張媛媛

摘? 要：目的? 探討個體化護理在膽結(jié)石手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月～2020年12月菏澤市第二人民醫(yī)院收治的94例腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組47例。對照組患者在圍術(shù)期采取常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化護理措施。對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后進食時間、離床活動時間、排氣時間、住院時間）、干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、生存質(zhì)量測定量表（QOL-100）評分，以及護理滿意度。結(jié)果? 研究組患者的術(shù)后進食時間、離床活動時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者的SAS與SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者的QOL-100量表中心理、生理、物質(zhì)與精神狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 膽結(jié)石手術(shù)患者采用個體化護理措施能夠有效縮短術(shù)后康復(fù)周期，進一步改善焦慮抑郁狀態(tài)，提升患者生存質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：個體化護理;膽結(jié)石;手術(shù)

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-7-0-04

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)發(fā)生的結(jié)石疾病，包括膽管結(jié)石與膽囊內(nèi)結(jié)石。膽囊在膽結(jié)石的反復(fù)刺激下能夠引起炎性反應(yīng)與膽道梗阻，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)感染性休克，嚴重危及患者的健康與生命安全[1]。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的變化以及生活水平的提高，膽結(jié)石的患病率逐漸攀升，特別是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的患病率更為突出[2]。目前，手術(shù)是治療膽結(jié)石的首選方法，特別是微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，有效減輕疾病給廣大患者帶來的身心痛楚[3]。然而，該手術(shù)會造成一定的創(chuàng)傷，多數(shù)患者仍對手術(shù)存在緊張、焦慮與恐懼等不良情緒，加之對疾病與治療技術(shù)的認知不足，在一定程度上影響了術(shù)后身體康復(fù)[4]。因此，探尋一種可靠的護理技術(shù)、進一步強化膽結(jié)石手術(shù)護理質(zhì)量已成為臨床學(xué)者亟待解決的問題。個體化護理是一種人性化、具有針對性、整體有效的新型護理模式，其目的是幫助患者從心理與生理上達到滿足且舒適的狀態(tài)，保障其生活質(zhì)量。本研究選取2020年1月～2020年12月菏澤市第二人民醫(yī)院收治的94例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對象，旨在探討個體化護理在膽結(jié)石手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月菏澤市第二人民醫(yī)院收治的94例腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組47例。對照組患者中，男21例，女26例;年齡32～69歲，平均年齡（50.62±4.80）歲;病程1～6年，平均病程（2.85±0.86）年;文化水平：大專4例，高中12例，初中15例，小學(xué)16例;疾病類型：急性膽囊炎21例，膽囊結(jié)石17例，有癥狀的慢性膽囊炎5例，有癥狀的膽囊息肉4例;合并高血壓7例，糖尿病5例，高脂血癥4例。研究組患者中，男20例，女27例;年齡31～69歲，平均年齡（50.52±4.45）歲;病程1～6年，平均病程（2.80±0.75）年;文化水平：大專5例，高中12例，初中15例，小學(xué)15例;疾病類型：急性膽囊炎20例，膽囊結(jié)石18例，有癥狀的慢性膽囊炎5例，有癥狀的膽囊息肉4例;合并高血壓8例，糖尿病6例，高脂血癥4例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)菏澤市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實存在膽結(jié)石;②符合《外科學(xué)》第九版[5]中腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征;③有良好的溝通與認知能力。

排除標準：①嚴重肝腎功能障礙與心腦血管疾病;②免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病;③惡性腫瘤;④膽道功能失調(diào);⑤精神異常者。

1.3? 方法

對照組患者在圍術(shù)期采取常規(guī)護理。患者入院后完善各項檢查項目，給予入院宣教，保持病區(qū)環(huán)境安靜與整潔、溫濕度合理，術(shù)前1 d采用集體宣教方式向患者與家屬講解疾病與手術(shù)知識，術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，對患者進行飲食指導(dǎo)，出院時叮囑患者養(yǎng)成良好的生活與飲食習(xí)慣等。

研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化護理措施。（1）個體化情況評估。建立患者個體化檔案，記錄其病情、治療方法、用藥情況等臨床資料，之后通過溝通了解患者的心理狀態(tài)、家庭狀況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，根據(jù)上述情況制訂個體化護理方案。（2）個體化護理方式。由責(zé)任護士負責(zé)患者的個體化護理工作，根據(jù)其身心情況給予一對一健康指導(dǎo)與護理，并在圍術(shù)期提供全面的咨詢服務(wù)，及時解答患者的疑問。（3）個體化護理內(nèi)容。①術(shù)前心理護理。通過溝通了解患者的心理動態(tài)，對其存在的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒進行正確引導(dǎo)。②術(shù)前疾病宣教。根據(jù)患者的文化水平與理解能力，向其講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識，明確手術(shù)治療的必要性與安全性，提高患者對治愈的信心，并以積極的心態(tài)配合相關(guān)診療操作。③術(shù)后疼痛護理。根據(jù)患者對疼痛的耐受度進行護理，其中耐受度較強或疼痛輕微的患者可以通過聊天、看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以及調(diào)整呼吸、肌肉放松訓(xùn)練緩解疼痛感受;疼痛較重或耐受度差的患者則遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。④并發(fā)癥護理。術(shù)后加強對患者的監(jiān)護，嚴格落實無菌原則，并做好皮膚清潔工作。指導(dǎo)患者盡早離床活動，促進胃腸蠕動，調(diào)節(jié)腹腔臟器功能。此外，針對合并基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)給予加強護理，如糖尿病患者切口愈合困難，易發(fā)生感染，應(yīng)加強此類問題的監(jiān)護與指導(dǎo)。⑤生活指導(dǎo)。根據(jù)患者的家庭情況為其推薦合理的飲食結(jié)構(gòu)與生活方式;根據(jù)疾病恢復(fù)情況推薦術(shù)后運動方式;指導(dǎo)患者加強自我病情監(jiān)測，定期到院復(fù)診。⑥隨訪?；颊叱鲈汉?，采用電話或網(wǎng)絡(luò)方式對其進行隨訪，2周/次。隨訪期間，通過溝通了解患者的身心狀況，根據(jù)其康復(fù)問題開展飲食、運動、心理、用藥等方面的健康指導(dǎo)。干預(yù)時間為3個月。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后進食時間、離床活動時間、排氣時間、住院時間。

采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化。SAS量表標準分界線為50分，SDS量表標準分界線為53分，分值越高說明焦慮與抑郁問題越重。

采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護理滿意度進行評價。問卷總分為100分，涉及內(nèi)容有護理技術(shù)、主動服務(wù)意識、護理細節(jié)、心理支持、整體護理效果等，評分為0～100分，其中90～100分為滿意，80～89分為基本滿意，80分以下為不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該表置信度Cronbachsα系數(shù)為0.92，重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.80。

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（QOL-100）對比兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后（術(shù)后6個月）的生活質(zhì)量。量表包括心理、生理、物質(zhì)與精神狀態(tài)4項評分，評分為0～100分，分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對比

研究組患者的術(shù)后進食時間、離床活動時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)對比

干預(yù)前，兩組患者的SAS與SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的護理滿意度對比

研究組患者的護理滿意度為100.00%，高于對照組患者的護理滿意度87.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組患者的QOL-100量表中心理、生理、物質(zhì)與精神狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的QOL-100量表中心理、生理、物質(zhì)與精神狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

膽結(jié)石屬于臨床常見病之一，外科手術(shù)是其首選治療方案[6-7]。目前，傳統(tǒng)膽結(jié)石手術(shù)護理工作重點強調(diào)遵醫(yī)囑落實診療方案以及患者的病情觀察工作，未對患者的個體情況給予針對性的照護，導(dǎo)致整體護理質(zhì)量仍有欠缺[8]。因此，探尋一種完善且具有針對性的護理方案，保障膽結(jié)石患者的身心康復(fù)效果已成為臨床護理學(xué)者亟待解決的問題。

個體化護理是以一種“以患者為中心”的護理模式，其根據(jù)患者各方面狀況（心理、生理、社會等）制訂護理方案，可以使患者獲得持續(xù)且具有針對性的健康指導(dǎo)與護理服務(wù)[9]。為了進一步完善膽結(jié)石手術(shù)患者的臨床護理方案，本研究對47例患者應(yīng)用個體化護理方案，并與常規(guī)護理進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的術(shù)后情況（術(shù)后進食時間、離床活動時間、排氣時間、住院時間）均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡懡Y(jié)石手術(shù)患者采用個體化護理措施能夠縮短術(shù)后康復(fù)進程，究其原因可能為，個體化護理中術(shù)后疼痛護理根據(jù)患者對疼痛的耐受度給予藥物與非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，有效改善了患者的術(shù)后疼痛程度，保障其盡早開展離床活動，繼而促進腸道排氣，縮短康復(fù)時間[10]。同時，個體化護理中并發(fā)癥護理重點加強伴有基礎(chǔ)疾病患者的監(jiān)護與指導(dǎo)，從根本上預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，為術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。生活指導(dǎo)則根據(jù)患者的恢復(fù)情況與家庭情況為其推薦合理的飲食結(jié)構(gòu)、運動方式與生活方式相關(guān)的健康知識，充分滿足了不同患者的康復(fù)需求，有利于加快其康復(fù)進程。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純的生理護理模式也向著“心理-生理-社會”的新型護理模式轉(zhuǎn)變[11]。個體化護理將心理護理作為服務(wù)的重點，本研究中干預(yù)后研究組患者的心理狀態(tài)SAS與SDS分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，在個體化護理中，術(shù)前心理護理通過加強護患之間的溝通，可以使護理人員及時了解患者的心理動態(tài)，并對不良心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)，有利于緩解患者的抑郁與焦慮情緒，抑制心理應(yīng)激反應(yīng)。同時，在術(shù)前心理護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合疾病宣教可使患者充分掌握疾病知識，以積極的狀態(tài)配合相關(guān)診療與護理操作，并消除對于疾病的恐懼與疑慮，進一步堅定康復(fù)信心，確保手術(shù)的順利開展[12]。從生活質(zhì)量的變化來看，干預(yù)后研究組患者的QOL-100量表中心理、生理、物質(zhì)與精神狀態(tài)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。個體化護理中延續(xù)性的隨訪為患者術(shù)后康復(fù)提供了有力的支持與指導(dǎo)，預(yù)期實施效果顯著，有效保障了患者的生活質(zhì)量。此外，研究組患者的護理滿意度為100.00%，高于對照組患者的護理滿意度87.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。個體化護理不僅完善了臨床護理方案，且細致、全面、規(guī)范、個性化的服務(wù)方式也能夠拉近護患之間的距離，繼而提高患者對于護理服務(wù)的評價[13]。

綜上所述，膽結(jié)石手術(shù)患者采用個體化護理措施能夠有效縮短術(shù)后康復(fù)周期，進一步改善焦慮抑郁狀態(tài)，提升患者生存質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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