邵憲花，孫剛，鮑利利

（1泰安市婦幼保健院；2泰安市殘疾人康復(fù)中心， 山東 泰安 271000 ）

全面發(fā)育遲緩（Global Development Delay，GDD）是嬰幼兒較為常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可發(fā)展為智力障礙并造成終身殘疾。全面性發(fā)育遲緩嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。對(duì)GDD高危兒應(yīng)密切觀察運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及認(rèn)知等方面發(fā)育，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)異常，早期診斷、早期干預(yù)，對(duì)減少GDD的發(fā)生和改善具有非常重要的臨床意義。目前國(guó)內(nèi)有靳三針治療小兒腦性癱瘓的報(bào)道，亦有鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療全面性發(fā)育遲緩的報(bào)道，兩者均有明顯的療效，能改善患兒的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、自理等功能。本文采用靳三針結(jié)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療全面性發(fā)育遲緩患兒32例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年12月在我院就診的GDD患兒64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組32例。觀察組男14例，女18例，年齡11～49個(gè)月，平均年齡（2.32±1.07）歲。對(duì)照組男17例，女15例，年齡12～50個(gè)月，平均年齡（2.56±1.18）歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013版《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）中GDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡6個(gè)月～5歲；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為遺傳性代謝性疾病及染色體疾病者；明確診斷為腦性癱瘓、孤獨(dú)癥譜系障礙、發(fā)育協(xié)調(diào)障礙等其他神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病者；癲癇發(fā)作期，發(fā)育倒退、顱內(nèi)占位性病變、腦積水或其他進(jìn)展性疾病者；合并急慢性傳染性疾病者。

1.2 方法 靳三針療法：選穴弱智四項(xiàng)、舌三針（廉泉上1寸、上廉泉向左旁開0.8寸、上廉泉向右旁開0.8寸）、足智針（涌泉、泉中、泉中內(nèi)1寸、泉中外1寸）。手智針（勞宮、神門、內(nèi)關(guān)）、手三針（曲池、外關(guān)、合谷）、足三針（足三里、三陰交、太沖）。靳三針取穴及針刺方法參考《靳三針療法》[2]。弱智四項(xiàng)即智三針（ 神庭、本神左右各一）、四神針（百會(huì)穴前、后、左、右各旁開1.5寸）、顳三針（顳Ⅰ針、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針）及腦三針（ 腦戶、腦空左右各一）。

針刺方法：操作時(shí)由患兒父母陪伴并固定患兒以預(yù)防掙扎造成的損傷。針刺選用1寸針灸針，規(guī)格0.30 mm×5 mm。針刺時(shí)以75%酒精常規(guī)消毒后進(jìn)針，進(jìn)針后視患兒情況可不留針或留針20分鐘，期間無(wú)行任何手法。出針時(shí)用干棉球按壓，防止皮下出血。每日1次，每周治療5天，休息2天(自行訓(xùn)練)，連續(xù)治療3個(gè)月。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療：將18μg注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（恩經(jīng)復(fù)，未名生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052，規(guī)格：18μg）加入2 mL滅菌注射用水中，溶解后進(jìn)行肌肉注射，每日1次，治療10天后休息5天，以此循環(huán)治療，治療3個(gè)月。觀察組給予靳三針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，對(duì)照組僅給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后Gesell發(fā)育量表的評(píng)分情況，內(nèi)容包括：（1）適應(yīng)性行為（AD）：測(cè)試幼兒對(duì)外界刺激分析綜合以順應(yīng)新情境的能力，如對(duì)物體和環(huán)境的精細(xì)感覺，解決實(shí)際問題時(shí)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)器官的能力等。（2）大運(yùn)動(dòng)（GM）：評(píng)定幼兒身體的姿勢(shì)，頭的平衡以及坐、立、爬、走、跑、跳的能力。（3）精細(xì)動(dòng)作（FM）：測(cè)試幼兒手的動(dòng)作。（4）語(yǔ)言（L）：測(cè)試幼兒語(yǔ)言理解和表達(dá)的水平。（5）個(gè)人-社會(huì)性行為（PS）：評(píng)定幼兒與周圍人們的交往能力和生活自理能力。各評(píng)分分值越高說明效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前GM、FM、L、AD、PS評(píng)分比較，P＞0.05；兩組患兒治療后GM、FM、L、AD、PS評(píng)分比較，P＜0.05；觀察組治療前后GM、FM、L、AD、PS評(píng)分比較，P＜0.001。見表1。

表1 兩組患兒治療前后GM、FM、L、AD、PS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后GM、FM、L、AD、PS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n GM FM L AD PS觀察組 治療前 32 43.98±10.67 44.20±11.69 30.29±10.52 36.21±9.63 43.44±9.87治療后 32 63.45±11.48 58.42±10.98 54.91±10.98 56.65±9.28 63.45±11.48對(duì)照組 治療前 32 42.52±11.21 42.52±11.21 31.57±11.61 40.48±10.11 42.15±11.80治療后 32 52.25±12.73 43.31±10.93 35.26±11.73 46.72±10.83 53.20±10.96

3 討論

GDD是指嬰幼兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言或認(rèn)知中有兩項(xiàng)及以上標(biāo)志性的發(fā)育指標(biāo)/里程碑（如坐、站、走和語(yǔ)言等）沒有達(dá)到相應(yīng)年齡段應(yīng)有的水平，表現(xiàn)為患兒在粗大運(yùn)動(dòng)/精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知能力、語(yǔ)言、交流、社會(huì)適應(yīng)能力和日常生活能力等方面存在兩種及以上發(fā)育遲緩的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。GDD是一暫時(shí)性、過渡性、癥狀描述性的診斷。GDD的發(fā)病率約3%，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身心健康，部分可發(fā)展為智力障礙、腦癱等，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。該病的病因尚不明確，病變范圍廣泛，癥狀多樣，早期干預(yù)和綜合治療是治療的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為GDD多由于先天稟賦不足或后天養(yǎng)護(hù)失宜產(chǎn)生，以脾腎不足，氣血虧虛，精髓不充為其基本病機(jī)。針灸是臨床治療腦部疾病較為簡(jiǎn)、效、廉的方案，通過疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅改善其語(yǔ)言障礙、智力及運(yùn)動(dòng)情況等。靳三針可通過健脾益氣養(yǎng)血,補(bǔ)腎填精益髓，促進(jìn)患兒社會(huì)交往、情緒的改善，促進(jìn)智力的發(fā)展?；純涸谥委熯^程中，其目光對(duì)視、溝通的意愿等都較前增加，能夠聽從指令，社會(huì)性技能得到提高?，F(xiàn)代研究表明，頭部穴位能夠加快腦損傷修復(fù)，改善調(diào)節(jié)大腦功能[3]，其中頭部的百會(huì)穴、四神針穴均為治腦病要穴，有增強(qiáng)腦供血、改善腦部微循環(huán)、促進(jìn)修復(fù)腦細(xì)胞和神經(jīng)、減少炎性遞質(zhì)、提高認(rèn)知水平和運(yùn)動(dòng)能力的作用[4]。

此外，靳三針療法能夠充實(shí)四肢肌肉，充盈骨骼精髓，榮養(yǎng)筋脈骨節(jié)，改善患兒肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體功能，改善骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)性及其穩(wěn)定性促進(jìn)大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作發(fā)育。頭部選用的四神針、智三針、定神針、舌三針穴位等能起到醒神開竅、補(bǔ)益心腎、調(diào)理脾胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血等作用，可增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，增加心腦氣血的灌流量，促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育、益腦增智。該療法可以有效促進(jìn)腦發(fā)育，改善大腦功能，提高患兒的認(rèn)知水平，促進(jìn)GDD患兒的整體發(fā)育包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、適應(yīng)性、社會(huì)交往等，與袁金晶等報(bào)道一致[5]。本研究發(fā)現(xiàn)靳三針能有效提高大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)能力、適應(yīng)性和社交能力，這些功能是患兒日常生活能力的基礎(chǔ)，對(duì)患兒獨(dú)立性及生存質(zhì)量等有重要作用。

mNGF是神經(jīng)系統(tǒng)重要的生物活性蛋白之一，具有促進(jìn)神經(jīng)元的分化、增殖、再生和存活的作用。mNGF調(diào)控著神經(jīng)細(xì)胞遞質(zhì)的合成、發(fā)育和細(xì)胞凋亡等多個(gè)環(huán)節(jié)該藥物能夠使神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位的潛伏期縮短，使神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位幅度提高，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)損傷的恢復(fù)，因此廣泛應(yīng)用于臨床神經(jīng)損傷的恢復(fù)。在對(duì)患兒注射mNGF具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)和促突起生長(zhǎng)雙重生物學(xué)功能神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)的因子，可以調(diào)控中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)的生長(zhǎng)、分化、再生等特征。有研究顯示：注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子的患兒頭顱CT的恢復(fù)率達(dá)40.47%，SPECT檢查恢復(fù)率為88.89%。mNGF為臨床常用的神經(jīng)保護(hù)劑，可調(diào)節(jié)神經(jīng)元發(fā)育、分化、生長(zhǎng)、再生等，促進(jìn)損傷的神經(jīng)恢復(fù)，與靳三針聯(lián)合運(yùn)用可進(jìn)一步提高患兒發(fā)育水平[6]。

綜上所述，本研究應(yīng)用靳三針結(jié)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療小兒全面性發(fā)育遲緩，可增加腦血流量，顯著改善患兒的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)性、個(gè)人-社交等各方面功能，療效肯定，值得在臨床推廣應(yīng)用。