胡云卿 陳靜

摘要：目的 探討中藥熏蒸聯(lián)合雷火灸對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 將60例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者隨機分為對照組與中醫(yī)組，每組30例。對照組給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，進行早期主動功能鍛煉。中醫(yī)組在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸和雷火灸治療。分別于術(shù)第1天、第3天和第7天比較2組疼痛評分。結(jié)果2組術(shù)后第1天、第3天和第7天疼痛評分比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后進行雷火灸治療，可以有效地減輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛，減輕腫脹和炎性反應(yīng)，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)周圍骨折;康復(fù)鍛煉;雷火灸

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要包括股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折。骨折術(shù)后功能訓(xùn)練可在不影響固定的情況下盡早恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，促進血液回流，消除腫脹，防止深靜脈血栓形成和肌肉萎縮，減少膝關(guān)節(jié)粘連，防止軟組織攣縮，促進骨折愈合防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。本科室采用中醫(yī)藥的方法對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者進行康復(fù)治療，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2021年4月—2021年11月在石家莊市第一醫(yī)院行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者共60例，隨機分為2組，每組30例。對照組男23例，女7例;年齡（46.94±4.24）歲;股骨髁上骨折10例，脛骨平臺骨折14例，髕骨骨折6例。中醫(yī)組男23例，女7例;年齡（45.94±4.64）歲;股骨髁上骨折12例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折6例。所有病例均為單一閉合骨折，2組患者年齡、性別、骨折類型方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 2組患者均行常規(guī)切開復(fù)位，術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)宣教，指導(dǎo)患者克服疼痛，增強患者康復(fù)的信心，指導(dǎo)患者自行鍛煉。密切觀察敷料滲液情況、患肢腫脹程度和末梢血運情況。對照組切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后6h開始行股四頭肌、腘繩肌等長收縮，每次收縮10s、放松10s，20次為1組，每天10組;踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈練習，每次背伸10s、跖屈10s，30次為1組，每天10組。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進行足趾和踝等關(guān)節(jié)功能鍛煉和被動屈伸鍛煉，拔除引流管后指導(dǎo)患者行屈膝練習。術(shù)后1周時膝關(guān)節(jié)屈膝活動范圍應(yīng)達到90°。中醫(yī)組切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后6h開始行股四頭肌、腘繩肌等長收縮，每次收縮10s、放松10s，20次為1組，每天10組;踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈練習，每次背伸10s、跖屈10s，30次為1組，每天10組。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進行足趾、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉或被動屈伸鍛煉。術(shù)后第3天給予膝關(guān)節(jié)周圍雷火灸治療，一般取穴：委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海、梁丘、風市、伏兔、阿是穴。雷火灸的主要成分為：艾絨、沉香、木香、乳香、羌活、柏樹莖等，有藥力深透持久、滲透力強、灸療面積大等特點。雷火灸中多種藥物在燃燒時產(chǎn)生的藥化因子隨燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細胞、體內(nèi)循環(huán)，促進組織細胞的物質(zhì)交換，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、通絡(luò)止痛、清熱燥濕、祛風止癢、通關(guān)利竅、散結(jié)，抗炎、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)代謝、提高免疫功能等功效，

1.3觀察指標疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分（VAS）方法，用一條長約10cm的標尺，一端是“0”，表示無痛。一端是“10”，表示難以忍受的劇烈疼痛，讓患者自己說出疼痛分值。分別于術(shù)后1周、術(shù)后第2周、第3周進行疼痛程度評定。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組術(shù)后疼痛評分比較術(shù)后第1天、第3天周和第7天中醫(yī)組疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是骨科常見的創(chuàng)傷，膝關(guān)節(jié)周圍骨折尤其是脛骨平臺和股骨髁部的粉碎性骨折常累及關(guān)節(jié)面，很難達到堅強固定，需要較長時間的制動，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚至膝關(guān)節(jié)僵硬，早期的功能鍛煉可促進血液循環(huán)及骨折的愈合，使新生血管得以較快的生長，還可以通過肌肉收縮作用，使骨折端產(chǎn)生縱向擠壓，以及穩(wěn)定骨折復(fù)位后的位置，減少和預(yù)防關(guān)節(jié)粘連與攣縮，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等多種骨折并發(fā)癥，對患肢功能的恢復(fù)具有重要意義，中醫(yī)藥在骨折治療中優(yōu)勢明顯。中醫(yī)學認為，骨折愈合是一個“瘀去、新生、骨合”的過程。中醫(yī)“腎主骨”理論和補腎活血中藥調(diào)節(jié)機體物質(zhì)代謝、改善骨代謝也得到證實，中藥復(fù)方不僅能調(diào)節(jié)機體耐受性，還可抑制骨吸收，增加骨形成，提高骨轉(zhuǎn)化率，改善骨質(zhì)量。于術(shù)后對患膝采用雷火灸治療，所取穴位中委中有治療下肢痿弱的功效;陽陵泉具有治療下肢痿痹、麻木、膝髕腫痛、舒筋狀筋的功效;足三里具有通經(jīng)活絡(luò)、提高免疫力、補中益氣、扶正祛邪的功效;血海具有活血化瘀、引血歸經(jīng)的功效;梁丘具有理氣和胃、通經(jīng)活絡(luò)的功效。

綜上述，雷火灸局部理療的中醫(yī)藥治療手段可以有效減輕患者術(shù)后疼痛和腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕局部炎性反應(yīng)。

參考文獻：

[1]郭強中，汪蓉，陳敏軍.雷火灸研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2338

[2]尹清，武繼祥，劉宏亮，等.綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2004，26（5）：304-306.

[3]孫孝松，宋豐強，邢問韜，等.術(shù)后康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的影響[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（35）：139.

[4]葉健，劉康，黃余亮，等.強骨飲對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折作用效果分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（12）：2912-2915