葛曉瑩 吳蔓

隨著我國人口老齡化的不斷增加、相關(guān)慢性病的人數(shù)也在逐年增長，糖尿病、高血壓患病人數(shù)愈來愈多【1】。據(jù)調(diào)查至2021年5月尿毒癥患者約 200 萬例，年增長率高達(dá) 20%，患者大部分選擇血液透析來進(jìn)行治療，治療過程中需要用藥透析相關(guān)藥品，而在透析室患者用藥上管理存在一些問題，必須做好相應(yīng)管理工作，以保證患者用藥安全性。筆者在本院患者用藥治療過程中及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題并予以及時處理，有效避免使用過期藥品的發(fā)生，對此筆者對透析室患者藥品應(yīng)用管理上制定相關(guān)措施，并加強相關(guān)人員管理，內(nèi)容如下所述：

一、透析室藥品存在的問題：

目前在醫(yī)院中透析患者所用藥品都是由患者自行保管，但在筆者醫(yī)院有兩種形式管理：一種是患者自行管理，在醫(yī)院用藥時患者自帶，在這一方面對患者的依從性要求較高，患者需要每次均按照醫(yī)生囑咐按照用藥劑量將透析相關(guān)藥品帶來進(jìn)行透析治療，對于藥品的保存上也需要有專業(yè)工作人事員定期的訪問，提醒患者注意部分藥品的低恒溫保存、避光保存等特殊要求，藥品管理規(guī)范上是非常嚴(yán)峻的考驗。另一種是透析科室代管，由于部分患者為外地來連打工人員，居住條件不利于一些藥品存放所以由科室代為保管。但醫(yī)院血液透析室代管患者透析用藥所帶來的相關(guān)問題很多：①需要安排相關(guān)專業(yè)人員對藥品進(jìn)行管理，對藥品的出入庫進(jìn)行登記，定期進(jìn)行近效期藥品的清點，定期進(jìn)行按量開藥等;而透析科室進(jìn)行藥品保管也給透析中心的人力資源安排和藥品規(guī)范化管理提出了很高的要求，雖然能夠按照醫(yī)囑在患者每次透析時取用，能夠極大程度上減少漏用藥和藥品保存不規(guī)范的問題，但管理上需要更為規(guī)范避免發(fā)生過期藥品使用，威脅患者生命安全。②部分藥品需要冰箱儲存促紅素，或者是大藥柜儲存其他藥品如左卡尼汀、鐵劑、低分子肝素、葡萄糖酸鈣等等;③所有藥品的保存要符合藥監(jiān)局和醫(yī)院藥品管理辦法。

醫(yī)院血液透析多采用門診透析治療方式，患者每周2～3次，每次4小時的治療，疫情原因少部分患者住院治療，能夠更好的管理透析并發(fā)癥需要用多種透析用藥，這就為血液透析患者藥品管理提出了問題，如何管理透析藥品才能即符合規(guī)范又能提升透析用藥依從性而降低透析并發(fā)癥發(fā)生率。

本次筆者在所在科室藥品巡查時發(fā)現(xiàn)藥品即將過期情況，如果不慎使用過期藥品將會出現(xiàn)不可想象的后果，本院患者藥品基本都是患者自行管理的，所以科室藥品管理上并未安排專人進(jìn)行管理，很多患者在本院透析已久，所以對科室、對護士及護士對患者都較為信任，近期筆者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)臨近過期藥品，及時安排專人進(jìn)行管理，避免藥物保存不當(dāng)再被患者使用的情況發(fā)生，以前有未出現(xiàn)藥品管理的情況，筆者暫時無從考證，查閱藥品管理資料并與專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行開會討論，制定相關(guān)管理方案。

二、科室安排專人負(fù)責(zé)透析藥品并進(jìn)行規(guī)范化管理

發(fā)生此事時，首先安排專業(yè)人員對透析室的藥品進(jìn)行了規(guī)范化檢查，對現(xiàn)有保存患者的藥物逐一檢查是否符合藥品保存要求，并做好登記，包括藥品名稱，藥品生產(chǎn)日期，藥品的劑量，開封藥品開封日期等等。對于科室備用的藥品進(jìn)行紙質(zhì)了出入庫登記以便查證【2-3】，由于科室條件有限不能進(jìn)行電腦錄入，做到信息化管理。對于科室備用藥品臨近有效期的做好標(biāo)識并做好信息提醒，相關(guān)工作人員每月定期檢查登記，避免藥品過期失效。既保證藥品的安全性又控制好用藥劑量?；颊咚幤芳慈掌鹂剖乙宦刹唤o予保存，開藥后由自己保管。

一般醫(yī)院透析室患者所用藥品是相對規(guī)律的長期醫(yī)囑，每周輪次的透析用藥是固定，傳統(tǒng)的單一采用紙質(zhì)病歷只能夠根據(jù)每位患者的藥班藥品排班進(jìn)行登記【4】，隨著信息時代的不斷發(fā)展，可通過紙質(zhì)加電腦記錄表，根據(jù)患者病歷上的透析藥品醫(yī)囑進(jìn)行使用并記錄，采用信息系統(tǒng)可根據(jù)長期醫(yī)囑在藥品信息欄下用藥醫(yī)囑，在信息系統(tǒng)內(nèi)根據(jù)醫(yī)囑取用藥品。信息系統(tǒng)上明確記錄藥品名稱，藥品生產(chǎn)日期，藥品的劑量，開封藥品開封日期，藥品管理方式等等，并且能夠更好的自動化統(tǒng)計用藥的出庫量、個人藥品的使用量和剩余量，再同紙質(zhì)進(jìn)行核對，減少錯誤的發(fā)生，提高藥物管理措施【5】。

而相關(guān)藥品管理負(fù)責(zé)人會根據(jù)每個月底的藥品統(tǒng)計情況與最新藥品醫(yī)囑進(jìn)行計算下一個月的藥品所需量，統(tǒng)計后交由醫(yī)生在月初進(jìn)行每月的藥品開具，科室人性化管理會指定人員為患者開藥，開藥后由患者及家屬帶走自行管理。此類管理也會有響應(yīng)問題，如患者及家屬自行開藥，患者帶來的藥品是否是由本院開具，藥品是否來自正規(guī)途徑。所以每次患者開完藥后需拿發(fā)票及藥品來透析室或下次透析前帶來由專管護士進(jìn)行核對檢查。

在安排專業(yè)人員進(jìn)行藥品庫存管理時也要注意藥品的擺放以及藥品存放的條件也要注意。用藥時管理人員應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”原則，擺放藥品時應(yīng)注意觀察藥品的有效期，并做好記錄，并將藥品分到具體責(zé)任人，由責(zé)任人對藥品進(jìn)行管理，每周由雙人一同核對檢查冰箱內(nèi)的所有藥物種類、數(shù)量、有效期與透析專用物品如AB液置換液等庫存匯總表比對，及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題。對于出現(xiàn)問題的藥品及時匯報給領(lǐng)導(dǎo)，做好相關(guān)處理及時做好報備及藥物更新避免過期藥物不慎使用到患者治療過程當(dāng)中。

藥品是治療疾病的重要物質(zhì)，醫(yī)院透析室在藥品管理過程中不僅是藥品的質(zhì)量管理藥效的保證，而是直接關(guān)乎患者用藥安全性，若在管理上出現(xiàn)問題是醫(yī)療事故，也是醫(yī)療糾紛的原因之一，在本科室雖未出現(xiàn)此種問題，但必須保證患者用藥安全性，做好藥品管理，保證患者生命安全，從根本上保證患者和醫(yī)護人員的利益。

參考文獻(xiàn)：

[1]李冬梅，楊培芬，韋賽穎.專業(yè)平臺智能信息系統(tǒng)在血液透析患者健康管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2021，18（19）：2899-2902.

[2]范玉娟，蔚雪，趙婷婷.血液凈化中心護理安全管理因素以及防范對策分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（05）：40-41.

[3]李緋，邱建成，金思暢，保娟.整體化護理對維持性血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響分析[J].心理月刊，2021，16（22）：194-196.

[4]吳珊，劉金芝，張玉.基于多元化的家屬同步健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（25）：186-189.

[5]李鳳榮.基于護士主導(dǎo)的分組管理對血液透析患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2021，28（09）：36-38.

姓名：葛曉瑩 ?性別：女 ?出生年月：1982.11.16 ?民族：漢

職稱：主管護師 學(xué)歷：本科 研究方向：老年病護理

通訊作者：吳蔓