探討助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦抑郁焦慮情緒和分娩方式的影響

孫燕

（萊蕪職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東 萊蕪 271100）

0 引言

目前，已婚家庭對妊娠的重視程度較高，尤其是初產(chǎn)婦，會沉浸在妊娠的喜悅中，但隨著孕周的增長，又因為產(chǎn)婦是首次妊娠，難免會對分娩方式、胎兒健康、肌體恢復(fù)等過度敏感，以至于初產(chǎn)婦在產(chǎn)前門診時出現(xiàn)了較明顯的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使初產(chǎn)婦的肌肉組織、神經(jīng)反射等因負(fù)面情緒出現(xiàn)了過度緊張、抽搐等不良情況，最終導(dǎo)致初產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)了胎內(nèi)窒息、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。所以，本次研究較重視產(chǎn)前門診助產(chǎn)方面的工作，并在本次研究中對常規(guī)產(chǎn)前門診和助產(chǎn)士產(chǎn)前門診進(jìn)行對比，以便盡早調(diào)整好初產(chǎn)婦的狀態(tài)，減少焦慮、抑郁等不良情緒，增加初產(chǎn)婦和家屬掌握的知識和技巧量，使初產(chǎn)婦能正確對待孕期、分娩，減少剖宮產(chǎn)概率，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2018年2月-2019年4月在院分娩的84例初產(chǎn)婦做本次研究，平均年齡（29.67±5.44）歲，平均孕周（38.79±4.31）周。遵照擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各42例。兩組基線資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），僅有比較價值。所有產(chǎn)婦均為單胎、首次妊娠，排除產(chǎn)婦有嚴(yán)重妊娠合并類疾病、神經(jīng)異常等。

1.2 方法

1.2.1 參照組

常規(guī)產(chǎn)前門診：在初產(chǎn)婦每次產(chǎn)檢時為其播放產(chǎn)前教育宣傳片、健康手冊等，將孕期保健、營養(yǎng)搭配、運(yùn)動、休息姿勢、胎兒發(fā)育、母乳喂養(yǎng)等知識告知初產(chǎn)婦及家屬，讓其對分娩足夠了解，并盡可能自然分娩、母乳喂養(yǎng)新生兒。

1.2.2 觀察組

助產(chǎn)士產(chǎn)前門診：保留上組產(chǎn)前門診內(nèi)容，增加助產(chǎn)士產(chǎn)前門診內(nèi)容：①每日產(chǎn)前門診要安排多名助產(chǎn)士與產(chǎn)前門診協(xié)作工作，助產(chǎn)士盡量做到一對一為初產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。幫助初產(chǎn)婦完成產(chǎn)前檢查、健康檔案，回答初產(chǎn)婦和家屬提出的問題，并根據(jù)檢查單據(jù)、初產(chǎn)婦體質(zhì)等為其推薦健康教育知識，用專業(yè)的內(nèi)容改善初產(chǎn)婦及家屬的不良情緒，提高初產(chǎn)婦和家屬對不良情況、危險因素的判斷和規(guī)避能力[1]；②主動與初產(chǎn)婦主治醫(yī)師溝通，掌握更多初產(chǎn)婦和胎兒信息，并指導(dǎo)初產(chǎn)婦和家屬正確監(jiān)聽胎心、自我護(hù)理，為初產(chǎn)婦每個階段提供專業(yè)指導(dǎo)，避免營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不足等情況；③為初產(chǎn)婦推薦營養(yǎng)餐、瑜伽等產(chǎn)前運(yùn)動，保障產(chǎn)婦健康，為順產(chǎn)做準(zhǔn)備。還要及時糾正產(chǎn)婦和家屬在產(chǎn)前瑜伽中的錯誤動作，保障產(chǎn)婦呼吸等體征。為初產(chǎn)婦和家屬安排新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)技巧等健康知識培訓(xùn)、講座，讓初產(chǎn)婦和家屬掌握正確操作方法。準(zhǔn)確回答初產(chǎn)婦疑問，為其介紹分娩流程等，根據(jù)其情緒波動及時介入心理護(hù)理，加強(qiáng)初產(chǎn)婦心理抗壓能力，消除對分娩的恐慌感。

1.3 觀察指標(biāo)

利用漢密爾頓焦慮自評量表和抑郁量表對兩組初產(chǎn)婦進(jìn)行評分，分值為0～50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越焦慮、越抑郁。還要統(tǒng)計兩組的剖宮產(chǎn)和自然分娩例數(shù)，分別生成剖宮產(chǎn)率和自然分娩率。對造成兩組剖宮產(chǎn)的影響因素（主要針對枕后位/枕橫位、相對頭盆不對稱、不良情緒等）進(jìn)行統(tǒng)計，生成影響率。同時對兩組出現(xiàn)的早產(chǎn)、大出血、臍帶繞頸等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計，生成并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法；計量資料采用均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的焦慮和抑郁評分

實施后，參照組的焦慮和抑郁評分高于觀察組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的焦慮和抑郁評分對比（）

表1 兩組的焦慮和抑郁評分對比（）

2.2 比較兩組的分娩方式

實施后，觀察組的分娩方式好于參照組，統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組的分娩方式對比[n，%]

2.3 比較兩組的剖宮產(chǎn)影響因素

實施后，觀察組的剖宮產(chǎn)影響因素少于參照組，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組的剖宮產(chǎn)影響因素對比[n，%]

2.4 比較兩組的并發(fā)癥

實施后，參照組的并發(fā)癥多于觀察組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥對比[n，%]

3 討論

現(xiàn)階段，門診會將首次妊娠的產(chǎn)婦作為初產(chǎn)婦，并從其到院首次檢查開始為其建檔，全程為其提供建議和引導(dǎo)，盡量保障母體和胎兒健康，降低缺陷兒出生率。在接待初產(chǎn)婦時，門診會為其提供產(chǎn)前宣傳片、保健、營養(yǎng)搭配等常規(guī)產(chǎn)前門診支持，引導(dǎo)初產(chǎn)婦搭配每日三餐、運(yùn)動等，但常規(guī)產(chǎn)前門診并未照顧到初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，且產(chǎn)婦在首次妊娠時對很多事項都不清楚，無形中就容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，擾亂初產(chǎn)婦產(chǎn)期、分娩等事項。有資料顯示，初產(chǎn)婦因情緒波動幅度過大導(dǎo)致難產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良情況的概率較高，不僅會損傷母體健康，還會影響初產(chǎn)婦日后生活，對再次妊娠不利。而助產(chǎn)士擁有較豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗，及助產(chǎn)知識，不僅能為初產(chǎn)婦提供較專業(yè)的引導(dǎo)和知識，還能給足初產(chǎn)婦安全感，使初產(chǎn)婦的內(nèi)心更安定，不再頻繁出現(xiàn)不良情緒。在相關(guān)資料中，助產(chǎn)士是從正式助產(chǎn)學(xué)校學(xué)習(xí)或具有同等能力的、能獨立接生、兼顧護(hù)理的專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理人才。助產(chǎn)士的技術(shù)水平、實操能力對母嬰安危有較大影響，在某種程度上，一位工作多年的助產(chǎn)士的經(jīng)驗與婦產(chǎn)科醫(yī)生不相伯仲。助產(chǎn)士的工作經(jīng)驗主要來自于臨床實踐、細(xì)致的觀察，其能快速發(fā)現(xiàn)分娩過程中的每一種變化，可熟練地處理各種突發(fā)情況，及產(chǎn)婦的每個表情和反應(yīng)，能快速與產(chǎn)婦建立信任，守護(hù)產(chǎn)婦分娩。如：初產(chǎn)婦產(chǎn)期情緒不穩(wěn)定，助產(chǎn)士可憑借自身工作經(jīng)驗和真實的案例，耐心為初產(chǎn)婦分析其目前所處的境況，及注意事項，使初產(chǎn)婦保持內(nèi)心平靜，愿意正確看待妊娠和分娩，且能提高初產(chǎn)婦的配合度，減少不良行為。助產(chǎn)士在產(chǎn)前就引導(dǎo)初產(chǎn)婦正確照顧自己、配合產(chǎn)前檢查等，胎兒能正常生長發(fā)育，盡量足月娩出，在分娩的過程中，胎兒在軟產(chǎn)道中的留滯時間相對較短，也不容易對軟產(chǎn)道造成較嚴(yán)重的損傷，可縮短第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程的時間，使初產(chǎn)婦和新生兒盡快從產(chǎn)房轉(zhuǎn)出。在初產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，助產(chǎn)士會給予初產(chǎn)婦鼓勵和安慰，使其能堅定信念，在產(chǎn)后做好飲食、運(yùn)動、保暖等管理，盡力照顧好自己的身體，以及正確喂養(yǎng)新生兒。

本次研究結(jié)果顯示，實施后，參照組的焦慮和抑郁評分高于觀察組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦的幫助較大，能發(fā)揮出助產(chǎn)士的專業(yè)性，為初產(chǎn)婦提供產(chǎn)期情緒、運(yùn)動、飲食、分娩方式等內(nèi)容，加深初產(chǎn)婦和家屬對自然分娩、不良情緒等重視，主動調(diào)整情緒、運(yùn)動方式等[2]。如：在推行助產(chǎn)士產(chǎn)前門診的過程中，助產(chǎn)士盡可能為每位初產(chǎn)婦提供一對一健康教育，積極與初產(chǎn)婦主治醫(yī)師溝通，掌握更多初產(chǎn)婦和胎兒信息，提高健康教育的針對性，讓每位初產(chǎn)婦都盡可能地收獲專業(yè)知識，控制自身情緒，減少胎兒在子宮中的窘迫感[3]。實施后，觀察組的自然分娩率高于參照組，剖宮產(chǎn)率低于參照組，顯示差異（P＜0.05）。說明助產(chǎn)士為初產(chǎn)婦在產(chǎn)婦分娩、孕期保健等方面的知識較豐富，專業(yè)形象較高，能為初產(chǎn)婦及家屬解答更多問題，減少初產(chǎn)婦和家屬在孕期護(hù)理、保健方面的錯誤方式，在分娩前讓家屬和初產(chǎn)婦掌握喂養(yǎng)新生兒、更換尿布、呼吸調(diào)整、危險判斷等內(nèi)容，降低初產(chǎn)婦羊水流出、鎮(zhèn)痛時的慌亂、緊張感，幫助初產(chǎn)婦順利分娩，減少剖宮產(chǎn)影響因素，增加自然分娩概率[4]。實施后，觀察組的剖宮產(chǎn)影響因素少于參照組，顯示差異（P＜0.05）。說明助產(chǎn)士產(chǎn)前門診能盡量消除導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的不良因素，使初產(chǎn)婦順利度過妊娠期、分娩階段，降低初產(chǎn)婦妊娠期和分娩階段的危險性，保障母嬰安全。如：在初產(chǎn)婦分娩過程中，利用鼓勵性語言、成功案例等維持好初產(chǎn)婦對自然分娩的信心，防止初產(chǎn)婦因情緒過于緊張出現(xiàn)胎兒長時間不能娩出、軟產(chǎn)道損傷等不良情況，并密切觀察胎兒在產(chǎn)道中的體位，及時利用手法擺正胎頭，使胎兒順利娩出，減少胎兒在產(chǎn)道中的停留時間。實施后，觀察組的并發(fā)癥少于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明助產(chǎn)士產(chǎn)前門診不僅能為初產(chǎn)婦提供更專業(yè)的幫助，減少初產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)自然分娩，還能盡力保護(hù)初產(chǎn)婦，減少產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥，使初產(chǎn)婦的身體狀態(tài)較穩(wěn)定，產(chǎn)后能盡早恢復(fù)健康[5-6]。如：初產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血多因?qū)m縮乏力導(dǎo)致，在分娩的過程中，助產(chǎn)士會根據(jù)初產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、體質(zhì)等評估產(chǎn)后大出血的概率，及時遵醫(yī)囑使用縮宮素等藥物，并在其分娩后按摩初產(chǎn)婦腹部，促進(jìn)子宮回縮，能縮短產(chǎn)后子宮回縮時間，在較短時間內(nèi)止血，最終降低產(chǎn)后大出血發(fā)生概率，使初產(chǎn)婦平安出院。有資料顯示，子宮正?；乜s，不僅能降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率，還能使初產(chǎn)婦盡早恢復(fù)月經(jīng)周期、排卵等，有助于再次妊娠。若初產(chǎn)婦產(chǎn)后對身材有一定要求，能盡早開始盆底肌功能訓(xùn)練，恢復(fù)膀胱、子宮、腸道等位置，改善盆底肌肉群的松弛狀態(tài)。

綜上所述，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診能利用豐富的知識和助產(chǎn)經(jīng)驗改善初產(chǎn)婦孕期、分娩等不良情緒，使初產(chǎn)婦能理性看待妊娠和分娩，注重健康飲食、自然分娩和母乳喂養(yǎng)等事情，盡量增加自然分娩率。同時，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診不斷減少造成剖宮產(chǎn)的不良因素，及提高保護(hù)力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使初產(chǎn)婦分娩結(jié)束后能盡早恢復(fù)身體健康，如期出院，值得推廣。