手術(shù)室護(hù)士工作沉浸狀況及其相關(guān)性分析

盛路平，夏 燕，許祥華

沉浸指的是對(duì)某一事務(wù)或活動(dòng)展現(xiàn)出極大的興致，同時(shí)可以促使個(gè)體充分投身于其中的一類情緒性體驗(yàn)，其是情緒的一種復(fù)合體，囊括了興致、愉悅等許多種類的情緒，可幫助人們忘卻疲憊、忘記時(shí)間等其他所有事務(wù)，是就目前而言的、最為積極的一種體驗(yàn)[1-2]。工作時(shí)沉浸程度較高的護(hù)士，其業(yè)績及工作滿意率亦不低，而且身心健康情況也不錯(cuò)[3-4]。Milliken等首倡了組織沉默行為[5]，我國的劉暉等[6]認(rèn)為，組織沉默行為指的是員工原本能夠依照自身的學(xué)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)來發(fā)表意見、觀點(diǎn)、建議，以改進(jìn)所在組織或部門的某些工作，然而，由于多種因素而不愿意充分地將自身的看法表達(dá)出來，亦或?qū)ζ浼右赃^濾、提煉。手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)和一般病房是有所區(qū)別的，一方面手術(shù)室護(hù)士需做常規(guī)的手術(shù)護(hù)理業(yè)務(wù)，另外一方面還常常處理急診手術(shù)，由此導(dǎo)致工作量太大，存在著較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，造成他們生活和工作均缺乏規(guī)律[7]，此種情況一方面會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作沉浸下降，另一方面亦對(duì)護(hù)理質(zhì)量有不良影響。相關(guān)文獻(xiàn)表明，組織沉默對(duì)于職工的工作滿意率存在明顯的負(fù)面影響，工作滿意率則對(duì)工作沉浸有著決定性影響[8]。相關(guān)研究指出，組織沉默與手術(shù)室護(hù)士的離職趨向及其工作滿意率有直接關(guān)系，組織沉默水平越高，則離職趨向越高，工作滿意率越低[9-10]。本研究探討手術(shù)室護(hù)士工作沉浸狀況，同時(shí)分析其相關(guān)性因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 通過整群抽樣法，于2020年 9月—2020年10 月在我市2所二級(jí)醫(yī)院和2所三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士中選出106人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：要求有1年以上的手術(shù)室護(hù)士經(jīng)歷、具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)證書的在崗人員；對(duì)本研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：見習(xí)或進(jìn)修的護(hù)士。統(tǒng)計(jì)學(xué)中多因素分析一般要求樣本量為自變量的5～10倍，本研究預(yù)計(jì)自變量最多為18個(gè)，因此，所需樣本量為90～180人，本研究在最低樣本量基礎(chǔ)上將其擴(kuò)大至106人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 臨床資料問卷 內(nèi)容包括性別、年齡、醫(yī)院等級(jí)、工作時(shí)間、學(xué)歷、職稱、婚姻、就業(yè)性質(zhì)和每月夜班數(shù)。

1.2.1.2 護(hù)士工作沉浸問卷 本研究所使用的急診科護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)問卷是由陳美蓉等[11]改編。此問卷共有5個(gè)維度，即有體驗(yàn)、可將自己的工作動(dòng)力激發(fā)出來(縮寫為體驗(yàn))、工作時(shí)目標(biāo)清楚同時(shí)伴隨時(shí)間感的變化(縮寫為工作)、行動(dòng)和意識(shí)相融合(縮寫為行動(dòng))、知曉工作進(jìn)度、專注于眼前的任務(wù)(縮寫為專注)、自身可管控工作任務(wù)(縮寫為自己)，合計(jì)26個(gè)條目，各條目都是正向題，各條目評(píng)分采取 Likert 6級(jí)計(jì)分法，由高至低依次計(jì)1～6分，總分26～156 分，得分越高表明工作的沉浸水平越高。孫巧梅等[12]研究證實(shí)，此量表對(duì)所有科室均適用，每個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)是0.730、0.755、0.714、0.706、0.783。此量表的Cronbach′s α系數(shù)是0.845。

1.2.1.3 組織沉默量表 本研究采用的員工沉默量表是由楊賽楠等[9]研制，包括漠視性沉默、防御性沉默、默許性沉默3 個(gè)維度，合計(jì)12個(gè)條目，各條目評(píng)分采取Likert 5級(jí)計(jì)分法，由“從來沒有”至“往往”依次計(jì)1～5分，總分為12～60分，得分越高表明沉默越劇烈。此量表可以用來評(píng)估國內(nèi)員工的沉默行為，業(yè)已運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域[13]，此表的Cronbach′s α系數(shù)是 0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究人員和1名培訓(xùn)過的調(diào)查員在晨會(huì)交班期間分發(fā)問卷，以相同的引導(dǎo)語說明問卷目的和問卷的回答方式，讓手術(shù)室護(hù)士單獨(dú)回答，現(xiàn)場回收問卷，共發(fā)放問卷106份，有效回收106份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士臨床資料(見表1)

表1 手術(shù)室護(hù)士臨床資料(n=106)

2.2 手術(shù)室護(hù)士工作沉浸和組織沉默現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，106名手術(shù)室護(hù)士工作沉浸總均分為(3.33±0.43)分，對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)位于中等水平；組織沉默的總均分為(3.31±0.56)分，所有維度的平均分處在3.06～3.61 分，說明手術(shù)室護(hù)士組織沉默位于中等偏上水平。見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士工作沉浸和組織沉默得分 單位：分

2.3 手術(shù)室護(hù)士工作沉浸與組織沉默的相關(guān)性(見表3)

表3 手術(shù)室護(hù)士工作沉浸與組織沉默的相關(guān)性(r值)

2.4 手術(shù)室護(hù)士工作沉浸的影響因素 因變量：工作沉浸評(píng)分；第1層自變量：臨床資料；第2層自變量：組織沉默各維度評(píng)分。然后開展分層回歸分析。自變量賦值方式見表 4，分層回歸分析結(jié)果見表5。

表4 影響手術(shù)室護(hù)士工作沉浸的相關(guān)因素自變量賦值

表5 影響手術(shù)室護(hù)士工作沉浸的相關(guān)因素分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士工作沉浸屬于中等水平 本研究結(jié)果顯示，106名手術(shù)室護(hù)士工作沉浸總均分是(3.33±0.43)分，對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)屬于中等水平，與有關(guān)研究[14]結(jié)果相同，表明國內(nèi)臨床護(hù)士工作沉浸及在工作時(shí)的幸福感不高。這里“工作”評(píng)分較高，表明手術(shù)室護(hù)士作為配合手術(shù)的專業(yè)人士，對(duì)自身工作的價(jià)值有較高的認(rèn)知，且富有責(zé)任感，主動(dòng)給予病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理?！绑w驗(yàn)”和“專注”的評(píng)分不高，可能是由于，第一，手術(shù)室護(hù)士工作壓力大、工作量多，第二，手術(shù)室護(hù)士的收入和其工作付出不匹配，無法體驗(yàn)到工作沉浸產(chǎn)生的幸福感與成就感，所以“體驗(yàn)”和“專注”的評(píng)分不高。相關(guān)文獻(xiàn)指出，因?yàn)楣ぷ魈厥猓中g(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)、職業(yè)倦怠感均高于別的科室護(hù)士，每月夜班數(shù)不少的手術(shù)室護(hù)士特別嚴(yán)重[15]。所以，若欲幫助護(hù)士改善工作沉浸現(xiàn)狀，護(hù)理管理人員一方面要科學(xué)配置人力資源，重視為手術(shù)室護(hù)士減輕工作壓力、降低勞動(dòng)強(qiáng)度，另一方面亦讓護(hù)士的工作付出在其收入中得到相應(yīng)體現(xiàn)。

3.2 手術(shù)室護(hù)士的組織沉默屬于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，106名手術(shù)室護(hù)士組織沉默總均分為(3.31±0.56)分，所有維度的平均分處在3.06～3.61 分，說明手術(shù)室護(hù)士組織沉默屬于中等偏上水平。與有關(guān)研究[16]結(jié)果相同，可能是由于護(hù)士以為自身的看法難以發(fā)揮作用，或擔(dān)心產(chǎn)生誤會(huì)，或是其自身能力有限，因此保持沉默。手術(shù)室護(hù)士組織沉默3個(gè)維度中防御性沉默(3.26±0.57)分及默許性沉默(3.61±0.63)分評(píng)分較高。防御性沉默是指職工因?yàn)椴辉敢庖l(fā)人與人之間的矛盾而故意不說，此次研究這一項(xiàng)目評(píng)分不低表示手術(shù)室護(hù)士出于保持較佳的人際關(guān)系才管束自身的言語，采取沉默亦或過濾部分觀點(diǎn)的方式應(yīng)對(duì)。默許性沉默是指員工覺得自身難以扭轉(zhuǎn)當(dāng)下的工作狀況，從而消極、被動(dòng)地保守自己的看法，此次研究中這一項(xiàng)目評(píng)分高，說明在組織活動(dòng)里，手術(shù)室護(hù)士往往由于自身觀點(diǎn)難以扭轉(zhuǎn)組織決策而采取順從、沉默的消極方式應(yīng)對(duì)。譚素敏等[17]通過質(zhì)性研究進(jìn)一步討論了護(hù)士組織沉默行為的實(shí)際原因，結(jié)果表明，擔(dān)心利害關(guān)系以及能力有限是護(hù)士沉默的重要因素。

本研究結(jié)果顯示，106名手術(shù)室護(hù)士所有維度的平均分處在3.06～3.61分，說明手術(shù)室護(hù)士組織沉默處于中等偏上水平，研究也表明，評(píng)分最低的是漠視性沉默，為(3.06±0.52)分，漠視性沉默是指職工對(duì)組織水平不高的卷入及承諾消極地保守觀點(diǎn)，本研究中這一項(xiàng)目評(píng)分不高，說明手術(shù)室護(hù)士的組織承諾水平較高，很少由于漠視組織而選擇沉默。與有關(guān)研究[16]結(jié)果相同。因此，護(hù)理管理人員要關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的沉默行為，對(duì)其不良作用有清晰的認(rèn)知，同時(shí)通過一定的策略，優(yōu)化組織氛圍，減少護(hù)士的組織沉默，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的向心力。要做到這點(diǎn)，護(hù)理管理者既要以主動(dòng)、積極的態(tài)度創(chuàng)造支持性工作氛圍，激勵(lì)護(hù)士大膽說出自身的看法，又要及時(shí)察覺組織里的沉默現(xiàn)象，同時(shí)第一時(shí)間予以妥善處理，打造知無不言的組織內(nèi)部議事環(huán)境。

3.3 影響手術(shù)室護(hù)士工作沉浸的相關(guān)因素

3.3.1 基線資料 分層回歸分析結(jié)果表明，醫(yī)院等級(jí)會(huì)影響手術(shù)室護(hù)士的工作沉浸，原因或?yàn)槎?jí)甲等醫(yī)院管理手術(shù)室護(hù)士時(shí)較松，其面對(duì)的工作壓力不大，人與人之間的關(guān)系也較為單純，所以工作沉浸水平較高。手術(shù)室護(hù)士工作沉浸還與每月夜班數(shù)相關(guān)，夜班數(shù)愈多，則工作沉浸愈低。此次調(diào)查可見，大多數(shù)手術(shù)室護(hù)士每個(gè)月有4～6個(gè)夜班，手術(shù)室夜班重、危、急癥手術(shù)較多，護(hù)士的工作量多，壓力大，加之夜班讓護(hù)士難以履行媽媽和妻子的家庭角色，極易導(dǎo)致家庭問題，造成家庭生活品質(zhì)下降。提醒護(hù)理管理人員要重視太多的夜班次數(shù)對(duì)護(hù)士工作沉浸的不良影響，可結(jié)合個(gè)體要求以及每個(gè)班次的工作強(qiáng)度給予靈活排班，減輕手術(shù)室護(hù)士的工作量及強(qiáng)度。

3.3.2 手術(shù)室護(hù)士組織沉默 此次研究說明，組織沉默是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)工作沉浸的重要原因，相關(guān)評(píng)分越低表明工作沉浸越嚴(yán)重，和有關(guān)研究[18]結(jié)果接近。

3.3.2.1 默許性沉默 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士默許性沉默對(duì)工作沉浸影響較大，默許性沉默指的是職工以為自身無力改變當(dāng)下的工作狀況，從而消極、被動(dòng)地保守自己的觀點(diǎn)。相關(guān)研究表明，護(hù)理管理人員應(yīng)以真誠的作風(fēng)，創(chuàng)造支持性業(yè)務(wù)氛圍，可以化解護(hù)士在發(fā)言時(shí)的擔(dān)憂，調(diào)動(dòng)護(hù)士的發(fā)言動(dòng)機(jī)、提高其效能，可以突破護(hù)士的沉默[18]。護(hù)理管理人員要關(guān)注自身積極工作作風(fēng)的塑造，強(qiáng)化自己的道德規(guī)范，主動(dòng)創(chuàng)建和諧的人際關(guān)系、組織管理增加透明度，從而提升護(hù)士的工作沉浸。

3.3.2.2 防御性沉默 此類沉默指的是職員害怕出現(xiàn)人際隔閡而不得不保持沉默。相關(guān)報(bào)道表明，護(hù)士“閉口不言”的一個(gè)關(guān)鍵因素是害怕“言多必失”，不小心得罪領(lǐng)導(dǎo)或同事，由此而采取防范思想，以沉默方式加以應(yīng)對(duì)。這種做法看似自我保護(hù)，實(shí)際上護(hù)士的內(nèi)心還是存在著強(qiáng)烈的感受和認(rèn)識(shí)，欲語還休，結(jié)果就是認(rèn)知失調(diào)，以至于引發(fā)自卑、沮喪、挫敗感、壓抑之類負(fù)性心理體驗(yàn)，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠[19]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理管理人員要關(guān)注自身領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的塑造，強(qiáng)調(diào)自身的道德規(guī)范，主動(dòng)打造和諧健康的人際關(guān)系，讓組織管理更加透明，并且降低護(hù)士的沉默行為，提升護(hù)士的工作沉浸。

3.3.2.3 漠視性沉默 此類沉默是指職員對(duì)當(dāng)下組織亦或工作中水平不高的卷入及承諾采取被動(dòng)保守看法的策略，此一方式表明其對(duì)組織利益存在漠視。當(dāng)職員對(duì)于組織的目標(biāo)及情感依戀認(rèn)同較低時(shí)，就難以基于組織的視角來思考問題，從而斤斤計(jì)較自身利益，且往往認(rèn)為自己的利益高于組織利益，這樣就難以完成其角色之外的工作。所以，職員若考慮其所說的話無法給自己帶來好處，或者對(duì)自己不利時(shí)，即使能維護(hù)組織利益，其也會(huì)采取沉默的方式，不愿意把真正的思想表達(dá)出來。此次研究結(jié)果提醒人們，護(hù)理管理人員要?jiǎng)?chuàng)造相互信任的人際氛圍，支持護(hù)士主動(dòng)加入科室的所有事務(wù)[20]，利用多種形式表達(dá)自身看法。改善崗位管理，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)自己價(jià)值的認(rèn)可，向其提供情感上的支持，切勿排斥，同等相待，在組織內(nèi)創(chuàng)建公平氛圍，減少護(hù)士對(duì)業(yè)務(wù)的疏離感，以降低其沉默行為。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士工作沉浸為中等，組織沉默行為為中等偏上，手術(shù)室護(hù)士工作沉浸總分和所有維度評(píng)分與組織沉默總分及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。因此，護(hù)理管理人員要意識(shí)到幫助手術(shù)室護(hù)士降低組織沉默行為的關(guān)鍵作用，給予相應(yīng)的管理策略，通過創(chuàng)造溫馨的組織氛圍，幫助護(hù)士提升工作沉浸水平，進(jìn)而強(qiáng)化手術(shù)室的護(hù)理品質(zhì)。不過，由于條件及時(shí)間限制，本研究只進(jìn)行了橫斷面研究，同時(shí)只選取了本地區(qū)樣本，獲得的資料難免存在一定的局限性，因此，研究結(jié)果的代表性及結(jié)論的推廣性受到一定的影響。