參芎葡萄糖聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

董麗君 洪子惠 苗壯 孫璐 丁繼新 沈宏玲

關(guān)鍵詞：參芎葡葡糖 ?曲美他嗪 ?不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R972+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

隨著冠心病的發(fā)病率逐年提升，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率也逐步上升，而且發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者的身體健康，明顯降低生活質(zhì)量。不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊破裂后血小板聚集誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠脈血管閉塞，心肌耗氧量不足導(dǎo)致[1]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，探討應(yīng)用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得了一定療效，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 ?2018年7月至2021年12月我科收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者72例，年齡33～78歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例。排除重度心衰、心源性休克、致命性心律失常、妊娠或哺乳期、造血系統(tǒng)功能異常、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全病人。兩組患者性別、年齡、糖尿病、高血壓、吸煙飲酒史及血脂水平對(duì)比無(wú)明顯差異 （P>0.05）。

1.2方法 ?對(duì)照組常規(guī)給予擴(kuò)血管、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予參芎葡葡糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每支100ml）200ml，靜滴每日1次，鹽酸曲美他嗪片（施維雅（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片20mg），20mg口服每日3次，療程14天。記錄治療前后心絞痛癥狀，性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油的使用量;發(fā)作時(shí)心電圖的變化;治療前后晨起空腹抽取肘靜脈血化驗(yàn)hs-CRP。所有患者治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 判定心絞痛的療效標(biāo)準(zhǔn)為（1）顯效：心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少>80%，硝酸甘油的使用量減少>80%，或者患者在同等勞作的情況下未引發(fā)心絞痛情況的發(fā)生;（2）有效：心絞痛發(fā)作的次數(shù)及硝酸甘油的使用量降低50%-79%;（3）無(wú)效：心絞痛發(fā)作的次數(shù)及硝酸甘油的使用量無(wú)明顯減少或減少<49%。心電圖改善效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效 ?靜息心電圖ST-T恢復(fù)至正常水平;（2）有效：靜息心電圖ST段下移回升至少0.1mv，或?qū)?lián)T波改善率至少50%，或T波從平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?（3）無(wú)效：靜息心電圖無(wú)顯著改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總有效率對(duì)比 臨床癥狀及心電圖改善觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。

心絞痛治療：治療組顯效16例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率91.67%，對(duì)照組顯效12例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率75%。心電圖治療組顯效15例，有效17例，無(wú)效4例，總有效率88.89%，對(duì)照組顯效12例，有效14例，無(wú)效10例，總有效率72.22%。

2.2 血清hs-CRP水平變化對(duì)比 ?觀察組血清hs-CRP水平治療后（4.82±0，75mg/L），較治療前（9.51±1，36 mg/L）明顯下降（P<0.05）;對(duì)照組血清hs-CRP水平治療后（6.92±0，89 mg/L）較治療前（9.36±1，23 mg/L）明顯下降（P<0.05），治療后血清hs-CRP水平觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

參芎葡葡糖注射液100ml含鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當(dāng)于丹參素20mg。藥理學(xué)研究顯示，鹽酸川芎嗪可抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶活性，抗血小板聚集，且可對(duì)已聚集血小板發(fā)揮解聚作用。丹參素可降低心肌興奮性和傳導(dǎo)性，具有顯著抗缺血、抗缺氧等作用，可緩解患者心肌缺血癥狀;同時(shí)有助于清除氧自由基，抑制心臟組織損傷，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊舒張冠狀動(dòng)脈平滑肌，增加局部血流量，進(jìn)而發(fā)揮心肌保護(hù)作用。兩藥合用能有效調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)釋放，抑制血管收縮，改善微循環(huán)，并有抗組織器官缺血、梗阻等作用[2]。

曲美他嗪是一種哌嗪類(lèi)衍生物，通過(guò)調(diào)節(jié)脂肪酸和葡萄糖氧化的線(xiàn)粒體酶，減少心肌缺血時(shí)的脂肪酸氧化，增強(qiáng)心肌葡葡糖代謝，優(yōu)化心臟能量代謝，維持心肌細(xì)胞收縮與舒張功能[3]。具有擴(kuò)張冠狀血管，持續(xù)增加冠狀動(dòng)脈血流量，抑制冠狀動(dòng)脈痙攣的作用。在擴(kuò)張血管時(shí)并不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。它適用于治療各類(lèi)心絞痛，能降低心絞痛發(fā)作頻率，減少硝酸甘油的消耗量，顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，改善預(yù)后。

本研究在擴(kuò)血管、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參芎葡葡糖及曲美他嗪治療UA，患者心絞痛癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提高，心電圖心肌缺血明顯減輕，血清炎癥指標(biāo)hs-CRP明顯降低，參芎葡葡糖聯(lián)合曲美他嗪治療UA值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張運(yùn)，陳韻岱，傅向華，等.冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（5）;421-430.

[2]陳靜，趙中，方琪，等.參芎葡葡糖注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者阿司匹林治療期間血小板反應(yīng)性的影響[J].國(guó)際腦血管病雜志，2018，26（12）;892-896.

[3]蔣周田.曲美他嗪在心力衰竭中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].內(nèi)科，2013，8（5）：523-525.