彭 莉，梁文華

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東省青島市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科，山東 青島 266033)

《醫(yī)學(xué)入門》言：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”《扁鵲心書》云:“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三?！惫湃怂f之灼艾，即化膿灸，也作瘢痕灸，可治大病重病，起力挽狂瀾之功?；摼氖侵苯釉谄つw穴位上施灸，發(fā)揮助陽祛寒、疏通全身經(jīng)脈的功效。全身經(jīng)脈通暢，則臟腑功能得以恢復(fù)，使脾胃能運(yùn)化水谷精微，下注靈根，腎精得以慢慢補(bǔ)充，陽氣充沛，脾腎俱足，人體必定恢復(fù)健康。

1 扶陽與化膿灸

1.1 扶陽是生命之本

《素問·生氣通天論》中云:“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！弊Ｎ毒昭?“陽不患多，其要在秘?！薄瓣栒?，陰之根也?！标枤馐蔷S持人體生命活動的原動力，人的生長活動都依賴于陽氣的支持。陽氣一旦不足，臟腑機(jī)能就會衰減，代謝下降，體內(nèi)垃圾無法排出，造成瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓J(rèn)為：人體的陽氣宜通不宜滯，通則氣血沖和，滯則萬病叢生。陽氣充足，經(jīng)脈通暢，臟腑功能才能恢復(fù)。人之生長壯老皆有陽氣所主，“陽強(qiáng)則壽，陽衰則夭?！惫署B(yǎng)生保健，需注重陽氣的保護(hù)。

現(xiàn)今人們由于各種不良生活習(xí)慣不斷耗傷陽氣。早在先秦時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》記載：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！倍F(xiàn)代人較之古人，有更多的誘惑和不良生活習(xí)慣，違背養(yǎng)生原則，反其道而行之，暴飲暴食、長期熬夜、飲冷、過度的夫妻生活等，不斷消耗著陽氣。當(dāng)代名老中醫(yī)李可言：“陽虛者十之八九?！狈鲫柪砟钤诂F(xiàn)今的治療中變得越發(fā)重要。

1.2 化膿灸扶陽

《本草綱目》記載：“艾葉，味苦，微溫，無毒，灸百病?！卑木哂袦亟?jīng)通脈、回陽救逆之功效。孫思邈在《千金要方》中感嘆：“諸療之要，火艾為良，針、湯、散皆所不及。”“治病欲除其根，一灸勝于藥力多矣?！笨梢姲氖菢O佳的治療方式。宋代太醫(yī)竇材言：“夫人之真氣乃一身之主宰，真氣壯則人強(qiáng)，真氣弱則人病，真氣脫則人亡，保命之法，灼艾第一?！备]氏認(rèn)為，陽氣乃人身之根本，無論何種病情，一定要固護(hù)陽氣，防止陽氣的損傷，治療方法圍繞扶陽為主，并且著重強(qiáng)調(diào)艾灼之法，認(rèn)為扶陽宜灸。針灸大家周楣聲在《灸繩》中提到，艾灸并不是直接根治疾病，而是通過扶陽以補(bǔ)充身體能量，幫助身體恢復(fù)其臟腑功能，以達(dá)到恢復(fù)健康之目的。正所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/p>

化膿灸療法用艾炷在穴位皮膚點(diǎn)燃，直接通過體表經(jīng)絡(luò)到達(dá)臟腑，激發(fā)人體陽氣，發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，使陰陽平衡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化膿灸可扶陽助陽通陽，通過陽氣的作用來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，攻邪外出，以達(dá)到治愈疾病的目的。而提高機(jī)體免疫力即指中醫(yī)之正氣，而正氣即人體陽氣。李可先生提倡固本培元，培元最好的方法就是補(bǔ)充機(jī)體的陽氣，因?yàn)殛枤馐巧?。而扶陽的方法，除了大劑量如四逆湯類的扶陽藥，最佳?dāng)屬重灸化膿灸療法，能發(fā)揮助陽扶陽的最好功效。人體陽氣充足，才能依靠自身的力量攻邪外出。

2 灸量夠，方有效

2.1 充足的灸量

《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》言：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。”意思是要使艾灸起治療疾病的作用，火力必須充足，直到經(jīng)脈大通才能治愈疾病?！缎∑贩健分性疲骸熬牟蝗?，是謂徒冤。”艾炷燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，同時充分發(fā)揮該穴位所主管的功能，能起到通經(jīng)脈的治療作用，但必須保證一定的強(qiáng)度，即我們所說的灸量，灸量未達(dá)到，經(jīng)脈無以大通，是無法起根本治療作用的。灸量取決于艾灸的方式、艾灸的部位、艾灸的時間等，需要根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、性別、病情等來確定灸量?！侗怡o心書》言：“凡大病宜灸臍下五百壯，補(bǔ)接真氣，即此法也；若去風(fēng)邪，四肢小疾，不過三五七壯而已?！笨梢娋唧w的灸量還需要根據(jù)患者病情辨證論治而定。

古人云：“灸法效如桴鼓。”意思是艾灸效果好，速度快?？涩F(xiàn)今的艾灸卻未起如此神奇的治療效果，在諸多治療手段中淪為配角，發(fā)揮著無足輕重的輔助治療作用。為何古今效果如此懸殊，其關(guān)鍵還是在于灸法、灸量，對于一些重病大病，灸量的充足尤其重要。《本草綱目》言：“灸透諸經(jīng)治百病。”許多人在質(zhì)疑艾灸的療效，不愿接受較為痛苦的化膿灸，也就無從堅(jiān)持花時間灸透。病邪由于各種不良生活習(xí)慣在體內(nèi)蓄積已久，怎可希望艾灸快速取得顯著成效。冰凍三尺非一日之寒，化膿灸治療疾病也非一日之功，唯有量變才可引起質(zhì)變，正如中藥的不傳之秘在于劑量，而艾灸的關(guān)鍵在于灸法和灸量，灸宜持久，方能效力宏。竇材言：“世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難?！碧岢未蟛∫酥鼐?，灸量大，刺激強(qiáng)才可效若桴鼓。

2.2 灼 艾

《說文解字》云：“灸，灼也?！本募词怯冒馃浦?，灼是需要著肉的?！肚Ы鹨健费裕骸办牧钇秸猓饎菽酥敛∷??！睆?qiáng)調(diào)灼肉的化膿灸，選好穴位后，將大小合適的艾炷置于穴位上，點(diǎn)燃艾炷，待艾炷燃盡后，再置以新的艾炷，通過燒灼形成灸瘡，在強(qiáng)刺激下達(dá)到治療效果。今人受不了灼肉之苦，只是用艾條灸，或間接灸，可避開灼肉的痛苦，但疏通經(jīng)脈作用大打折扣，只能用以治療一些較輕的疾病，對于大病、久病及重病，無異于隔靴搔癢，無法起治療作用。為緩解灼肉的痛苦，在施灸過程中，可采用局部麻醉、拍打、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛?！侗怡o心書》中記載:“人難忍艾火灼痛，服此(睡圣散)即昏睡，不知痛。”

2.3 重灸關(guān)元、中脘

《扁鵲心書》中取穴少而精，應(yīng)用最多的當(dāng)屬關(guān)元、中脘等少數(shù)要穴。關(guān)元、中脘是兩大補(bǔ)穴，重灸、灸透可迅速祛散寒邪，通經(jīng)脈，使元?dú)饣謴?fù)?！夺樉难屃x》中云：“關(guān)指關(guān)藏、關(guān)閉、機(jī)關(guān)。元指元?dú)??！币鉃樵幵栔畾忾]藏之穴。關(guān)元穴是人生的要關(guān)，真氣所存，元陰元陽交關(guān)之所。人體元?dú)飧灿谀I，腎藏元陰元陽，關(guān)元穴主諸虛百損。《扁鵲心書》載：“每夏秋之交，即灼關(guān)元千壯，久久不畏寒?！敝须溲樽汴柮魑附?jīng)的募穴，可健脾胃，生化氣血，脾胃主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，可補(bǔ)充元?dú)庵畵p耗，保持元?dú)獬溆?。關(guān)元穴和中脘穴的運(yùn)用，可培先天，兼顧后天，對于一般虛損疾病，灸關(guān)元、中脘即可。竇材言：“人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年余壽矣?！?/p>

3 灸 瘡

3.1 灸瘡的形成

古人有“灸必發(fā)瘡，方可奏效”之說。灸瘡是指用艾絨或艾炷直接在皮膚穴位上燒灼，形成無菌性化膿現(xiàn)象。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，灸瘡是氣血和熱相搏而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，灸瘡是由燒灼使局部組織變性壞死，產(chǎn)生無菌性炎癥，它是機(jī)體對局部變性壞死組織的一種非特異性免疫反應(yīng)。

灸瘡的形成與機(jī)體的功能狀態(tài)、灸量、促發(fā)因素有密切的關(guān)系。氣血虧虛者恐難以發(fā)瘡，灸瘡發(fā)膿需要?dú)庋渥?。清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中言：“凡灸諸病，灸瘡應(yīng)發(fā)不發(fā)，是其氣血大虧。不必復(fù)灸，即灸多不能愈?！本牧咳舨蛔悖譄o法發(fā)膿，王執(zhí)中曾記載：“予嘗灸三里各七壯，數(shù)日過不發(fā)，再各灸兩壯，右足發(fā)，左足不發(fā)，更灸左足一壯，遂發(fā)兩月?！笨梢娋寞彽男纬膳c灸量有密切的關(guān)系。灸瘡的促發(fā)因素也很重要，《資生經(jīng)》言：“若任其自然，則終不發(fā)矣?！笨扇藶楦深A(yù)促發(fā)灸瘡，如熱熨法、外用發(fā)散藥物、內(nèi)服補(bǔ)益藥物或發(fā)物等。

3.2 灸瘡促發(fā)的意義

《黃帝明堂灸經(jīng)》載：“得瘡發(fā)膿壞，所患即瘥，如不得瘡發(fā)膿壞，其疾不愈。”《小品方》言：“灸得膿壞，風(fēng)寒乃出，不壞則病不除也?！薄夺樉囊讓W(xué)》云：“灸瘡必發(fā)，去病如把抓。”可見灸瘡的促發(fā)是治療疾病的關(guān)鍵，產(chǎn)生灸瘡被視為化膿灸是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，灸瘡化膿的過程，是通經(jīng)脈、補(bǔ)充陽氣、扶正祛邪的過程。近代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要是通過灸瘡化膿產(chǎn)生的物質(zhì)刺激人體，調(diào)節(jié)其免疫功能，以達(dá)到治療疾病的目的。重灸化膿療法，通過火的助熱與藥物在穴位上持久的刺激，使機(jī)體經(jīng)脈通暢，陽氣不斷得到補(bǔ)充，人體正氣充足，才有機(jī)會依靠自身的力量，攻邪外出，將疾病祛除。

3.3 灸瘡的調(diào)護(hù)

在施行瘢痕灸后，將局部擦拭干凈，然后用干紗布覆蓋，一方面保護(hù)瘡面，另一方面促使灸處產(chǎn)生無菌性化膿炎癥，形成灸瘡。對于灸瘡，有眾多的調(diào)護(hù)方法。古人采用洗瘡法減少瘡口疼痛，《針灸大成》中以黃連煎湯洗灸瘡止痛；《醫(yī)宗金鑒》則以薄荷、黃連、蔥皮，芫荽煎湯外洗；《外臺秘要》常用鮮白皮、鮮柳白皮、當(dāng)歸、薤白、生地等藥，取一二味，煎湯熏洗。還有貼瘡法，可防止創(chuàng)面感染，《丹溪心法》中以黃連、白芷、黃丹、甘草、香油同煎成油膏貼敷。在化膿期間，需調(diào)飲食、暢情志?！夺t(yī)宗金鑒》灸后調(diào)養(yǎng)歌載：“灸后風(fēng)寒須謹(jǐn)避，七情過極慎起居，生冷醇酒諸厚味，惟茹蔬淡適其宜”。

4 化膿灸的臨床運(yùn)用

4.1 化膿灸治療臨床各系統(tǒng)疾病

《神灸經(jīng)綸》言：“夫灸取于人，火性熱而至速，體柔而剛用，能消陰翳，趨不守，善入臟腑，取艾之辛香做炷，能通十二經(jīng)，走三陽，理氣血，治百病，效如反掌。”化膿灸效果佳，應(yīng)用極廣。周楣聲在《灸繩》中言：“凡舉全身各個系統(tǒng)之成年痼疾，與藥物難以為力的病癥，皆可包羅，全身各大系統(tǒng)，用之得當(dāng)，均可收效?！?/p>

筆者通過知網(wǎng)查閱相關(guān)化膿灸的文獻(xiàn)，可知化膿灸在現(xiàn)代臨床研究中可用來治療各大系統(tǒng)的疾病。在呼吸系統(tǒng)，可治療肺結(jié)核、哮喘、慢性支氣管炎等。劉宏[1]通過化膿灸對支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察，發(fā)現(xiàn)化膿灸治療前后，血清免疫球蛋白(IgE)的含量較針刺組有顯著差異，化膿灸療效比單純的針刺療法效果更好。在消化系統(tǒng)，可治療消化性潰瘍、胃炎、腸炎等。王國英等[2]應(yīng)用化膿灸治療腹瀉型腸易激綜合征，發(fā)現(xiàn)化膿灸足三里穴治療此病療效確切。在循環(huán)系統(tǒng)，可治療冠心病、心肌炎，脈管炎等。袁民等[3]對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)化膿灸降壓、降脂作用優(yōu)于針刺組，化膿灸對于高血壓有積極的防治作用。在神經(jīng)系統(tǒng)，可治療中風(fēng)、癲癇、偏頭痛等。在泌尿系統(tǒng)可治療腎炎、腎衰等?；摼臏h及臨床各科室的病癥，對一些大病難治病有很好的療效，具有廣闊的應(yīng)用前景。

4.2 化膿灸可防治腫瘤

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中言：“陽化氣，陰成形。”各種陰寒之邪積聚，形成腫瘤。李可認(rèn)為，腫瘤最早產(chǎn)生的是陽虛。《景岳全書》中提道：“大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也，所以極宜用灸。”通過重灸，產(chǎn)生強(qiáng)大的通經(jīng)脈力量，激發(fā)人體免疫力，鼓舞自身陽氣，將病邪祛除?，F(xiàn)代對直接灸防治腫瘤的臨床研究頗多，張金蓮等[4]研究灸法在腫瘤治療中的作用，認(rèn)為灸法能夠提高機(jī)體免疫機(jī)能，對紊亂的免疫功能具有良好的調(diào)節(jié)作用。張秀麗[5]研究探討足三里穴化膿灸對胃癌患者免疫功能調(diào)節(jié)，結(jié)果表明，化膿灸足三里穴結(jié)合FolFox-6方案化療治療中晚期胃癌，能夠調(diào)節(jié)患者的免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量。肖傳光等[6]研究化膿灸輔助治療對乳腺癌術(shù)后患者免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)化膿灸輔助治療能夠明顯改善乳腺癌患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、DC和NK細(xì)胞數(shù)量，同時上調(diào)患者血清IL-12水平，下調(diào)血清IL-10和TGF-β1水平，6壯灸劑量的臨床安全性較好。

4.3 筆者在臨床上運(yùn)用化膿灸的心得

筆者在臨床上運(yùn)用化膿灸，每日灸患者關(guān)元、中脘穴各15壯，治療過胃癌、抑郁癥、哮喘等疾病，均取得良好的治療效果?，F(xiàn)將心得體會分享如下。

4.3.1 藥所不及，灸能愈之

一方面有些患者難以忍受灼艾的痛苦，寧愿多服幾劑湯藥以達(dá)到化膿灸通經(jīng)脈的神奇效果，但中醫(yī)的療效不能用簡單的數(shù)字邏輯來理解，許多患者不良的生活習(xí)慣難以改正，不斷消耗著元?dú)?，單靠藥物無法取得如化膿灸一般強(qiáng)大的通經(jīng)脈作用。一方面對于元?dú)獯筇摰幕颊?，藥物通過胃腸的消化吸收作用也需要元?dú)猓獨(dú)獠蛔?，其消化吸收功能不足，藥物所發(fā)揮通經(jīng)脈、恢復(fù)元?dú)獾淖饔么蟠蛘劭?，而患者自身體內(nèi)的淤血、濕邪，痰飲等也在消耗元?dú)?，消耗元?dú)獾乃俣壬踔脸^元?dú)饣謴?fù)的速度，病越來越重，此即虛不受補(bǔ)。此時，可采用重灸關(guān)元、中脘穴的化膿灸，避開對胃腸道消化吸收功能的影響，直接利用艾灸的熱力，只需調(diào)用少量元?dú)?，就能產(chǎn)生強(qiáng)大的通經(jīng)脈作用，使臟腑功能得以快速恢復(fù)。倘若元?dú)馓撋酰瑴庪y以疏通經(jīng)脈，恢復(fù)元?dú)?，甚至使元?dú)饫^續(xù)下陷受損，《內(nèi)經(jīng)》稱為“陷下則灸之”，唯有灸法可以擔(dān)此重任。

4.3.2 輔以養(yǎng)生原則才能大效

凡病之治，一定是三分治，七分養(yǎng)，化膿灸療效雖好，前提是要遵守養(yǎng)生原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中言:“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年?！比羰且贿呍谕ń?jīng)脈補(bǔ)充元?dú)?，一邊又因?yàn)楦鞣N不良習(xí)氣消耗元?dú)?，治療效果不會太好，難以起桴鼓之效。

4.3.3 增強(qiáng)患者灼艾信心

灼艾的疼痛完全是可以忍受的，若是為了緩解痛苦使用麻醉藥物或止疼片，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的中樞神經(jīng)，并且消耗大量元?dú)猓怪委熜Ч蟠蛘劭?。疾病是由多年惡?xí)積累所致，若輕輕松松治好是不現(xiàn)實(shí)的。在施灸的過程中，醫(yī)生可鼓勵患者，但絕對不能說憐憫的話，并且讓家屬堅(jiān)定立場，若表現(xiàn)出絲毫憐憫，患者會立刻打退堂鼓，醫(yī)生對此治療必須堅(jiān)定信心，給患者以勇氣，使患者明白，為了治療大病、重病，灼肉的痛苦是可承受，也是值得的，增強(qiáng)患者的信心，使其能輕松接受化膿灸。

5 小 結(jié)

化膿灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，流傳至今，有其獨(dú)到之處，通過灼艾的通竄力，可振奮體內(nèi)陽氣，通經(jīng)脈，恢復(fù)臟腑功能，祛除病邪。但現(xiàn)今臨床運(yùn)用存在很多問題，一部分是因?yàn)樽迫獾耐纯嘧尰颊呖謶郑徊糠质桥R床作用機(jī)制研究未成系統(tǒng)，患者也不信服。如何減輕灼艾的痛苦，使患者接受，并且加強(qiáng)化膿灸的作用機(jī)制研究，這將是今后我們努力的方向。