凌鳳蔓 楊少麗 周 艷 李 倩

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西·南寧 530021）

常規(guī)護(hù)理模式無法應(yīng)對彌漫性肺泡出血患者病情復(fù)雜、多變情況，無法滿足患兒高質(zhì)量、高要求護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，因此需要摒棄常規(guī)護(hù)理模式引入現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護(hù)理模式用以優(yōu)化彌漫性肺泡出血患兒護(hù)理工作[1][2]。個案管理照護(hù)模式屬于一種靈活、系統(tǒng)管理照護(hù)護(hù)理模式，能夠為彌漫性肺泡出血患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)護(hù)理，該種護(hù)理模式當(dāng)圍繞患者個案開展護(hù)理工作，最終達(dá)到患者醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量提升和醫(yī)院醫(yī)療水平提升的雙重效果[3][4]?；诖吮疚纳钊胙芯總€案管理照護(hù)模式應(yīng)用于彌漫性肺泡出血患兒中的應(yīng)用效果，見下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

計劃組：男患兒27例，女患兒25例，年齡（2～14）歲，平均年齡為（10.25±0.93）歲；預(yù)設(shè)組：男患兒28例，女患兒24例，年齡（2～ 14）歲，平均年齡為（9.87±1.23）歲。一般資料差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家長均已對研究知情，患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情文件，本次研究通過院內(nèi)審查并立項，研究全程接受監(jiān)督。

1.2 方法

預(yù)設(shè)組接受常規(guī)護(hù)理模式。

計劃組接受個案管理照護(hù)模式：（1）建立患兒檔案：護(hù)理人員需要全面了解患兒的病情進(jìn)展，在護(hù)理跟個案中記載患兒的性格特點、家庭情況、患兒病情發(fā)展預(yù)判，記錄患兒監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話，與患兒監(jiān)護(hù)人取得聯(lián)系，同時建立良好溝通模式[5]。為順利推進(jìn)患兒個案管理照護(hù)模式，患兒自身無民事行為能力的情況下，醫(yī)療決策需要監(jiān)護(hù)人代為決定，因此護(hù)理人員需要和患兒監(jiān)護(hù)人交換醫(yī)療信息，讓患兒監(jiān)護(hù)人了解患兒當(dāng)前的身體狀況，可讓患兒監(jiān)護(hù)人參與護(hù)理措施制定，需要詳細(xì)詢問患兒監(jiān)護(hù)人對于患兒的護(hù)理需求，結(jié)合患兒本身的病情、心理護(hù)理需求，綜合制定個案護(hù)理服務(wù)[6][7]。（2）心理干預(yù)：患兒年齡較小，驟然住院治療會引發(fā)患兒對陌生環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)，心理應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重的情況下，患兒會對治療、護(hù)理產(chǎn)生較大的抗拒，患兒自身不配合的情況下強行采取護(hù)理措施可能會誤傷到患兒，因此護(hù)理人員需要取得患兒的信任感，接近患兒時眼神要友好，說話的語氣要溫柔，語速適中，當(dāng)患兒不明白具體含義時，可用通俗的語言再行解釋，通過友好的舉動取得患兒的信任，可讓患兒配合護(hù)理、治療工作[8][9]。護(hù)理人員可用游戲行為引導(dǎo)患兒，可將護(hù)理服務(wù)與游戲任務(wù)類比，當(dāng)患兒接受護(hù)理服務(wù)后，可給予一定的獎勵，通過該方法可患兒不再抵觸醫(yī)院[10]。（3）病情護(hù)理：護(hù)理人員在患兒接受藥物期間，護(hù)理人員需要加強對患兒的呼吸道護(hù)理，保持患兒呼吸道通暢，鑒于患者發(fā)病后肺部通氣功能受損發(fā)生進(jìn)行性低氧血癥，患兒呼吸困難，胸悶會導(dǎo)致患兒身心舒適度下降，為提高患兒身心舒適度，需要加強肺功能護(hù)理，同時考慮到患兒年齡較小，獨立思維能力有限，發(fā)生護(hù)理隱患后患兒很難察覺到，因此護(hù)理人員需要密切監(jiān)視患兒病情治療效果，定期進(jìn)行口腔護(hù)理、排痰護(hù)理，避免患兒發(fā)生呼吸道阻塞[11]。為保障患兒身體舒適度，護(hù)理人員需要及時為其更換貼身衣物、床單被褥，進(jìn)行皮膚護(hù)理，皮膚干燥可使用無色素、香精潤膚露?；純航邮苤委熯x擇應(yīng)用留置靜脈針方法建立血管通路用于輸液治療，可用于患兒治療與搶救，故而護(hù)理人員需要重視維護(hù)患兒血管通路，保持血管通路順暢，能有效應(yīng)用[12]。鑒于彌漫性肺泡出血癥治療耗時較長，患兒需要在病房獨立治療較長時間，由于患兒年齡較小不容易控制情緒，治療產(chǎn)生的痛苦對于患兒情緒影響較大，護(hù)理人員需要關(guān)注患兒情緒變化，及時對患兒進(jìn)行情緒安撫，避免患兒出現(xiàn)躁動，患兒完成輸液治療之后，護(hù)理人員需要保護(hù)好穿刺點，避免發(fā)生感染、出血[13][14]。（4）用藥護(hù)理：在長期應(yīng)用抗生素為預(yù)防感染，護(hù)理人員需要將檢查各種感染源，每日為患兒清潔皮膚，在大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素藥物治療，每天使用3%碳酸氫鈉溶液漱口五次，分別在三餐后和睡前、晨起，避免口腔衛(wèi)生不佳引發(fā)鵝口瘡。護(hù)理人員還需要定期監(jiān)測血糖、血壓水平，發(fā)現(xiàn)上述兩項指標(biāo)異常及時讓醫(yī)生處理。在飲食控制方面，鑒于患兒糖皮質(zhì)激素治療周期較長，患兒食欲較健康時大幅增加，飲食控制鈉鹽、糖分?jǐn)z入，增加蛋白質(zhì)、維生素攝入，選擇易消化的烹飪方式。護(hù)理人員需要記錄患兒遵醫(yī)囑服藥情況，讓患兒按時按量服用藥物，因加量、減量或停服發(fā)生不適時至醫(yī)院就診。需要講解鈣劑及維生素D的正確用法，讓患兒按時服用用以預(yù)防骨質(zhì)疏松。在患兒服用激素前，需要先口服護(hù)胃藥，在進(jìn)餐后服用激素藥物保護(hù)胃腸道，可有效預(yù)防消化道潰瘍、出血等胃腸道不良反應(yīng)。（5）出院指導(dǎo)：讓患兒定期到眼科門診監(jiān)測眼壓，有效預(yù)防警惕白內(nèi)障、青光眼等眼部病變。長期接受激素藥物治療，配合延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，讓患兒能夠獲得醫(yī)療支持，從而正確面對激素藥物使用后的外貌變化，能夠保持穩(wěn)定的身心狀態(tài)。（6）改進(jìn)：針對上述護(hù)理措施進(jìn)行個案護(hù)理改進(jìn)，針對每個病例所變現(xiàn)的護(hù)理效果進(jìn)行針對性改進(jìn)，例如存在患兒持續(xù)發(fā)生抵觸行為，此時可讓患兒家屬介入，為患兒提供親情支持，能夠改善患兒情緒，讓其順利接受護(hù)理和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄護(hù)理有效率，顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)；有效：病情有一定好轉(zhuǎn)；無效：不符合以上情況；護(hù)理有效率為顯效率加上有效率。（2）記錄護(hù)理認(rèn)可度，患兒家屬匿名評價，分為優(yōu)、良、差三個評價等級，護(hù)理認(rèn)可度為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，P低于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理有效率

表1，計劃組護(hù)理有效率更高，（P＜0.05）。

表1：護(hù)理有效率[(n)%]

2.2 護(hù)理認(rèn)可度

表2，計劃組護(hù)理認(rèn)可度更高，（P＜0.05）。

表2：護(hù)理認(rèn)可度[(n)%]

3 討論

彌漫性肺泡出血可危及患者生命，該種病癥可引發(fā)人體肺泡功能受損，與肺泡毛細(xì)血管基底膜損害無法正常發(fā)揮肺泡功能有關(guān)，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺泡發(fā)生廣泛性內(nèi)出血，患者主要臨床病癥為嚴(yán)重貧血、咯血，患者肺部通氣功能受到影響因此患者發(fā)生進(jìn)行性低氧血癥，臨床上測量患者氧飽和度低于95.0%，臨床上診斷彌漫性肺泡出血可應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行胸部影像檢查，發(fā)現(xiàn)雙肺初選彌漫性浸潤影為影像學(xué)特征。急性期彌漫性肺泡出血的病死率為30.0-100.0%，臨床上發(fā)現(xiàn)高病死率與急性腎功能障礙有關(guān)。由于彌漫性肺泡出血在急性期病死率較高，臨床為提升醫(yī)療質(zhì)量，針對彌漫性肺泡出血患兒需要優(yōu)化、改進(jìn)護(hù)理措施。本文針對密碼行肺泡出血患兒采取個案管理照護(hù)模式，通過護(hù)理有效率、護(hù)理認(rèn)可度兩項觀察指標(biāo)判斷護(hù)理價值，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用新型護(hù)理模式后，兩項指標(biāo)均較常規(guī)模式有極大改善。護(hù)理有效率可直接反映彌漫性出血患兒病情變化情況，通過護(hù)理發(fā)現(xiàn)患兒病情有較大改善，表明新型護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理模式的優(yōu)越性，其在彌漫性肺泡出血癥患兒護(hù)理當(dāng)中的實用性更高。護(hù)理認(rèn)可度則可反映患兒家長對科室醫(yī)療水平的滿意度，當(dāng)前大眾醫(yī)療服務(wù)滿意度對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展建設(shè)有較大影響，當(dāng)患兒家長對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)可度高，有利于醫(yī)院正面社會形象被大眾所熟悉和認(rèn)可，有利于醫(yī)院品牌的建立和推廣。實施個案管理照護(hù)模式，需要充分調(diào)動院內(nèi)的醫(yī)療資源，該種模式相較于常規(guī)護(hù)理模式，對于醫(yī)療資源的需求度較高，醫(yī)院需要在短時間內(nèi)投入較多的醫(yī)療資源才能較好地完成新型護(hù)理模式的落地，短期分析，實施個案管理照護(hù)模式勢必要投入大量的人力物力，對于醫(yī)療資源不足的醫(yī)院而言勢必會造成運營壓力，長期分析，應(yīng)用個案管理照護(hù)模式開展臨床護(hù)理工作，對于患者康復(fù)質(zhì)量的提高具有積極意義，患者床位周轉(zhuǎn)率提升，又可釋放一定量的醫(yī)療資源，因此應(yīng)用個案管理照護(hù)模式，需要堅持進(jìn)行，長期開展個案管理照護(hù)模式，投入的醫(yī)療資源將帶來極大的收獲。

綜上所述，個案管理照護(hù)模式應(yīng)用于彌漫性肺泡出血癥患者當(dāng)中，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，患兒家屬的滿意度也較高，值得在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。