“十三五”期間湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況及公平性分析

聞 杰，黃麗莉，續(xù) 翔，萬維儀，張?zhí)斐?/p>

(南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 衡陽 421001)

專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在保障人民健康，預(yù)防疾病方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。公共衛(wèi)生資源的合理配置是保障公共醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展的內(nèi)在要求[1]。《健康湖南“十四五”建設(shè)規(guī)劃》提出，要構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，疾病預(yù)防控制體系現(xiàn)代化水平全面提升，促進優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生資源均等化配置，不斷提升湖南省公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。本研究采用集聚度和基尼系數(shù)相結(jié)合的方法，對2016-2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置狀況及其公平性進行分析，以期為合理配置專業(yè)公共衛(wèi)生資源提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2017-2021年《湖南省統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和《湖南省國民經(jīng)濟和社會統(tǒng)計發(fā)展公報》。采用的分析指標(biāo)包括人口數(shù)、地理面積數(shù)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、公共衛(wèi)生人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)。

1.2 研究方法

1.2.1 描述性分析

采用描述性分析法分析2016-2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置的基本狀況及變化情況。采用Microsoft Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，計算每千人口湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生資源數(shù)。

1.2.2 集聚度

集聚度是反映某個地域內(nèi)某種資源相對于更大區(qū)域范圍內(nèi)該種資源的集中程度的指標(biāo)[2]。利用集聚度評價衛(wèi)生資源配置的公平性時主要考慮衛(wèi)生資源集聚度和人口集聚度(PAD)2個指標(biāo)，其中衛(wèi)生資源集聚度表示某一區(qū)域以占上一層次區(qū)域1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源數(shù)量的比例，人口集聚度表示某一區(qū)域以占上一層次區(qū)域1%的土地面積上集聚的人口比例[3]。計算公式分別為：

公式1

公式1中HRADi表示區(qū)域i的衛(wèi)生資源集聚度，HRi是某區(qū)域i擁有的衛(wèi)生資源數(shù)量，Ai是某區(qū)域i的土地面積，HRn是上一層次區(qū)域的衛(wèi)生資源總量，An是上一層次區(qū)域的土地總面積[4]。

公式2

公式2中PADi表示區(qū)域i的人口集聚度，Pi是區(qū)域i的人口數(shù)量，Ai是地區(qū)i的土地面積，Pn是上一層次區(qū)域總?cè)丝?，An是上一層次區(qū)域土地總面積。

當(dāng)HRADi>1時，說明該區(qū)域衛(wèi)生資源按照地理面積配置的公平性較高；HRADi<1時，表示該區(qū)域衛(wèi)生資源按照地理面積配置的公平性較差；HRADi=1時，表示按地理面積配置的公平性處于絕對公平狀態(tài)。HRADi/PADi>1時，表明該區(qū)域衛(wèi)生資源按照人口配置過剩；HRADi/PADi<1時，提示該區(qū)域衛(wèi)生資源按照人口配置不足；HRADi/PADi=1時，表示該區(qū)域衛(wèi)生資源按照人口配置處于絕對公平狀態(tài)[5]。

1.2.3 基尼系數(shù)

基尼系數(shù)(Gini coefficient)是由意大利經(jīng)濟學(xué)家基尼于1912年首先提出的，主要用來綜合考察居民內(nèi)部收入分配差距。近年來，基尼系數(shù)被國內(nèi)外學(xué)者引入衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域，廣泛用來評價醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性?；嵯禂?shù)取值范圍為0～1，越接近0表示公平性越好，越接近1表示公平性越差。一般認為，基尼系數(shù)在0～0.2之間為絕對公平狀態(tài)，0.2～0.3之間為比較公平狀態(tài)，0.3～0.4為相對公平狀態(tài)，0.4～0.5為不公平狀態(tài)，0.5以上則屬于高度不公平[6，7]。

公式3

n是被調(diào)查的州(市)數(shù)目，Xi為各州(市)人口累計百分比，Yi為衛(wèi)生資源累計百分比，i=1，2，3，……，n-1，按人均資源數(shù)量由小到大依次排序。

2 結(jié)果

2.1 2016-2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及動態(tài)變化情況

截至2020年底，湖南省共有專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)538個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)床位有18,615張，公共衛(wèi)生人員40,148人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師14,516人，注冊護士15,701人。從人均占有衛(wèi)生資源角度分析，截至2020年底，湖南省每千人口擁有專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)0.08個，每千人口擁有床位2.80張，每千人口擁有公共衛(wèi)生人員6.04人，每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.18人，每千人口擁有注冊護士2.36人。見表1、表2。

表1 2016-2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

表2 2016-2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

截至2020年底，湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)個數(shù)、床位數(shù)、公共衛(wèi)生人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)相較于2016年分別增長了-957個、-3張、3395人、-368人和4388人，增長速度分別為-64.01%、-0.02%、9.24%、-2.47%和38.79%。見表3、表4。

表3 2016-2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生物力資源動態(tài)變化情況

表4 2016-2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源動態(tài)變化情況

2.2 2016年與2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源基尼系數(shù)

2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源中公共衛(wèi)生人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士按人口分布的基尼系數(shù)均在0.2以下，處于絕對公平狀態(tài)；機構(gòu)和床位按人口分布的基尼系數(shù)均處于0.2～0.3之間，分布比較公平；機構(gòu)按地理面積分布的基尼系數(shù)在0.2以下，處于絕對公平狀態(tài)，而床位、公共衛(wèi)生人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士按地理面積分布的基尼系數(shù)均處于0.3～0.4之間，表明其分布處于相對公平狀態(tài)。見表5。

2016年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源中機構(gòu)和床位按人口分布的基尼系數(shù)處于0.2～0.3之間，配置處于比較公平狀態(tài)，公共衛(wèi)生人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士按人口分布的基尼系數(shù)均在0.2以下，衛(wèi)生資源配置絕對公平；機構(gòu)按地理面積分布的基尼系數(shù)為0.2517，配置比較公平，公共衛(wèi)生人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士的基尼系數(shù)介于0.3～0.4之間，表明其分布處于相對公平狀態(tài)，但床位按地理面積分布的基尼系數(shù)處于0.4～0.5之間，配置處于不公平狀態(tài)。見表5。

表5 2016與2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源按人口和地理面積分布的基尼系數(shù)

2.3 2016-2020年湖南省各區(qū)域?qū)I(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源集聚度

2.3.1 基于地理面積的衛(wèi)生資源集聚度

“十三五”規(guī)劃期間，截至2020年底，長株潭城市群與洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟區(qū)兩大區(qū)域的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源集聚度均大于1，提示其按照地理面積配置的各項衛(wèi)生資源公平性處于絕對公平狀態(tài)，衛(wèi)生資源的可及性較好，但可能存在資源相對過?，F(xiàn)象；湘南地區(qū)各類公共衛(wèi)生資源的集聚度介于0.77～0.83之間，集聚度均小于1，提示其衛(wèi)生資源按地理面積配置的公平性較差；而湘西地區(qū)各類公共衛(wèi)生資源的集聚度則介于0.49～0.89之間，尤其是床位的集聚度最低為0.49，床位在湘西地區(qū)按地理面積配置的公平性最差。

2016-2020年，長株潭城市群各類公共衛(wèi)生資源集聚度均接近或大于1，提示按地理面積配置的公平性較好，衛(wèi)生資源集中趨勢較為穩(wěn)定；洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟區(qū)的床位集聚度總體呈現(xiàn)增加趨勢，介于0.77～1.27之間，其余衛(wèi)生資源的集聚度均大于1，提示該區(qū)域的床位按地理面積配置的可及性在不斷增加；湘南地區(qū)在此期間各項衛(wèi)生資源的集聚度無明顯變化，均趨近于1，提示其衛(wèi)生資源按地理面積配置的公平性相對較差；而湘西地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)集聚度除2020年小于1，其余年份均大于1，但其他衛(wèi)生資源集聚度均遠小于1，尤其是床位的集聚度介于0.42～0.49之間，提示其按地理面積配置的床位公平性最差。見表6。

表6 2016-2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源集聚度

2.3.2 基于人口的衛(wèi)生資源集聚度

由表6可知，2016-2020年間，長株潭城市群機構(gòu)集聚度與人口集聚度的比值小于1，而床位、公共衛(wèi)生人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士的集聚度與人口集聚度比值均大于1；湘南地區(qū)除2016年機構(gòu)的集聚度與人口集聚度比值大于1以外，其余年份的各類衛(wèi)生資源的集聚度與人口集聚度的比值均小于1；洞庭湖生態(tài)經(jīng)濟區(qū)機構(gòu)的集聚度與人口集聚度的比值整體呈現(xiàn)逐年增加趨勢，其余衛(wèi)生資源的集聚度與人口集聚度比值均大于1；湘西地區(qū)的機構(gòu)集聚度與人口集聚度的比值均大于1，而其余衛(wèi)生資源的集聚度與人口集聚度比值均小于1。

3 討論與建議

3.1 湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人力資源整體呈現(xiàn)逐年增加趨勢，但缺口仍較大

“十三五“規(guī)劃期間，湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人力資源整體呈現(xiàn)逐年增加趨勢，每千人口公共衛(wèi)生人員數(shù)由2016年的0.54人增加至2020年的0.64人，每千人口注冊護士數(shù)由2016年的1.66人增加至2020年的2.36人，2020年每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)與2016年基本持平。

數(shù)據(jù)分析顯示，注冊護士的增長速度最為明顯，表明湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)注冊護士配置總量在不斷增加，以往短缺情況已有所改善。公共衛(wèi)生人員作為專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人力資源的主要構(gòu)成部分之一，是主要的疾病防控力量。2020年湖南省每千人口公共衛(wèi)生人員數(shù)為0.64人，《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2016-2020年)》(以下簡稱《規(guī)劃綱要》)指出，到2020年末，全省每千人口公共衛(wèi)生人員需達到0.83人才能滿足醫(yī)療衛(wèi)生工作需要，目前與《規(guī)劃綱要》提出的預(yù)期目標(biāo)值仍有較大差距，公共衛(wèi)生人員缺口仍較大。

為滿足全省人民的健康需求，切實提高公共衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力與水平，緩解公共衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生人員不足的現(xiàn)況，政府應(yīng)加大公共衛(wèi)生人員的人才培養(yǎng)，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與衛(wèi)生健康行業(yè)人才需求相適應(yīng)的供需平衡機制，科學(xué)制定醫(yī)學(xué)人才需求規(guī)劃，執(zhí)行“以需定招”。在增加專業(yè)公共衛(wèi)生人員總量的同時，也應(yīng)注重人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，打造一批高水平的衛(wèi)生健康人才隊伍與團隊，不斷推進全省公共衛(wèi)生服務(wù)的能力與水平[8-11]。

3.2 公共衛(wèi)生資源按人口配置的公平性優(yōu)于地理面積配置的公平性

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中衛(wèi)生資源的配置要考慮“人向性”與“地向性”2個維度?；谌丝谂c地理面積的基尼系數(shù)計算結(jié)果顯示，2020年湖南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)各項衛(wèi)生資源除機構(gòu)按人口分布的基尼系數(shù)大于按地理面積分布的基尼系數(shù)以外，其余衛(wèi)生資源按人口配置的基尼系數(shù)均小于按地理面積配置的基尼系數(shù)，表明湖南省公共衛(wèi)生資源按人口配置的公平性優(yōu)于按地理面積配置的公平性。表明政府在區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃中對人口因素考慮的比例要大于地理因素[12]。湘西地區(qū)地理位置偏遠，且大都屬于山區(qū)，經(jīng)濟水平相對落后，人口流失較為嚴重，導(dǎo)致其醫(yī)療衛(wèi)生資源長期處于匱乏的狀態(tài)。建議政府在制定區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)準時，應(yīng)充分考慮湘西地區(qū)的地理位置情況，著重關(guān)注公共衛(wèi)生資源相對于地理分布的公平性，加強衛(wèi)生資源的傾斜，切實提高衛(wèi)生資源的地理覆蓋及利用率[11，13]。

3.3 湘西地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置的公平性亟需改善

結(jié)果顯示，2016-2020年，湘西地區(qū)機構(gòu)的集聚度整體呈現(xiàn)逐年減小的趨勢，到2020年末，機構(gòu)集聚度已經(jīng)小于1，表明湘西地區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)按地理分布配置的公平性在逐年降低；床位、公共衛(wèi)生人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士的集聚度均遠小于1，且在2016-2020年間無明顯變化，提示其各項公共衛(wèi)生資源配置的公平性未取得顯著成效；而衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度結(jié)果顯示，2016-2020年，湘西地區(qū)除機構(gòu)集聚度與人口集聚度比值大于1以外，其余衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度均小于1，提示其衛(wèi)生資源按人口配置也處于不公平狀態(tài)[3，9，14]。

綜合數(shù)據(jù)分析結(jié)果可得，造成湘西地區(qū)公共衛(wèi)生資源配置不公平的原因可能是由于湘西地區(qū)地廣人稀且居住比較分散，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)的地理可及性較差，使得人口集聚度和衛(wèi)生資源集聚度長期處于較低水平，同時當(dāng)?shù)赜捎诮?jīng)濟發(fā)展水平相對較低，衛(wèi)生資源的財政投入也難以滿足人們的健康需求，導(dǎo)致各類衛(wèi)生人才流失，集中涌向長株潭等地區(qū)，導(dǎo)致其公共衛(wèi)生資源配置長期處于不公平的狀態(tài)。

綜上，政府在制定衛(wèi)生資源規(guī)劃時，應(yīng)充分考慮人口和地理因素對資源配置公平性的影響和醫(yī)療服務(wù)半徑，合理布局各類公共衛(wèi)生資源，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容下沉項目建設(shè)，有效推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和布局均衡，促進湘西地區(qū)與長株潭城市群形成“一主多副”的公共衛(wèi)生服務(wù)“高地”新格局。在對經(jīng)濟水平落后的湘西地區(qū)投入衛(wèi)生人力資源時，要落實公共衛(wèi)生機構(gòu)的用人自主權(quán)，全面推行聘用制，形成能進出的靈活用人機制，通過人事薪酬制度激勵促進人才的工作積極性，保證公共衛(wèi)生人員的良好流動，不斷提高湖南省公共衛(wèi)生服務(wù)的能力與水平[15-17]。