鄭名鳳

關(guān)鍵詞：百白破;疫苗;不良反應(yīng);預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R73-35+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

現(xiàn)階段，百白破疫苗是預(yù)防該三種疾病使用最廣泛的疫苗，然而臨床調(diào)查研究指出[1]嬰兒和兒童對(duì)百白破疫苗的不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他預(yù)防接種疫苗，所以對(duì)于預(yù)防接種工作而言，預(yù)防和減少百白破疫苗接種引起的不良反應(yīng)尤為關(guān)鍵。對(duì)此，本研究選取特定對(duì)象進(jìn)行跟蹤調(diào)查，分析其不良反應(yīng)原因，并思考預(yù)防護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年4月—2019年3月期間21例百白破接種疫苗不良反應(yīng)兒童，其中男性兒童9例，女性兒童12例;最小年齡3個(gè)月，最大年齡2.3歲，平均年齡（2.3±0.4）歲。

1.2方法

對(duì)21例兒童進(jìn)行跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)。然后，結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因進(jìn)行深入分析。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

基于《免疫預(yù)防與疾病控制》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)，可將其分為三種不良反應(yīng)：①一般反應(yīng)：接種疫苗后特異性誘發(fā)的不良反應(yīng)，屬于一過(guò)性反應(yīng)，分為全身性或局部性，發(fā)熱、接種部位紅腫是主要臨床表現(xiàn);②偶合反應(yīng)：接種疫苗前可能存在一些不明顯的癥狀，但是接種后癥狀更加明顯，但是發(fā)生率較低;③異常反應(yīng)：過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克是主要表現(xiàn)，發(fā)生率較低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究調(diào)查最終所得的數(shù)據(jù)處理選用的是SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，不良反應(yīng)的表示單位應(yīng)用的是[（例）%]，代表檢驗(yàn)值的單位為x2，P<0.05代表比較對(duì)象的最終結(jié)果沒(méi)有顯著差異。

2結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的主要類型

21例不良反應(yīng)兒童中，一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)和異常反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)分別為20例、1例及0例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為95.2%、4.76%及0%。

2.2 導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因

據(jù)統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要是：兒童體質(zhì)原因9.52%（2/21）、疫苗質(zhì)量19.04%（4/21）、人為因素42.85%（9/21）。

3討論

兒童接種出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)原因較多，現(xiàn)在對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)：（1）體質(zhì)原因：兒童正處于身體發(fā)育期，身體內(nèi)的細(xì)胞迅速增長(zhǎng)，因局部藥物或針刺的刺激會(huì)在很大程度上加快局部細(xì)胞的滋長(zhǎng)，因此硬結(jié)癥狀較為常見(jiàn)。另外，再加上兒童血液循環(huán)能力較差，藥物吸收慢，也影響了局部纖維的成長(zhǎng);（2）疫苗因素：百白破疫苗中包含了一種吸收較難的氫氧化鋁吸附劑，如果在接種前沒(méi)有充分搖勻混合液、注射速度過(guò)快等俊輝造成局部注射濃度偏高，藥物難以滲入到毛細(xì)血管中，從而導(dǎo)致局部組織腫脹，產(chǎn)生硬結(jié);（3）人為因素：兒童注射部位掌握較難，再加上一些幼兒哭鬧、不配合，同時(shí)接種人員接種工作繁忙等原因常常不小心將藥物注射到三角肌邊緣部位，使得藥物難以吸收，產(chǎn)生硬結(jié)。

基于此，臨床應(yīng)制定科學(xué)合理的百白破預(yù)防接種護(hù)理計(jì)劃，對(duì)百白破疫苗接種產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行積極有效的防治，確保計(jì)劃免疫工作的順利開(kāi)展。我們可從如下幾方面著手：

3.1 接種前準(zhǔn)備

對(duì)于接種準(zhǔn)備工作而言，臨床操作人員應(yīng)做好以下三方面的工作：首先科學(xué)合理評(píng)估接種兒童身體情況。其次接種前，護(hù)理人員應(yīng)向接種兒童家長(zhǎng)了解兒童是否存在接種禁忌癥或過(guò)敏史，如果護(hù)理人員以自身專業(yè)知識(shí)難以判斷兒童身體情況是否可接受接種時(shí)，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)生進(jìn)行判斷。最后，在接種前應(yīng)制定詳細(xì)、合理、全面的接種計(jì)劃，并將這一計(jì)劃如實(shí)告知家長(zhǎng)，對(duì)其存在的疑問(wèn)進(jìn)行解釋，并指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)處理兒童出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.2 疫苗選擇及處理

對(duì)于疫苗的選擇，各醫(yī)院和疾病預(yù)防中心應(yīng)選擇免疫效果好、不良反應(yīng)率低的疫苗。在保存時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照冷鏈要求來(lái)保證疫苗的質(zhì)量，在取用和存放疫苗的過(guò)程中都應(yīng)該始終處于2—8℃的環(huán)境下，同時(shí)對(duì)疫苗保質(zhì)期進(jìn)行核對(duì)，并進(jìn)行避光處理。針對(duì)已經(jīng)開(kāi)封的疫苗，還應(yīng)將其放在冰上，同時(shí)在開(kāi)啟30min后必須丟棄，不得再次使用。另外，在接種前充分搖勻藥液，促使疫苗顆粒完全溶解，然后才能進(jìn)行預(yù)防接種。值得注意的是，藥液搖晃時(shí)間不得超過(guò)30s[3]。

3.3 接種過(guò)程相關(guān)注意環(huán)節(jié)

①注射器針頭及注射深度的選擇。應(yīng)基于兒童胖瘦情況選擇相對(duì)應(yīng)的注射器針頭;②接種部位的選擇。根據(jù)《預(yù)防接種》[4]規(guī)定，百白破疫苗預(yù)防接種應(yīng)在上臂三角肌處進(jìn)行肌內(nèi)注射，同時(shí)注射部位應(yīng)盡量避開(kāi)硬結(jié)，預(yù)防加重硬結(jié)或吸收效果較差的情況出現(xiàn)。

3.4 接種后處理

接種完成后，應(yīng)告知兒童家長(zhǎng)當(dāng)日不得給兒童洗澡，引導(dǎo)兒童多喝水。在接種1—2d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但是體溫<38.5℃，對(duì)于這一情況家長(zhǎng)不必恐慌，不需要進(jìn)行處理，發(fā)熱癥狀自行消散。然而如果接種兒童體溫持續(xù)高漲，且>38.5℃，則應(yīng)該立即就診治療，服用退熱藥物。值得注意的是，兒童在1個(gè)月內(nèi)不得預(yù)防接種其他疫苗。

3.5 不良反應(yīng)處理

在百白破預(yù)防接種前應(yīng)備齊腎上腺素等急救藥物，預(yù)防急用。針對(duì)存在發(fā)熱癥狀的兒童應(yīng)暫時(shí)不得接種，而針對(duì)接種后出現(xiàn)驚厥、過(guò)敏及高熱的不正常癥狀兒童應(yīng)迅速注射適量的腎上腺素。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃海燕.兒童接種百白破疫苗后不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施[J].人人健康，2020（08）：131.

[2]馮雪梅.分析接種前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)兒童接種百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防作用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（48）：66.

[3]賈影，周洪波，崔常虹.兒童接種百白破疫苗后不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（56）：113.

[4]栗靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童免疫接種百白破疫苗不良反應(yīng)的影響研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（05）：171—172+175.