周紅梅 付金寶

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征，氣流受限呈進行性發(fā)展的可防可治療的呼吸系統(tǒng)疾病，多與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應增強有關[1]。目前，COPD在全球致死原因中排名位居前列，具有難以治愈、病程長等顯著特點[2]。在我國，COPD的患病率和病死率居高不下，嚴重影響居民的生活質量，給家庭和社會帶來較為沉重的經濟負擔。

臨床上，呼吸功能鍛煉是用于長期治療COPD且操作簡單、易于掌握、效果較好的方法。然而目前多數醫(yī)務工作者和COPD患者都只重視該病發(fā)作期的病情控制，忽視了緩解期的肺功能鍛煉，致使病情反復發(fā)作，久治不愈。如何更好地緩解COPD患者的癥狀，延緩病情發(fā)展，提高患者運動耐力等，已成為COPD康復護理的工作重點[3]。品管圈是一種圈員分工明確，利用頭腦風暴法加上特定的工作程序和質量管理工具來解決工作中遇到的問題，提高工作效率的科學管理方法。因此，根據運用品管圈方法，幫助COPD患者改善呼吸功能鍛煉的執(zhí)行率是一個非常值得探討的話題。本院研究品管圈活動在改善COPD住院患者呼吸功能鍛煉執(zhí)行率中的應用，取得了不錯的效果?，F(xiàn)將具體開展情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021年8月-2022年2月我院呼吸與危重癥科收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準。長期臥床、語言溝通障礙及嚴重呼吸衰竭等特殊患者除外。60例患者中，男49例，女11例，年齡54~85歲，將其隨機分成對照組和觀察組。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行常規(guī)呼吸功能鍛煉指導。責任護士每天指導患者進行呼吸功能鍛煉，向患者講解不同呼吸功能鍛煉方法，如腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等的具體要求和細節(jié)規(guī)范。

1.2.2 觀察組 對患者施以品管圈規(guī)范管理干預，指導患者進行呼吸功能鍛煉。

1.2.2.1 成立QCC小組 繼續(xù)延用上一期“護暢圈”為圈名，QCC小組由6名成員組成，其中主管護師2名，護師4名，全體圈員遵循PDCA原則開展活動并執(zhí)行分配任務。

1.2.2.2 選定主題與計劃制訂 圈成員運用頭腦風暴法，針對科內存在的問題集中討論，共整理出4個主題，然后依次上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力等4個方面進行打分，最終敲定本次主題為“提高COPD患者呼吸功能鍛煉的執(zhí)行率”。選題理由：①對患者而言：減輕呼吸困難、咳嗽等癥狀，提高生活質量，降低住院天數。②對同仁而言：幫助同仁學會使用品管圈方法解決臨床護理工作中遇到的問題，提升自我，緩解醫(yī)患矛盾。③對院方而言：提升醫(yī)院整體形象，增加社會效應，提高患者滿意度，體現(xiàn)醫(yī)院服務水準。根據品管圈活動十大步驟制定本次活動計劃表，確定活動時間為2021 年8月-2022年2月。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握 對2021年9月份住院的COPD患者進行現(xiàn)狀調查，發(fā)放調查問卷30份，收回30份，回收調查問卷的有效率為100%，其中呼吸功能鍛煉執(zhí)行人數10人，執(zhí)行率33%。圈員結合科室特點制作了查檢表，并對2021年9月1日-9月23日期間的30例COPD患者進行統(tǒng)計，護士詳細記錄呼吸功能鍛煉差的原因，最后統(tǒng)計得出：未掌握呼吸功能鍛煉方法33.33%，認為呼吸功能鍛煉不重要26.67%，護士指導不到位23.33%，宣教材料缺乏10%，患者不耐受6.67%，并繪制柏拉圖，根據80/20法則本次改善的重點為未掌握呼吸功能鍛煉方法、認為呼吸功能鍛煉不重要、護士指導不到位。

1.2.2.4 設定目標 由改善前柏拉圖可以得到改善項目的累計百分比為83.33%。圈員通過5、3、1打分圈能力=24/30×100%=80%，目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+[（1-現(xiàn)狀值）×改善重點占比×圈能力]=33%+[（1-33%）×80%×83.33%）]=77%。即在本次活動周期內將COPD患者呼吸功能鍛煉執(zhí)行率從33%提升至77%，改善幅度為57%。

1.2.2.5 原因分析 確定目標后，圈員們繪制魚骨分析圖尋找呼吸功能鍛煉執(zhí)行率低的原因。由6名圈成員按照5、3、1進行打分，確定3條要因并通過真因驗證，本次活動改善的重點為患者不重視、宣教材料單一、缺乏相關培訓。

1.2.2.6 具體實施措施 ①針對患者不重視鍛煉的改進措施：在院患者每2周開展1次健康小講座；請呼吸功能鍛煉執(zhí)行率較高的患者對執(zhí)行率較差的患者進行現(xiàn)身說教，告知呼吸功能鍛煉的重要性；責任護士每天示范指導呼吸功能鍛煉的方法2次；建立呼吸科呼吸功能鍛煉日常督查表懸掛于床尾，讓患者每日進行2次呼吸功能鍛煉，上午一次，下午一次，每完成一次記錄一次。②針對宣教材料單一的改進措施：網上統(tǒng)一采購呼吸功能鍛煉的氣球；制作呼吸功能鍛煉宣傳手冊，統(tǒng)一發(fā)放給患者；加強護士責任心，要求對文化程度低的老年患者進行反復宣教；建立呼吸功能鍛煉微信公眾號，定期向患者推送相關文章；制作呼吸功能鍛煉操作視頻并生成二維碼推廣給患者，主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球、呼吸操等方便患者參照視頻練習。③針對相關培訓缺乏的改進措施：對全科護士進行呼吸功能鍛煉分層級培訓；完善呼吸功能鍛煉指導流程圖，責任護士根據流程圖指導患者；成立呼吸功能鍛煉小組負責全科呼吸功能鍛煉質控的把關；采取問卷星的形式對科室護士進行呼吸功能鍛煉相關知識的考核，不斷提升全科護士的業(yè)務知識。

1.3 觀察指標 比較兩組患者出院時的6分鐘步行距離測試和呼吸功能鍛煉執(zhí)行率。①6分鐘步行距離（6MWT）試驗時，讓患者根據自身日常步速從在病房走廊起點開始行走，在30米終點處轉身折返；計時6分鐘時患者停止行走。測試過程中在保證患者安全的前提下，讓患者獨自行走。期間，若患者出現(xiàn)以下癥狀：全身疲乏、頭暈、氣促等不適癥狀立即終止試驗。②執(zhí)行率：統(tǒng)計COPD患者呼吸功能鍛煉的人數，計算呼吸功能鍛煉執(zhí)行率，即患者遵醫(yī)囑進行呼吸功能鍛煉的人數占同期調查總人數的比率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料用±s表示，采取t檢驗；計數資料用n或%表示，組間比較用fisher精確檢驗。P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者呼吸功能鍛煉執(zhí)行率比較 觀察組患者呼吸功能鍛煉執(zhí)行率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸功能鍛煉執(zhí)行率比較 例(%)

2.2 兩組患者出院時6分鐘步行距離測試比較 觀察組患者6MWT距離優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者6MWT距離比較（±s，米）

表2 兩組患者6MWT距離比較（±s，米）

組別 n 6MWT對照組 30 299.00±70.00觀察組 30 341.00±56.00 t-8.09 P 0.000

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病一般包括慢支、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。臨床上常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息及胸悶等癥狀。近年來，COPD已經成為威脅全球健康的最常見呼吸道疾病之一，是目前第四大疾病致死原因。我國的COPD患病率也在逐年升高。2016年統(tǒng)計數據顯示，中國慢阻肺患病率≥40歲占9.9%，≥70歲占20.3%[3]。

呼吸功能鍛煉是一種以進行有效的呼吸增強呼吸肌的肌力，特別是增強膈肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難，預防呼吸肌疲勞，防止發(fā)生呼吸衰竭，提高患者生活質量為目的的鍛煉方式，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等常見形式。相關研究表明，COPD患者通過呼吸功能鍛煉，能夠有效改善呼吸頻率，增加吸氣，擴大肺活量，促進CO2排出，進而改善患者缺氧、胸悶、氣促等癥狀，幫助患者肺功能恢復[4-5]。然而呼吸功能鍛煉是一種短期見效慢，需要長期堅持才能獲得良好效果的鍛煉方法，難以引起患者的重視和堅持執(zhí)行[6-7]。

本次品管圈活動中，圈員們圍繞COPD患者呼吸功能鍛煉執(zhí)行率低的狀況開展調查，找出要因，分析驗證真因，制定并實施可行的護理措施。品管圈活動的結果顯示，品管圈活動前COPD患者呼吸功能鍛煉執(zhí)行率較差，實施品管圈活動后COPD患者呼吸功能鍛煉執(zhí)行率顯著提高，從33.3%提升至83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者6分鐘步行試驗距離均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明品管圈活動的實施不僅可以有效提高患者呼吸功能鍛煉執(zhí)行率，改善患者肺功能，提升患者運動耐力，還能有效解決實際存在的問題，并最終達到幫助患者治療病痛的效果。