新生兒嘔吐的護(hù)理

原碧霞

摘要：目的：預(yù)防和緩解新生兒嘔吐的發(fā)生，探討新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：針對(duì)新生兒嘔吐的原因分別采取合理喂養(yǎng)、保持患兒安靜、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡的穩(wěn)定。針對(duì)嘔吐的不同原因分別采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果：新生兒發(fā)生嘔吐的主要原因主要有以下幾種原因：喂養(yǎng)不當(dāng)、胃食道反流、咽下綜合癥以及消化道畸形;平均百分比16.2%，其次為消化道畸形、幽門痙攣、顱內(nèi)壓增高、腸道外部感染、腸道內(nèi)部感染、用藥產(chǎn)生的副作用。結(jié)論：經(jīng)過病因的分析，合并護(hù)理干預(yù)?？梢允剐律鷥簢I吐現(xiàn)象減少，同時(shí)也減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：新生兒;嘔吐原因;護(hù)理干預(yù);病情分析

1 臨床資料

1.1一般資料

本組資料是依據(jù)我院2018年1月-2022年1月間收治的276例新生兒嘔吐病例，對(duì)病因初步進(jìn)行了分析，并提出對(duì)新生兒嘔吐護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和建議。本組資料中男190例，女86例。通過觀察發(fā)現(xiàn)其中白色泡沫、嘔吐奶液、奶塊或黏液為118例，嘔吐物為咖啡色樣血性液體者46例。嘔吐膽汁者52例，嘔吐羊水者40例，出生體重小于1500g的6例，低體重者42例，大于2500g者186例。

1.2方法

1.2.1分組治療：首先按原發(fā)癥狀及起病狀況，將資料中的患兒進(jìn)行分組觀察和治療。其次調(diào)查登記新生兒的出生時(shí)間、性別、母妊娠期高危因素、分娩方式、嘔吐癥狀、住院日期等。檢查措施采取了影像學(xué)檢查、血液電解質(zhì)。

1.2.2治療方法：通過各種輔助檢查，查找嘔吐的原因，針對(duì)病情積極治療原發(fā)病。同時(shí)按嘔吐的性質(zhì)把資料病例分成兩大類，即內(nèi)科性嘔吐和外科性嘔吐，對(duì)內(nèi)科性嘔吐針對(duì)原因首先治療原發(fā)病，采取相應(yīng)的措施，比如給患兒用0 9%氯化鈉30～50 ml，經(jīng)口腔插入胃管連接注射器洗胃、禁食，灌腸或胃腸減壓等方法。這樣的治療還不能減輕癥狀，患兒仍不能停止嘔吐，繼續(xù)給予胃動(dòng)力藥物治療[1]。如患兒診斷為外科性嘔吐則轉(zhuǎn)外科治療。咽下綜合癥的新生兒洗胃后給予5%葡萄糖10 ml，經(jīng)過試喂2～3次奶后，停止嘔吐并無特殊情況，再給患兒喂配方奶10 ml，采取多次喂乳，每次的奶量盡可能少一些，經(jīng)過24 h后患兒無嘔吐、無腹脹者，表明情況正常逐漸增加奶量，正常補(bǔ)喂[2]。根據(jù)起病原因及患兒腹脹、腸鳴音、嘔吐情況決定禁食和禁食時(shí)間，期間密切觀察胃腸減壓內(nèi)容物的性質(zhì)和數(shù)量，重點(diǎn)觀察有無血性液體、膽汁等[3]。對(duì)患兒應(yīng)用持續(xù)胃腸減壓器進(jìn)行胃腸減壓，負(fù)壓為-1～-2 kPa，以此同時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液或靜脈營(yíng)養(yǎng)，每天監(jiān)測(cè)血糖。

2 病因分析

2.1新生兒受到感染

新生兒與母體分離的時(shí)間相對(duì)較短，在新的生長(zhǎng)環(huán)境中，存在很多感染因素，會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，其中，腸道感染是最常見的誘因之一。新生兒出現(xiàn)腸道感染后，其嘔吐物中會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者還會(huì)混合有膽汁，部分新生兒還會(huì)伴有腹瀉癥狀。

2.2喂養(yǎng)方式不當(dāng)

由于新生兒的體質(zhì)較弱，身體各器官都處于發(fā)育之中，在進(jìn)行喂乳的過程中，要對(duì)喂乳的次數(shù)、喂乳的濃度、喂乳的量等進(jìn)行合理的控制。如果喂乳過程中，對(duì)這些細(xì)節(jié)不能進(jìn)行合理控制的話，就會(huì)引發(fā)新生兒出現(xiàn)嘔吐癥狀。此外，新生兒喂乳時(shí)，如果使用奶瓶喂乳，奶嘴流量過大，喂乳過急，就會(huì)導(dǎo)致新生兒因吞咽不及時(shí)而出現(xiàn)嘔葉現(xiàn)象。

2.3胃粘膜受到刺激

如果新生兒患應(yīng)激性潰瘍、出血癥等疾病時(shí)，新生兒的胃粘膜將受到程度不同的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)嘔吐癥狀。

2.4羊水進(jìn)入胃內(nèi)

如果新生兒不小心把羊水吞咽入胃內(nèi)，羊水就會(huì)對(duì)胃粘膜形成刺激，新生兒將因此出現(xiàn)嘔葉癥狀。 具體原因見下表：

3護(hù)理干預(yù)

3.1確保呼吸道通暢

護(hù)理人員在新生兒娩出后，要及時(shí)清理其口腔內(nèi)及鼻腔內(nèi)的羊水。護(hù)理人員可以借助導(dǎo)管接小兒吸痰管的方式抽出新生的嘔吐物，為了避免損傷粘膜，操作時(shí)的動(dòng)作一定要輕柔。對(duì)于因嘔吐而出現(xiàn)窒息的新生兒，可給予氧氣吸入，確保患兒呼吸道通暢。

3.2喂養(yǎng)正確

護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，每次喂奶后，應(yīng)對(duì)新生兒的背部進(jìn)行叩擊，幫助新生兒將吞咽到胃內(nèi)的氣體排出，盡量使新生兒保持右側(cè)臥位。如果采用人工喂養(yǎng)方式來喂養(yǎng)新生兒，則要選擇流量合適的奶嘴，控制好喂奶的次數(shù)、喂乳的濃度、喂乳的量，盡可能的減少新生兒出現(xiàn)嘔吐癥狀的次數(shù)。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐癥狀的新生兒，在喂養(yǎng)過程中，要堅(jiān)持少量多次的原則，同時(shí)按摩新生兒的腹部，以減輕其嘔吐癥狀。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

無論是喂奶時(shí)，還是喂奶后，都要為新生兒提供舒適、安靜、整潔、溫濕度適宜的環(huán)境，盡可能減少來自于外界的各種干擾因素，避免新生兒因受到外界刺激而啼哭，進(jìn)而引導(dǎo)嘔吐。合理擺放新生兒的體位，通常為右側(cè)臥位，新生兒的上半身抬高40°左右。

3.4禁食護(hù)理

護(hù)理人員可以根據(jù)新生兒嘔吐的誘因、嘔吐的次數(shù)、嘔吐量等，通過禁食的方式來減少因刺激胃黏膜而引發(fā)的嘔吐，需要注意的是，禁食時(shí)間一定要合理。

3.5洗胃護(hù)理

利用洗胃的方式來治療新生兒嘔吐，是較為有效的方式之一，這樣既可以中和胃酸分泌，又能清洗胃壁，避免感染的出現(xiàn)。在洗胃時(shí)，護(hù)理人員要選擇長(zhǎng)度為40cm，直徑為2mm的硅膠鼻飼管，插管動(dòng)作一定要輕柔，以減少對(duì)新生兒組織的損傷，如果新生兒在插管過程中出現(xiàn)咳嗽、窒息、等癥狀，要立即停止插管[4]。

4總結(jié)

新生兒嘔吐的誘發(fā)原因有很多，如果嘔吐癥狀不能得到及時(shí)、有效的處理，就會(huì)威脅到新生的生命健康。醫(yī)護(hù)人員面對(duì)有嘔吐癥狀的新生兒，可以幫其積極改善體位、正確喂養(yǎng)，對(duì)于水電解質(zhì)失衡的新生兒，要給予及時(shí)的糾正，同時(shí)還要密切觀察新生兒的生命體征及病情發(fā)展情況，以促進(jìn)新生兒的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]田敏，熊彩霞.新生兒嘔吐的原因分析及護(hù)理對(duì)策研究[J].心理月刊，2019，14（20）：143.

[2]夏滿.新生兒嘔吐的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（93）：266.

[3]胡碩.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒嘔吐中的應(yīng)用價(jià)值[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018（10）：223.

[4]余真.新生兒嘔吐的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（07）：117+120.