任小寧，郭曉黎，崔淑蘭，辛明，龐鵬宇，張自強(qiáng)，楊偉東

（1.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西寶雞 721013；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞 721001；3.寶雞高新人民醫(yī)院，陜西寶雞 721006；4.寶雞文理學(xué)院，陜西寶雞 721013）

脾胃病患者常常病情反復(fù)，纏綿難愈，往往是多種病機(jī)夾雜其中，最終造成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜類的證候類型，治療應(yīng)以寒熱平調(diào)為主。半夏瀉心湯為辛開(kāi)苦降、寒熱平調(diào)之代表方，常用于治療胃脘滿悶不適、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，中醫(yī)常以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方治療多種脾胃病證。本研究對(duì)該方在脾胃病辨治中的運(yùn)用進(jìn)行研究，旨在進(jìn)一步探索循證依據(jù)，更好地指導(dǎo)臨床。

1 半夏瀉心湯治療脾胃病的理論依據(jù)

1.1 脾胃的生理特性和病理特點(diǎn)

脾胃位于中焦，在五行中屬土，為氣血生化之源泉，后天之根本。脾為陰臟，主運(yùn)化、升清，以升為健，為太陰濕土，陰常有余，陽(yáng)常不足，具有喜燥惡濕的特性；胃為陽(yáng)腑，主受納、腐熟水谷，以通降為順，為陽(yáng)明燥土，陽(yáng)常有余，陰常不足，具有喜潤(rùn)惡燥的特性。

脾胃在臨床疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也相互影響：脾臟易被濕邪所困而傷陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒生，臨床病證多虛、多寒，為引起寒化的基礎(chǔ)；胃腑易至壅滯，其病多實(shí)、多熱，是熱化的基礎(chǔ)。同時(shí)，脾胃病證的發(fā)生、發(fā)展容易受到飲食、情志、六淫等因素的影響，最終形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜類的證候類型。

1.2 半夏瀉心湯的組方特點(diǎn)

半夏瀉心湯是張仲景辛開(kāi)苦降、寒熱平調(diào)的代表方，本方既有辛溫之半夏降逆止嘔，散結(jié)消痞；辛熱之干姜溫中以祛寒，降逆止嘔；甘溫善補(bǔ)之人參、甘草、大棗健脾益氣以補(bǔ)脾胃之虛；又有苦寒之黃芩、黃連清熱燥濕、瀉熱開(kāi)痞。臨證加減對(duì)多種脾胃疾病所致的功能失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜類病證均能取得較好的療效，為臨床治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的基礎(chǔ)方，也是體現(xiàn)中醫(yī)“和法”的代表方。

2 半夏瀉心湯在脾胃病辨治中的理論研究

2.1 用于消化性潰瘍的治療

消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，以胃脘部疼痛（脹痛、灼痛、鈍痛或劇痛）為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胃脘痛”等范疇，臨床運(yùn)用半夏瀉心湯加減辨治可取得滿意效果。

劉運(yùn)陽(yáng)等[1]運(yùn)用半夏瀉心湯輔助治療肝脾不和證型的消化性潰瘍?nèi)〉昧己玫闹委熜Ч?。肝脾不和證是臨床消化性潰瘍中常見(jiàn)的證候類型，該證型患者直接病因在于濕熱邪氣燒灼胃脘，再加上胃脘部氣血瘀滯，引起患者胃脘疼痛不適、惡心、反酸等[2]。該方既能補(bǔ)益脾胃，又能清熱燥濕，既能扶正，又能祛邪，能夠有效改善患者胃脘部疼痛、噯氣、惡心、反酸等不適，為臨床治療消化性潰瘍之常用方。孫洋等[3]認(rèn)為消化性潰瘍的主要病機(jī)為脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)，因此治療應(yīng)以調(diào)和肝脾、消痞散結(jié)為主，仲景半夏瀉心湯寒熱并用的配伍特點(diǎn)符合本病的證候特征，臨床效果顯著。通過(guò)對(duì)半夏瀉心湯加減化裁用于消化性潰瘍治療的文獻(xiàn)計(jì)量分析發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍的相關(guān)文獻(xiàn)研究與臨床研究已經(jīng)積累了豐富的理論數(shù)據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.2 用于功能性消化不良的治療

功能性消化不良屬于消化科的常見(jiàn)疾病，以上腹部脹滿不適、灼燒，以及噯氣、早飽感等不適為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)某些器質(zhì)性病變患者也具有以上癥狀，臨床需要予以排除。本病具有癥狀明顯、病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“痞證”等范疇，證候類型以寒熱錯(cuò)雜證占比最大，臨床運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療效果顯著。

研究發(fā)現(xiàn)，本病多見(jiàn)于脾胃運(yùn)化失職、中焦氣機(jī)升降失調(diào)、病程較久的患者，常常呈現(xiàn)虛實(shí)相間、寒熱錯(cuò)雜類證候[4]。因此，臨床治療常選用寒熱并用代表方半夏瀉心湯。鄧云權(quán)等[5]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良以氣機(jī)升降失常為主要病機(jī)，以寒熱錯(cuò)雜為其主要證候特點(diǎn)。而半夏瀉心湯具有寒熱平調(diào)、補(bǔ)瀉兼施、消痞散結(jié)的功用，與本病的病機(jī)密切相關(guān)，能調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到診療疾病的目的。此外，儲(chǔ)呈海和楊樂(lè)樂(lè)[6]研究發(fā)現(xiàn)本病以調(diào)暢氣機(jī)、健脾益氣和胃降逆為治療原則，臨證選用調(diào)理肝脾、寒熱平調(diào)、散結(jié)除痞之半夏瀉心湯加減化裁，利于減輕患者諸癥狀，有效促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2.3 用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種反復(fù)發(fā)作的局限于口腔黏膜的潰瘍性疾病，且口腔黏膜各部位的潰瘍常常反復(fù)發(fā)生。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活，是最常見(jiàn)的口腔黏膜潰瘍類疾病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”等范疇，病變癥狀雖然在口，但是與臟腑功能失調(diào)有著密切聯(lián)系。

本病病因多是飲食所傷、勞累過(guò)度等致使脾氣損傷，其病機(jī)多屬脾虛胃實(shí)，腸寒胃熱，虛火上浮，日久則口腔黏膜潰爛引發(fā)口瘡。多數(shù)患者虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜，選用半夏瀉心湯，調(diào)適脾胃，運(yùn)用益氣、補(bǔ)中、清泄之法，達(dá)到平調(diào)寒熱，降逆和胃的目的。艾一多等[7]經(jīng)臨床實(shí)踐認(rèn)為本病病機(jī)以肝氣郁滯、脾胃升降失調(diào)、火熱之邪上炎為主，半夏瀉心湯既能辛開(kāi)苦降、調(diào)氣機(jī)之升降，又能寒熱平調(diào)以和陰陽(yáng)，適用于本病之病機(jī)特點(diǎn)，治療效果顯著。方令等[8]研究認(rèn)為本病病機(jī)多為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜，患者常常兼有胃腸不適等臨床表現(xiàn)，如胃脘痞滿、納呆等。臨床用藥發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯既能治療寒熱錯(cuò)雜之口腔潰瘍，又能有效緩解患者諸多胃腸不適的癥狀。

2.4 用于幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎的治療

幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎是內(nèi)科常見(jiàn)病，患者常常由于感染幽門螺旋桿菌而引發(fā)本病，以噯氣、泛酸、惡心嘔吐、納呆、胃脘脹滿不適等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“痞證”等范疇。

治療發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎的病機(jī)具有虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)，以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方對(duì)于改善患者胃脘脹痛、惡心嘔吐、食欲不振、睡眠不佳以及排便困難等癥狀方面有顯著優(yōu)勢(shì)。何彬彬[9]認(rèn)為本病以肝失疏泄、脾胃虛損、痰濁內(nèi)阻、氣機(jī)壅滯為主要病機(jī)特點(diǎn)，臨床診療以散結(jié)消痞、降逆止嘔為治法，選用半夏瀉心湯隨證加減治療，達(dá)到寒熱平調(diào)、攻補(bǔ)兼施的目的，既能祛邪、消痞，又能益氣、和中，與本病病機(jī)相契合，治療效果較好。

2.5 用于胃食管反流病的治療

胃食管反流病是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起不適癥狀的一種疾病，對(duì)咽、喉等器官造成損害，以反酸、燒心為診斷要點(diǎn)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”“痞滿”等范疇，病機(jī)以胃氣上逆為主，與脾、胃、肝、膽等臟腑功能異常關(guān)系密切，治療以和胃降逆為主。

劉清華[10]運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療本病臨床癥狀較輕患者，能夠有效抑制患者胃酸分泌，起到保護(hù)胃黏膜、減輕反流的效果。李丹和顧志堅(jiān)[11]認(rèn)為本病治療應(yīng)以調(diào)治脾胃升降功能為主，輔以疏肝解郁助運(yùn)化，選用半夏瀉心湯加減治療本病，總有效率達(dá)93.1%，能夠緩解患者各項(xiàng)臨床不適表現(xiàn)，安全可靠。臨床診療發(fā)現(xiàn)本病病機(jī)以肝氣郁滯、橫逆犯膽、膽汁背離常道上逆至胃為主，雖然病位在胃，而病變根本在于肝、膽。因此治療應(yīng)以疏利肝膽、散結(jié)除痞、和胃降逆為大法，運(yùn)用散結(jié)除痞、辛開(kāi)苦降之代表方半夏瀉心湯加減化裁，諸藥合用能夠有效抑制膽汁反流，減輕患者癥狀，復(fù)發(fā)率明顯降低。

2.6 用于慢性淺表性胃炎的治療

慢性淺表性胃炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，以腹脹、腹痛、出血等為主要臨床表現(xiàn)，患者常常反復(fù)發(fā)作，病程較久，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”等范疇。

周云等[12]認(rèn)為脾胃濕熱證屬于本病的常見(jiàn)證候類型，臨床治療以清熱、解毒、行氣、祛濕為主。半夏瀉心湯加減運(yùn)用能夠起到益氣和胃、祛濕化痰、活血祛瘀等作用，并且不良反應(yīng)輕，可有效改善患者諸癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著。曾啟全等[13]研究認(rèn)為慢性胃炎病機(jī)復(fù)雜，通過(guò)臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯能有效促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，提升機(jī)體免疫功能。

2.7 用于慢性萎縮性胃炎的治療

慢性萎縮性胃炎是以胃脘隱痛、噯氣、納差、納呆等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療易發(fā)展為胃潰瘍、胃出血、胃癌等，嚴(yán)重影響患者身體健康，為消化科室最為常見(jiàn)的接診疾病之一。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”等范疇，以飲食因素、感受寒邪、情志不舒為主要病因，治療以清熱、理氣、祛瘀、止痛為主。

研究發(fā)現(xiàn)，本病多因濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)郁滯引起，逐漸發(fā)展為脾胃虛損、氣不行血，致使胃脘經(jīng)絡(luò)瘀滯，日久逐漸發(fā)展為本病。治療應(yīng)以補(bǔ)益脾胃、清熱祛濕、調(diào)理氣機(jī)、辛開(kāi)苦降為主，選用半夏瀉心湯加減治療，總有效率可達(dá)94.12%，患者胃脘滿悶不適、泛酸等臨床表現(xiàn)顯著緩解，中醫(yī)證候積分明顯改善[14]。趙紅艷[15]運(yùn)用本方加減方治療萎縮性胃炎，發(fā)現(xiàn)能顯著改善患者胃鏡下黏膜的炎癥反應(yīng)、促進(jìn)糜爛胃黏膜組織修復(fù)，可逆轉(zhuǎn)部分萎縮和腸化生病理變化，且治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全可靠。

2.8 用于化療后消化道反應(yīng)的治療

腫瘤患者經(jīng)過(guò)放療、化療治療后，常常引起胃腸道功能紊亂、骨髓造血機(jī)能抑制等毒副反應(yīng)，臨床運(yùn)用半夏瀉心湯治療并改善患者全身癥狀，緩解癌變引起的嘔吐、疼痛癥狀，對(duì)增進(jìn)食欲、延長(zhǎng)癌癥患者生存時(shí)間有顯著效果[16]。此外，患者在治療前期及治療期間服用半夏瀉心湯，可以有效減輕患者胃腸道反應(yīng)，緩解由于骨髓抑制所帶來(lái)的痛苦，能夠提高對(duì)放療、化療的耐受程度[17]。

3 結(jié)語(yǔ)

半夏瀉心湯為治療脾胃疾病的常用方劑之一，用藥合理，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。該方重視祛邪與扶正并舉，達(dá)到辛開(kāi)苦降、寒熱平調(diào)的治療效果，突出體現(xiàn)了中醫(yī)診療中的整體觀念，臨床加減應(yīng)用具有多效點(diǎn)、多用途的特點(diǎn)，具備整體調(diào)節(jié)的治療優(yōu)勢(shì)。以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減化裁可治療消化性潰瘍、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎等多種脾胃病，治療效果明顯，能夠緩解病情、提高患者生活質(zhì)量。