杜昌勇 佘林夏子

1963年，中國政府向阿爾及利亞派出第一支援外醫(yī)療隊。在隨后的56年里，中國先后向亞洲、非洲、拉丁美洲、歐洲和大洋洲的71個國家和地區(qū)派遣援外醫(yī)療隊，累計派出醫(yī)療隊員約2.6萬人次，診治患者2.8億多人次，有1800余名醫(yī)療隊員獲得受援國首腦頒發(fā)的勛章等多種榮譽[1]。

1970年至2011年，安徽省按照原國家衛(wèi)生部工作部署，承擔向南也門派遣醫(yī)療隊任務。41年間，我省不間斷派出20批醫(yī)療隊1173人次赴也門（南），執(zhí)行衛(wèi)生援外任務[2]。2012年，按照原國家衛(wèi)生部調(diào)整部署，安徽省向南蘇丹派遣醫(yī)療隊，同時，不再承擔衛(wèi)生援助也門（南）任務。同年12月25日，我省首批援南蘇丹醫(yī)療隊抵達其首都朱巴執(zhí)行衛(wèi)生援外任務。截至2022年9月，安徽省向南蘇丹派遣醫(yī)療隊共10批141人次，每批醫(yī)療隊在南蘇丹衛(wèi)生部直屬朱巴教學醫(yī)院開展為期一年的衛(wèi)生援外工作[3]。

本文以安徽省衛(wèi)生援外辦公室（以下簡稱省衛(wèi)生援外辦）多年援外醫(yī)療隊派遣工作經(jīng)驗為基礎，梳理新冠肺炎疫情下就新老醫(yī)療隊交接輪換采取的各項保障舉措，為疫情下如何做好醫(yī)療隊交接輪換，推動安徽省衛(wèi)生援外工作持續(xù)向好發(fā)展提供一些對策和建議。

1 安徽省援外醫(yī)療隊交接輪換工作模式

為確保醫(yī)療隊在外工作無縫銜接，目前安徽省援外醫(yī)療隊實行壓茬交接。醫(yī)療隊在完成一年期工作任務后，新一批醫(yī)療隊抵達南蘇丹，與老隊在南蘇丹進行3~7天現(xiàn)場交接，在確保所有交接工作完成后老隊啟程回國。2020年新冠肺炎疫情全球暴發(fā)以來，援南蘇丹醫(yī)療隊已完成3次涉及90名醫(yī)療隊員的交接輪換。

2 醫(yī)療隊順利交接輪換的重要意義

2.1 衛(wèi)生援外工作持續(xù)推進的前提 多年的實踐證明了向發(fā)展中國家和不發(fā)達國家派遣援外醫(yī)療隊是一種投資小、收益快、影響力大的對外援助方式[4]。2020年新冠肺炎疫情在全球暴發(fā)，援外醫(yī)療隊在開展常規(guī)醫(yī)療援助任務的同時，還承擔指導當?shù)匾咔榉揽睾蛥f(xié)助使館做好“穩(wěn)在當?shù)?、穩(wěn)住人心”工作及疫苗接種等任務。中國醫(yī)療隊在全球醫(yī)療和抗疫戰(zhàn)場上奮發(fā)有為，為落實“一帶一路”戰(zhàn)略、筑牢“外防輸入”防線，構建人類衛(wèi)生健康共同體作出重要貢獻[5]。醫(yī)療隊是否能夠順利進行交接輪換，直接關系到我國在受援國衛(wèi)生援助工作是否得到有效接續(xù)。

2.2 援外醫(yī)療隊員心理健康的保障 如新一批醫(yī)療隊無法如期抵達南蘇丹，即意味著本批醫(yī)療隊將隨之延遲在外工作時間。新冠肺炎疫情期間，醫(yī)療隊員因承受援外工作本身和新冠肺炎疫情造成的雙重心理應激，出現(xiàn)心理健康問題的比例顯著升高[6]。新冠肺炎疫情初期，作為安徽省援外醫(yī)療隊管理部門，省衛(wèi)生援外辦曾收到多位隊員反饋有不同程度焦慮情緒。因此，確保新老援外醫(yī)療隊輪換工作順利進行，也切實關乎到醫(yī)療隊員的心理健康。

3 新冠肺炎疫情下醫(yī)療隊順利交接輪換面臨的困境

3.1 國際航班大量減少 新冠肺炎疫情初期，眾多國家以保護本國公共衛(wèi)生安全為由，根據(jù)本國法律規(guī)章宣布緊急狀態(tài)并采取了各種防控措施，包括不同程度和不同類型的疫情管控和入境限制等額外措施[7]。2020年3月23日，南蘇丹應對新冠肺炎疫情高級別特別工作組第二次會議決定于當日午夜起暫停朱巴國際機場及其他機場國際航班進出港。彼時正在南蘇丹的安徽省第七批醫(yī)療隊原定5月結束任務回國，因此一直執(zhí)行任務到當年9月，才隨我國赴南蘇丹、幾內(nèi)亞抗疫醫(yī)療專家組乘包機得以返回。隨著疫情防控逐漸常態(tài)化，中國至南蘇丹航線已基本穩(wěn)定，但由于南蘇丹返回國內(nèi)航線較為緊張，仍然在不同程度上延長了醫(yī)療隊在南蘇丹停留時間。

3.2 中轉(zhuǎn)期間感染新冠風險增加 由于中國與南蘇丹之間沒有直航航班，醫(yī)療隊需從其他國家轉(zhuǎn)機，如埃及、埃塞俄比亞、肯尼亞等。以安徽省第九批援南蘇丹醫(yī)療隊從埃及中轉(zhuǎn)回國為例，隊員從朱巴出發(fā)前，需憑48小時+24小時內(nèi)雙核酸檢測陰性結果向我駐南蘇丹使館申請健康碼登機。抵達埃及開羅后，需再次進行48小時+24小時內(nèi)雙核酸檢測，憑雙陰性結果向我駐埃及使館申請健康碼乘坐下一航段飛機回國。從醫(yī)療隊中轉(zhuǎn)期間的酒店食宿、往返核酸檢測到機場來往交通等各方面，都大大增加了隊員感染新冠肺炎的風險。

3.3 交接輪換成本大幅增加 疫情下醫(yī)療隊進行交接輪換，新隊在抵達南蘇丹后需先進行隔離，隔離結束后再與老隊交接。交接完成后老隊進行隔離，然后按駐南蘇丹大使館有關要求啟程回國。如隊員在中轉(zhuǎn)國核酸檢測出現(xiàn)陽性無法申請健康碼，將被要求返回始發(fā)國或停留中轉(zhuǎn)國，待核酸檢測轉(zhuǎn)陰后再按相關要求重新啟動回國程序。無論是交接前后新老隊先后的隔離，還是中轉(zhuǎn)途中染疫后產(chǎn)生的隔離、核酸檢測費以及國際機票改簽費等，都使得醫(yī)療隊交接輪換成本較疫情前大幅增加。如果交接輪換工作安排不緊湊不扎實不科學，相應成本還將進一步增加。

4 落實“四個到位”，保障醫(yī)療隊順利交接輪換

為切實保障疫情期間援南蘇丹醫(yī)療隊安全順利交接輪換，安徽省衛(wèi)生援外辦從工作實踐中不斷總結經(jīng)驗教訓，摸索出一套日趨完善的“四個到位”新老醫(yī)療隊交接輪換保障體系，貫穿醫(yī)療隊組隊選拔、行前培訓、集中出發(fā)、境外執(zhí)行任務和期滿回國等全過程。三年來，安徽省援南蘇丹醫(yī)療隊已按時高效完成了三次輪換，效果較好。

4.1 宣傳教育到位 在對醫(yī)療隊預備隊員進行現(xiàn)場考核時，省衛(wèi)生援外辦面對面詳細介紹南蘇丹國情概況、當?shù)蒯t(yī)療條件、以及當前新冠肺炎疫情形勢等，對醫(yī)療隊目前在南工作開展情況以及面臨的問題等也充分說明。尤其是疫情下醫(yī)療隊輪換時已經(jīng)遇到的困難，如因回國機票緊張導致在外工作時間延長、中轉(zhuǎn)地二次隔離核酸檢測導致感染風險增加等，不隱瞞，不回避。積極引導預備隊員科學理性對待，結合自身情況權衡利弊，以充分的思想準備加入援外醫(yī)療隊行列。同時，在考核現(xiàn)場準備《中國援南蘇丹醫(yī)療隊隊刊》以供閱讀，預備隊員可通過隊刊中刊登的關于醫(yī)療隊工作開展、隊內(nèi)生活點滴、南蘇丹風土人情等文章，了解個人關切的相關信息，加深對衛(wèi)生援外工作了解。在每季度召開的醫(yī)療隊工作視頻推進會上，省衛(wèi)生援外辦將國內(nèi)最新的新冠疫情防控政策向在南蘇丹執(zhí)行任務的援外隊員進行宣傳，要求隊員緊繃疫情防控之弦，時刻保持防范戒備之心，全力全程做好疫情防控各項工作。

4.2 學習培訓到位 按照國家衛(wèi)生健康委要求，醫(yī)療隊赴外執(zhí)行衛(wèi)生援外任務前需接受為期約6個月的出國前培訓。為提高醫(yī)療隊員對南蘇丹常見傳染病尤其是新冠肺炎防治能力，通過專題講座和實操培訓相結合的方式，為醫(yī)療隊員提供相關知識和技術儲備。一是邀請老醫(yī)療隊員、感染病科專家開展南蘇丹常見傳染病防治知識講座，結合自身醫(yī)療隊經(jīng)驗和大量研究數(shù)據(jù)，就工作中常見且典型的瘧疾、傷寒、痢疾、埃博拉、霍亂等傳染病進行系統(tǒng)介紹，并提供比較完整的預防、診斷以及治療方法。二是為了提高隊員們的綜合專業(yè)能力，補短板、強弱項，委托省級醫(yī)院開展業(yè)務輪崗培訓。業(yè)務輪崗培訓為期1個月，隊員根據(jù)本專業(yè)在南實際工作情況確定輪崗范圍，由醫(yī)院綜合考慮安排詳細培訓日程。三是開展新冠肺炎防治專項培訓，內(nèi)容涵蓋新冠肺炎防治的基本知識、基本理論、基本技能，通過新冠肺炎定點救治醫(yī)院專家面對面?zhèn)魇诩皩嶋H操作，確保所有隊員了解新冠傳染病相關知識，熟練掌握洗手、戴口罩、穿脫防護服等個人防護技術和物品環(huán)境消殺操作正確技能，臨床醫(yī)護人員能夠具備新冠防控救治能力，能夠獨立開展或在指導下開展新冠防控和新冠患者的救治工作。2020年新冠肺炎疫情剛暴發(fā)不久，第八批醫(yī)療隊除接受新冠肺炎防治專項培訓外，還在各自派出單位接受再培訓。

4.3 方案執(zhí)行到位 針對新老醫(yī)療隊交接輪換前準備、具體交接內(nèi)容及流程、新隊赴南及老隊回國途中等各方面，由省衛(wèi)生援外辦牽頭，聯(lián)合新老醫(yī)療隊，制定了系列工作方案，并堅決貫徹落實到位。一是系統(tǒng)梳理醫(yī)療隊交接輪換工作流程，國內(nèi)培訓期間即召開新老醫(yī)療隊線上視頻會，通過線上“一對一”、“點對點”聯(lián)系，督促在南醫(yī)療隊依據(jù)當?shù)噩F(xiàn)行疫情防控政策，確定具體交接時間、內(nèi)容及流程。二是制定新老醫(yī)療隊輪換方案報我駐南蘇丹大使館備案，包括新老隊出、回國航線選擇、新隊行前準備、老隊回國前準備、交接工作安排等方面。通過方案將交接工作做全、做深、做細，確保新隊順利到崗，老隊安全回國。三是指導新老醫(yī)療隊制定隊內(nèi)疫情防控方案，進一步落實疫情防控責任，細化疫情防控措施，嚴明疫情防控紀律。四是針對新老醫(yī)療隊交接輪換中可能碰到的染疫風險，聯(lián)合醫(yī)療隊制定《新老醫(yī)療隊途中疫情防控方案》和《援外醫(yī)療隊回國疫情防控應急方案》。通過對預案的不斷修訂完善，確保醫(yī)療隊在途中遇到突發(fā)事件時能夠及時響應，最大幅度降低事件危害程度。

4.4 人文關懷到位 醫(yī)療隊員即將遠離祖國和親人，獨自在外開展為期一年的衛(wèi)生援外工作，生理和心理上都面臨著巨大挑戰(zhàn)。省衛(wèi)生援外辦通過不同途徑，采取多種舉措落實對醫(yī)療隊員的人文關懷。一是開展心理健康專題講座，邀請心理學專家重點講解強迫、焦慮、抑郁、妄想等常見心理問題，并傳授隊員們自我調(diào)節(jié)、加強溝通、情緒轉(zhuǎn)移、順其自然、音樂放松等有效預防手段。通過講座有效提升隊員們即將面對的工作和生活環(huán)境改變所具備的心理調(diào)節(jié)能力。二是聯(lián)合隊員各派出單位，及時了解隊員家庭情況，家庭成員遇到困難時全力予以解決。重大節(jié)日前組織慰問隊員家屬，確保隊員無后顧之憂在前方安心工作。三是每年度召開一次援外醫(yī)療隊工作座談會，邀請派員單位和老醫(yī)療隊員代表參會。會上就如何進一步推進衛(wèi)生援外工作、切實保障援外醫(yī)療隊員權益等征求意見，匯總并落實整改措施。四是成立安徽省援南蘇丹醫(yī)療隊安防工作專家組，涵蓋海外風險防范及駐地安全、消防安全、交通出行、重大傳染病防控等領域?qū)＜摇＜医M將為醫(yī)療隊開展相關技術指導和專項培訓等，全方位保障隊員海外生命安全。五是組建安徽省援外醫(yī)療隊新冠肺炎醫(yī)療救治專家組，及時通過遠程視頻方式對醫(yī)療隊進行新冠肺炎相關知識培訓、技術指導和遠程會診等。2022年3月，援南蘇丹醫(yī)療隊1名隊員患不明原因肺炎時，省衛(wèi)生援外辦秉承“不計成本、不惜代價”原則予以全力救治，通過救治專家組第一時間會診，排除新冠肺炎診斷，并拿出治療方案，患病隊員最終得以痊愈。

綜上所述，新冠肺炎疫情下如何確保援外醫(yī)療隊順利交接輪換，國內(nèi)援外醫(yī)療隊主管部門實施各項保障措施是關鍵，對節(jié)約有限醫(yī)療資源有一定深遠意義[8]。新冠疫情還在繼續(xù)，援外醫(yī)療隊交接輪換工作會面臨不斷出現(xiàn)的新問題新困難，依然任重道遠。安徽省衛(wèi)生援外辦將創(chuàng)新工作思路，適時調(diào)整醫(yī)療隊輪換舉措，不斷推進衛(wèi)生援外事業(yè)持續(xù)向好發(fā)展。