周美含

摘? 要：目的? 研究外科短小手術(shù)中采用喉罩與無肌松藥全麻的綜合效果。方法? 選擇2019年3月～2020年11月赤峰市醫(yī)院麻醉科手術(shù)治療的100例外科短小手術(shù)患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組（氣管插管）與B組（喉罩與無肌松藥），每組50例。觀察兩組患兒的麻醉指標(biāo)、不良反應(yīng)、拔管后焦慮情緒評分、住院指標(biāo)、家屬滿意度。結(jié)果? B組外科短小手術(shù)患兒心率、平均動脈壓與A組外科短小手術(shù)患兒相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組外科短小手術(shù)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮情緒評分均低于A組外科短小手術(shù)患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組外科短小手術(shù)患兒住院時間短于A組外科短小手術(shù)患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組外科短小手術(shù)患兒住院費(fèi)用低于A組外殼短小手術(shù)患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）;B組外科短小手術(shù)患兒家屬滿意度高于A組外科短小手術(shù)患兒家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 外科短小手術(shù)麻醉患兒采用喉罩與無肌松藥全麻方式更加安全，麻醉效果能夠得到保障，縮短患兒住院時間，提升麻醉患兒家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：外科短小手術(shù);喉罩;無肌松藥全麻;氣管導(dǎo)管

中圖分類號：R61文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-7-0-04

外科短小手術(shù)開展難度相對較低，但手術(shù)操作過程中會造成人體應(yīng)激反應(yīng)，需要對其實(shí)施麻醉，穩(wěn)定其心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，保障手術(shù)安全性[1]。喉罩與無肌松藥全麻是近年來普遍應(yīng)用的一種麻醉方式，臨床開展安全性高，避免氣管導(dǎo)管插管造成的損傷，開展方式更加安全、可靠，具有較高的臨床麻醉醫(yī)學(xué)研究價值[2]。喉罩方式雖然在使用安全性上能夠得到保障，但臨床中也有人對其臨床麻醉效果存在異議[3]。為進(jìn)一步證實(shí)喉罩與無肌松藥在外科短小手術(shù)中的應(yīng)用價值及臨床效果，選擇赤峰市醫(yī)院麻醉科2019年3月～2020年11月手術(shù)治療的100例外科短小手術(shù)患兒進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇赤峰市醫(yī)院麻醉科2019年3月～2020年11月手術(shù)治療的100例外科短小手術(shù)患兒進(jìn)行研究，將其采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組與B組，每組50例。A組男34例，女16例;年齡3.0～9.0歲，平均年齡（6.03±0.14）歲;體質(zhì)量17～21 kg，平均體質(zhì)量（19.36±0.31）kg;手術(shù)時間20～30 min，平均時間（24.36±1.44）min;手術(shù)類別：皮膚血管瘤切除術(shù)17例，睪丸下降固定術(shù)20例，腹股溝疝高位結(jié)扎13例。B組男35例，女15例;年齡3.5～8.0歲，平均年齡（6.11±0.12）歲;體質(zhì)量17～20 kg，平均體質(zhì)量（19.41±0.42）kg;

手術(shù)時間21～30 min，平均時間（24.42±1.54）min;手術(shù)類別：皮膚血管瘤切除術(shù)16例，睪丸下降固定術(shù)20例，腹股溝疝高位結(jié)扎14例。外科短小手術(shù)患兒基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合此次外科短小手術(shù)患兒進(jìn)行喉罩與無肌松藥全麻研究要求。所有患兒家屬均知情同意參與本研究，且本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)開展順利;②病情評估≤Ⅱ級（根據(jù)美國麻醉師協(xié)會評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定）;③簽訂麻醉方案知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出喉罩與無肌松藥全麻研究者;②精神異常;③手術(shù)中轉(zhuǎn)患兒;④凝血功能異常。

1.3? 方法

A組接受氣管插管：（1）麻醉誘導(dǎo)：阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021450，規(guī)格：2 mL∶1 mg）0.1 mg/kg、咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：HEXAL AG，國藥準(zhǔn)字H20160399，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg、芬太尼[生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格：2 mL∶10μg（按C22H30N2O2S計(jì)）]2μg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準(zhǔn)字HJ20160671，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）2 mg/kg;（2）給予肌松藥物羅庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203679，規(guī)格2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg;（3）實(shí)施氣管插管，方法如下：①取臥位;②將外科短小手術(shù)患兒頭部后仰，墊起肩部;③將喉鏡緩緩插入;④檢查氣管導(dǎo)管出氣情況;⑤插管無誤后固定位置;⑥連接麻醉機(jī);（4）患兒在此過程中為機(jī)械通氣。

B組接受喉罩與無肌松藥：（1）麻醉誘導(dǎo)方案同A組相一致，給藥方式一致;（2）為患兒置入喉罩（不使用肌松藥物）;（3）患兒依然具有自主呼吸能力。

兩組患兒術(shù)中維持麻醉藥物一致：瑞芬太尼[生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg/支（以瑞芬太尼計(jì)）]0.2μg/（kg·min）與七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：Baxter Healthcare Corporation，國藥準(zhǔn)字HJ20160431，規(guī)格：250 mL/瓶）。

拔出氣管導(dǎo)管或者喉罩的標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒握拳有力;（2）自主呼吸較為平穩(wěn)，頻率≤24次/min;（3）PetCO2<50 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）;（4）吞咽反射恢復(fù);（5）潮氣量>8 mL/kg。

A組與B組外科短小手術(shù)患兒接受麻醉后，研究人員要注意其意識情況、應(yīng)激反應(yīng)等，及時根據(jù)外科短小手術(shù)患兒實(shí)際手術(shù)情況調(diào)整麻醉劑量。

1.4? 觀察指標(biāo)

麻醉指標(biāo)：①心率;②平均動脈壓。由喉罩與無肌松藥全麻研究人員負(fù)責(zé)記錄術(shù)前、置入氣管導(dǎo)管或者喉罩后、拔出氣管導(dǎo)管或者喉罩不同時間節(jié)點(diǎn)心率、平均動脈壓情況。

不良反應(yīng)：①嗆咳;②躁動。不良反應(yīng)發(fā)生率=（嗆咳+躁動）例數(shù)/總例數(shù)×100%。由喉罩與無肌松藥全麻研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

拔管后焦慮情緒：評價量表為漢密爾頓焦慮量表（HAMA），選擇興趣、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、全身癥狀5個子項(xiàng)進(jìn)行評估，每個子項(xiàng)0～5分。HAMA評分對應(yīng)子項(xiàng)分值越高，則表示外科短小手術(shù)患兒拔管后焦慮情緒越重，手術(shù)穩(wěn)定情況越差。

住院指標(biāo)：由喉罩與無肌松藥全麻研究人員負(fù)責(zé)查閱外科短小手術(shù)患兒個人住院時間及住院費(fèi)用。

滿意情況：評價量表：赤峰市醫(yī)院自制《外科短小手術(shù)患者量表》，包括不滿意0～5分、一般6～10分、滿意11～

15分3項(xiàng)，《外科短小手術(shù)患者量表》對應(yīng)子項(xiàng)分值越高，則表示外科短小手術(shù)患兒家屬對于相關(guān)麻醉方案愈加滿意。統(tǒng)計(jì)患兒家屬滿意情況，計(jì)算滿意度構(gòu)成比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組麻醉指標(biāo)比較

B組外科短小手術(shù)患兒心率、平均動脈壓與A組外科短小手術(shù)患兒相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

B組外科短小手術(shù)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組外科短小手術(shù)患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組拔管后焦慮情緒評分比較

B組外科短小手術(shù)患兒焦慮情緒評分低于A組外科短小手術(shù)患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組住院指標(biāo)比較

B組外科短小手術(shù)患兒住院時間短于A組外科短小手術(shù)患兒，住院費(fèi)用低于A組外殼短小手術(shù)患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組滿意情況比較

B組外科短小手術(shù)患兒家屬滿意度高于A組外科短小手術(shù)患兒家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

外科短小手術(shù)是我國基層醫(yī)院常見手術(shù)，包括睪丸固定、腹股溝疝高位結(jié)扎等，手術(shù)時間相對較短，手術(shù)安全性也比較高[4-5]。在外科短小手術(shù)開展過程中，麻醉是必不可少的一部分，能夠通過麻醉讓患者更加符合手術(shù)需要[6-7]。在外科短小手術(shù)中全身麻醉方式主要為氣管插管麻醉，麻醉方法效果相對較好，但在插管過程中對患者氣管刺激較大，并且需要配合使用肌肉松弛劑，患者術(shù)后蘇醒時間較長，由于麻醉藥物總量使用較多，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[8-9]。喉罩屬于臨床麻醉中使用的新型麻醉器具，同面罩有所差異，在置入位置為咽喉上方，不僅能夠減少對氣管的刺激，還可以保證麻醉效果，并且不需要使用肌松藥物，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療安全性更高。國內(nèi)學(xué)者也在相關(guān)外科短小手術(shù)研究中指出，喉罩與無肌松藥全麻方式能夠保證麻醉效果，并且提升麻醉安全性[10-11]。

本研究中選擇3項(xiàng)客觀指標(biāo)（麻醉指標(biāo)、不良反應(yīng)、住院指標(biāo)）與兩項(xiàng)主觀指標(biāo)（拔管后焦慮情緒、滿意情況），從客觀角度判斷喉罩與無肌松藥全麻方式開展的麻醉效果以及是否安全，對于外科短小手術(shù)患兒臨床治療是否能夠產(chǎn)生積極作用，能否達(dá)到臨床期望的麻醉效果;從主觀焦慮情緒分析外科短小手術(shù)患兒對于不同麻醉方式的主觀感受，從而較為全面地評價喉罩與無肌松藥聯(lián)合應(yīng)用后的作用及價值。此次研究選擇赤峰市醫(yī)院治療的100例外科短小手術(shù)患兒進(jìn)行喉罩與無肌松藥全麻研究，可以發(fā)現(xiàn)B組外科短小手術(shù)患兒在接受喉罩與無肌松藥全麻手術(shù)方式后麻醉效果同A組接受氣管插管的患兒在麻醉效果上并沒有明顯差異，說明B組短小外科手術(shù)患兒采用喉罩與無肌松藥全麻方式能夠保證麻醉效果;B組短小外科手術(shù)患兒不良反應(yīng)明顯更低，說明了喉罩與無肌松藥麻醉方式應(yīng)用的安全性，主要是因?yàn)闆]有使用肌松藥物與氣管插管方式，因此應(yīng)用安全性高[12];B組短小外科手術(shù)患兒焦慮情緒評分低于A組外科短小手術(shù)患兒，主要是因?yàn)锽組短小外科手術(shù)患兒在使用喉罩與無肌松藥全麻方式后減少了嗆咳、躁動的發(fā)生，并對患兒喉部的刺激小，所以其焦慮情緒情況更少，在臨床中由焦慮所引發(fā)的臨床癥狀更輕;B組短小外科手術(shù)患兒住院指標(biāo)低于A組外科短小手術(shù)患兒，住院時間更短，并且治療費(fèi)用更低。短小外科手術(shù)患兒住院情況主要與患兒手術(shù)成功情況、疾病情況、并發(fā)癥情況等多種因素有關(guān)，喉罩與無肌松藥全麻方式能夠減輕短小外科手術(shù)患兒臨床應(yīng)激反應(yīng)，降低由麻醉所引發(fā)的多種并發(fā)癥，所以短小外科手術(shù)患兒住院時間更短，相應(yīng)費(fèi)用也更低[13];B組短小外科手術(shù)患兒家屬滿意度高于A組外科短小手術(shù)患兒家屬滿意度，主要是因?yàn)楹碚致樽矸绞侥軌虮苊獠骞芩l(fā)的應(yīng)激反應(yīng)、咽部不適、情緒焦慮等多種問題，并對短小外科手術(shù)患兒住院情況能夠產(chǎn)生積極的作用效果，所以患兒家屬對于喉罩與無肌松藥全麻方式滿意度、認(rèn)可度更高，值得臨床應(yīng)用[14]。此次研究同相關(guān)研究觀點(diǎn)相一致，均認(rèn)同外科短小手術(shù)中采用喉罩與無肌松藥全麻方式的作用效果更優(yōu)，臨床應(yīng)用價值高[15]。

綜上所述，喉罩與無肌松藥全麻方式有助于提升麻醉的安全性與麻醉效果，提升住院質(zhì)量，縮短患兒住院時間，短小外科手術(shù)患兒家屬滿意度更高。

參考文獻(xiàn)

[1]韓佳.單次靜注右美托咪定聯(lián)合SLIPA喉罩在婦科短小腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（16）：78-81.

[2]陳瑞霞，葉西就，趙文帥，等.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣在老年患者腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（12）：1787-1791.

[3]付凱文，周志東，余樹春，等.胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在肺大泡切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（8）：738-741.

[4]黃杰.右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在無肌松藥氣管插管后行口咽部手術(shù)中的應(yīng)用[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2018.

[5]邱萍，顏偉，杜瑞.I-gel喉罩聯(lián)合無肌松全麻對非乳腺癌乳腺手術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，23（3）：183-184，189.

[6]朱德沖，張繼剛，范志寧，等.無肌松藥下丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼氣管插管全麻在老年患者ERCP診療中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2021， 34（8）：1057-1060.

[7]喬建軍，馬偉強(qiáng)，王婧，等.同步間歇指令通氣用于無肌松全麻小兒下腹部手術(shù)的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2019，41（10）：932-934.

[8]金明.羅庫溴銨對肝癌手術(shù)全麻患者肌松效果的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（1）：74-75.

[9]廖朝霞，周禮生，陸福鼎，等.無肌松藥條件下七氟烷誘導(dǎo)時右美托咪定對瑞芬太尼維持最佳氣管插管條件的半數(shù)有效血漿濃度的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2019，24（8）：922-927.

[10]周橋靈，賀儉，廖美娟，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)麻醉的改良策略：超聲引導(dǎo)腰方肌前路阻滯聯(lián)合全麻[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（4）：447-450.

[11]王維.超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯對腰椎后路手術(shù)全麻效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[D].瀘州：西南醫(yī)科大學(xué)，2019.

[12]王磊.全麻聯(lián)合收肌管阻滯在膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期的應(yīng)用[D].吉林：延邊大學(xué)，2019.

[13]姚忠?guī)r，瞿敏，楊強(qiáng)，等.不同劑量右美托咪定混合羅哌卡因TAPB用于全麻腹腔鏡手術(shù)患兒的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（8）：970-973.

[14]周曉松.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉在胃癌手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（9）：27-29.

[15]康凱，王玥，劉野，等.SLIPA喉罩改良法和傳統(tǒng)置入法臨床隨機(jī)對照研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（6）：729-731.