂護(hù)理計(jì)劃，引導(dǎo)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性及內(nèi)在潛能，鼓勵(lì)其參與至護(hù)理工作中，主動(dòng)尋找問(wèn)題處理方案，積極糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、行為，努力克服困難，客觀看待病情，改善心理狀態(tài)，緩解焦慮程度[14]。不僅如此，通過(guò)協(xié)助病人對(duì)自身潛能、優(yōu)勢(shì)等進(jìn)行挖掘，鼓勵(lì)其主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)疾病應(yīng)對(duì)能力，積極尋找護(hù)理工作中所遇難題的處理方法，提升其疾病認(rèn)知水平及應(yīng)對(duì)能力，有助于進(jìn)一步緩解負(fù)性情緒，從而促進(jìn)康復(fù)自我效能感提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)傷椎前緣、后緣高度也高于對(duì)照組(P<0.05)。提示老年胸腰椎骨折術(shù)后病人采用聚焦解決模式護(hù)理有助于增強(qiáng)自我護(hù)理能力，促進(jìn)病人傷椎康復(fù)效果提升。聚焦解決模式護(hù)理中以病人具體情況為出發(fā)點(diǎn)，予以創(chuàng)建可行性護(hù)理計(jì)劃，積極改變錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)健康行為理念與自我護(hù)理概念，通過(guò)描述問(wèn)題，明確負(fù)性情緒的不良影響，再構(gòu)建護(hù)理目標(biāo)，督促病人朝著既定目標(biāo)努力，再探查例外，協(xié)助病人認(rèn)知自身優(yōu)勢(shì)，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)護(hù)理積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí)，堅(jiān)持展開(kāi)自我護(hù)理工作，有助于提升其自我護(hù)理能力，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，為疾病康復(fù)帶來(lái)益處，達(dá)到既定護(hù)理目標(biāo)，增強(qiáng)傷椎康復(fù)水平[15]。

綜上所述，老年胸腰椎骨折術(shù)后病人采用聚焦解決模式護(hù)理的效果顯著，有助于改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)自我效能與自我護(hù)理能力，促進(jìn)病人傷椎康復(fù)。但此研究局限于對(duì)本院收治的老年胸腰椎骨折術(shù)后病人展開(kāi)護(hù)理，疾病性質(zhì)單一，病例數(shù)量有限，觀察指標(biāo)主觀性強(qiáng)，未進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察，后期需展開(kāi)多中心進(jìn)一步研究，為聚焦解決模式護(hù)理在老年胸腰椎骨折術(shù)后病人中的應(yīng)用提供更多數(shù)據(jù)支持。