張躍

摘? 要：目的? 分析不同年齡肺癌手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)與病理特征。方法? 選取2019年2月～2021年1月商河縣人民醫(yī)院收治的102例肺癌手術(shù)患者的臨床資料為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)年齡將其分為兩組，其中老年組（≥60歲）55例，中青年組（<60歲）47例。比較兩組患者的基本情況（性別、年齡、合并呼吸系統(tǒng)疾病情況、吸煙史）、首發(fā)癥狀表現(xiàn)（咳嗽、胸痛、咳血、發(fā)熱）、X線下表現(xiàn)（胸水、肺不張、團(tuán)塊影、肺部腫塊）、確診方法（纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)）與病理特征[病理類(lèi)型、分化程度與原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（TNM）分期情況]。結(jié)果? 中青年組患者合并呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別與吸煙發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的首發(fā)癥狀（咳嗽、胸痛、咳血與發(fā)熱）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中青年組患者X線下表現(xiàn)為團(tuán)塊影、肺不張的發(fā)生率低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者X線下表現(xiàn)為胸水與肺部腫塊的發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的術(shù)前纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)檢查、指術(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中青年組患者的腺癌、低分化與未分化、TNM為Ⅲb～Ⅳ期的發(fā)生率較老年組更高，鱗癌、中高分化、Ⅰ～Ⅲa期的發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論? 與老年肺癌患者相比，中青年肺癌患者呼吸系統(tǒng)合并癥、X射線下表現(xiàn)為團(tuán)塊影、肺不張較少;老年肺癌患者病理特征主要表現(xiàn)為鱗癌、中高分化、亞性程度較低;中青年肺癌患者病理特征主要表現(xiàn)為腺癌、低分化與未分化型，惡性程度高，且就診時(shí)多處于Ⅲb～Ⅳ期，臨床應(yīng)重視中青年群體的肺癌篩查工作，以便及時(shí)診療，保障其預(yù)后。

關(guān)鍵詞：中青年;老年;肺癌;臨床特點(diǎn);病理特征

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0-04

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期一般無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，或伴有少痰或無(wú)痰的陣發(fā)性刺激性干咳、痰中帶血、發(fā)熱等癥狀，若病灶侵犯周?chē)鞴俳M織，可表現(xiàn)為胸部不規(guī)則鈍痛或隱痛，咳嗽時(shí)疼痛加重，多數(shù)患者就診時(shí)往往處于疾病中晚期，具有進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及人們的健康與生命安全[1]。有調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，肺癌多見(jiàn)于40歲以上群體，其中60～80歲是本病的高發(fā)年齡段。然而，隨著人們生活壓力的增加與生存環(huán)境的變化，中青年群體的肺癌患病率也呈攀升趨勢(shì)[3]。目前，肺癌的治療應(yīng)明確其臨床分期、病理類(lèi)型，并對(duì)患者整體狀態(tài)給予全面的評(píng)估，選擇多種方法綜合治療，以期緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期，改善生存質(zhì)量[4]。非小細(xì)胞肺癌屬于局限性病，通常采用外科手術(shù)聯(lián)合放化療治療，而小細(xì)胞肺癌易在早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以主要依賴放化療治療[5]?？梢?jiàn)，盡早明確病理診斷對(duì)于肺癌患者進(jìn)一步治療方案的制訂具有重要意義。本研究選取2019年2月～2021年1月商河縣人民醫(yī)院收治的102例肺癌手術(shù)患者的臨床資料為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，分析老年與中青年患者的臨床情況與病理特征，旨在完善不同年齡肺癌患者的診療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2021年1月商河縣人民醫(yī)院收治的102例肺癌手術(shù)患者的臨床資料為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)年齡將其分為兩組，其中老年組（≥60歲）55例，中青年組（<60歲）47例。老年組患者中，年齡60～82歲，平均（69.45±4.85）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)高河縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）[6]對(duì)于原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為肺癌;②首次確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有放化療史者;②急慢性感染者;③嚴(yán)重肝腎功能障礙者;④?chē)?yán)重心腦血管病變者;⑤其他部分惡性腫瘤者;⑥傳染性疾病者;⑦凝血功能障礙者;⑧免疫系統(tǒng)疾病者;⑨意識(shí)障礙或有精神疾病史者;⑩資料不全者。

1.3? 方法

所有患者入院后均進(jìn)行X線檢查，并行纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)進(jìn)行檢查，根據(jù)病情實(shí)施袖式肺葉切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、部分肺葉切除術(shù)。同時(shí)，收集患者的基本資料（性別、年齡、合并呼吸系統(tǒng)疾病、吸煙史）、首發(fā)癥狀表現(xiàn)、X線下表現(xiàn)、確診方法與病理特征情況[病理類(lèi)型（小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌、腺鱗癌）、分化程度（中高分化、低分化、未分化）、原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（tumornodal-involvementmetastasis，TNM）分期（Ⅰ～Ⅲa期、Ⅲb～Ⅳ期）]。其中，患者的基本資料、首發(fā)癥狀表現(xiàn)來(lái)自門(mén)診資料;選擇X線攝影系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：上海新黃浦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HY-450DR）進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置為：管電壓80 kV，管電流200 mAs，拍片距離為180 cm，獲取胸部正位攝片;術(shù)前確診方法包括纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)檢查;根據(jù)肺癌手術(shù)的術(shù)中情況與術(shù)后病理組織結(jié)果，判斷腫瘤的分化程度以及TNM分期。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的基本情況、首發(fā)癥狀、X線下表現(xiàn)、術(shù)前確診方法以及病理特征。

基本情況包括性別、年齡、合并呼吸系統(tǒng)疾病情況（慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核）以及吸煙史（吸煙時(shí)間×每日吸煙數(shù)>400為有吸煙史）。

首發(fā)癥狀包括咳嗽、胸痛、咳血、發(fā)熱。

X線下表現(xiàn)包括胸水、肺不張、團(tuán)塊影、肺部腫塊。

術(shù)前確診方法包括纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)。

病理特征包括病理類(lèi)型、分化程度與TNM分期情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的基本情況對(duì)比

中青年組合并呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別與吸煙發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的首發(fā)癥狀對(duì)比

兩組患者的首發(fā)癥狀（咳嗽、胸痛、咳血與發(fā)熱）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者X線下表現(xiàn)對(duì)比

中青年組患者X線下表現(xiàn)為團(tuán)塊影、肺不張的發(fā)生率低于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者X線下表現(xiàn)為胸水與肺部腫塊的發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者術(shù)前確診方法對(duì)比

兩組患者的術(shù)前確診方法（纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者的病理類(lèi)型、分化程度與TNM分期情況對(duì)比

中青年組腺癌、低分化、未分化、TNM為Ⅲb～Ⅳ期的發(fā)生率較老年組更高，鱗癌、中高分化、Ⅰ～Ⅲa期的發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

肺癌是危害人們生命安全的常見(jiàn)惡性腫瘤，由于發(fā)病隱匿，許多患者就診時(shí)已步入疾病的中晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)[7]。近年來(lái)，隨著環(huán)境的變化以及人們生活方式轉(zhuǎn)變，肺癌的患病率隨之攀升，且向年輕化群體擴(kuò)增[8]。目前，肺癌的致病機(jī)制尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為與職業(yè)危害、吸煙、肺部慢性感染、電離輻射、環(huán)境與遺傳因素有關(guān)[9]。部分肺癌患者發(fā)病時(shí)無(wú)典型的癥狀表現(xiàn)，或伴有非典型的局部癥狀與全身癥狀，其中局部癥狀以咳嗽、胸痛、咳血等為主，全身癥狀則表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦等，隨著病情的進(jìn)展可能出現(xiàn)胸膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，累及肝臟、腎臟等器官。針對(duì)肺癌患者，應(yīng)盡早做到發(fā)現(xiàn)與治療，以便延長(zhǎng)其生存時(shí)間[10]。鑒于此，本研究通過(guò)分析不同年齡肺癌手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)與病理特征，以期為肺癌的臨床診療工作提供可靠參考。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中青年組合并呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別與吸煙發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，老年患者普遍存在呼吸系統(tǒng)疾病，在呼吸道炎性反應(yīng)的反復(fù)刺激下，極易導(dǎo)致支氣管黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)不典型增生，繼而增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[11]。同時(shí)，兩組患者的首發(fā)癥狀（咳嗽、胸痛、咳血與發(fā)熱癥狀）以及術(shù)前確診方法（纖維支氣管鏡、肺活檢、痰細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)、淺表淋巴活檢術(shù)與刷檢術(shù)）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說(shuō)明，中青年組與老年組患者癥狀表現(xiàn)與確診方法并無(wú)差異，其中首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，而纖維支氣管鏡是肺癌最為常見(jiàn)的診斷方法。從影像學(xué)結(jié)果來(lái)看，中青年組患者X線下表現(xiàn)為團(tuán)塊影、肺不張的發(fā)生率低于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年患者X線下表現(xiàn)與中青年患者具有明顯差異，究其原因可能與老年患者普遍合并呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，繼而導(dǎo)致X線在肺不張與團(tuán)塊影的發(fā)生率較中青年組患者高[12]。

有研究[13]發(fā)現(xiàn)，腺癌是中青年肺癌患者的主要病理類(lèi)型，且多為周?chē)拖侔?，這可能與此類(lèi)群體長(zhǎng)期吸入過(guò)濾嘴香煙有關(guān)，導(dǎo)致煙草中致癌物到達(dá)肺外周，最終引起肺腺癌。腺癌具有生長(zhǎng)快速、侵襲力強(qiáng)、易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示，中青年組腺癌、低分化、未分化、TNM為Ⅲb～Ⅳ期的發(fā)生率較老年組更高，鱗癌發(fā)生率較老年組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。從病理結(jié)果來(lái)看，中青年患者的病情較老年患者更為嚴(yán)重，這可能與中青年群體易忽視早期肺癌的癥狀表現(xiàn)，所以延誤了治療時(shí)機(jī)有關(guān)[15]。同時(shí)，相較于老年患者，中青年患者的機(jī)體代謝功能較強(qiáng)，增加了腫瘤病灶的生長(zhǎng)速度與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，繼而加快了疾病進(jìn)展[16]。因此，臨床應(yīng)重視中青年群體的肺癌篩查工作，若出現(xiàn)不明原因的刺激性干咳、反復(fù)且持續(xù)的痰血與胸痛、孤立性肺結(jié)節(jié)、節(jié)段性肺炎，以及其他聲音嘶啞、肌力下降、胸骨疼痛等肺外表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診，以便盡早診斷與治療，保障預(yù)后效果[17]。

綜上所述，與老年肺癌患者相比，中青年肺癌患者呼吸系統(tǒng)合并癥、X線下表現(xiàn)為團(tuán)塊影、肺不張較少，其病理特征主要表現(xiàn)為腺癌、低分化與未分化型，惡性程度高，且就診時(shí)普遍步入Ⅲb～Ⅳ期，臨床應(yīng)重視中青年群體的肺癌篩查工作，以便及時(shí)診療，保障患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]馮征，文苗苗，王雪嬌，等.中國(guó)西北地區(qū)非小細(xì)胞肺癌EGFR、ALK、ROS1基因突變和臨床病理特征分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2021， 26（1）：29-33.

[2]胡瑛，楊新杰，聶理會(huì)，等.405例肺癌合并肺結(jié)核患者臨床特征及驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)分析[J].中國(guó)肺癌雜志，2020，23（5）：337-342.

[3]唐加步，姚運(yùn)紅.原發(fā)性肺癌病理特點(diǎn)及預(yù)后結(jié)局的影響因素分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（5）：13-15.

[4]龔臣，藍(lán)小燕，謝正福，等.2012年與2018年廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治肺癌患者的 臨床特點(diǎn)分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020， 37（1）：125-128.

[5]莫春生，洪強(qiáng)，孔之華.青壯年肺癌患者的臨床病理特征[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（24）：36-39.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）[J].腫瘤研究與臨床，2018，30（12）：793-824.

[7]曲紅，金琳羚，何夢(mèng)鈺，等.149例經(jīng)手術(shù)病理確診中青年非小細(xì)胞肺癌患者臨床分析[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（1）：55-59.

[8]阮杰，楊飛，周文，等.CT診斷肺亞實(shí)性結(jié)節(jié)肺癌的特征分析與臨床病理的關(guān)系探究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2744-2746.

[9]廖金花，錢(qián)和生，李曉琴，等.≤40歲肺癌患者109例臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（15）：1096-1100.

[10]金晶.不同年齡段肺癌手術(shù)患者的臨床病理特征對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（11）：35-36.

[11]羅汶鑫，胡丹婧，李為民.年輕非小細(xì)胞肺癌的臨床病理特征及預(yù)后研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2020，19（5）：483-488.

[12]陳小波，黃云超，趙杰，等.宣威地區(qū)與非宣威地區(qū)肺癌患者臨床流行病學(xué)特征及病理類(lèi)型特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020， 28（15）： 2617-2621.

[13]劉楓林，馬偉.肺癌患者臨床流行病學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)病案，2021，22（5）：53-55.

[14]王也，楊磊，于芳，等.非小細(xì)胞肺癌罕見(jiàn)驅(qū)動(dòng)基因突變特點(diǎn)及其與臨床病理特征的相關(guān)性[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2020，34（4）：209-213.

[15]馮征，文苗苗，王雪嬌，等.中國(guó)西北地區(qū)非小細(xì)胞肺癌EGFR、ALK、ROS1基因突變和臨床病理特征分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2021，26（1）：29-33.

[16]馮楊波，熊延路，辛少偉，等.非小細(xì)胞肺癌中乳酸脫氫酶A/B的表達(dá)特點(diǎn)及其與腫瘤臨床病理參數(shù)的關(guān)系[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020， 28（6）：939-947.

[17]張曉燕，郭占林，王宇飛，等.2012年-2017年內(nèi)蒙古西部地區(qū)某三甲醫(yī)院肺癌臨床特征分析[J].中國(guó)病案，2021，22（9）：107-110.