王學芳，付樂晨，張佳倫

（菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東 菏澤 274000）

疫情背景下的安全防護已是全民應掌握的知識，醫(yī)院作為抗擊疫情的重要戰(zhàn)場是職業(yè)暴露感染和生物安全事故的高發(fā)地，而為醫(yī)院培養(yǎng)后備力量的醫(yī)學院校承擔著重要的指導任務。以醫(yī)學院校的實驗室來模擬醫(yī)院的臨床場景進行實踐鍛煉可以有效增強醫(yī)學生的生物安全防護能力。本文通過對職業(yè)暴露概念、加強醫(yī)學生職業(yè)暴露感染管理的必要性、醫(yī)學院校實驗室職業(yè)暴露管理與防護策略等角度來論述醫(yī)學生在實驗過程中如何應對職業(yè)暴露、提高自我防護能力。

1 職業(yè)暴露的定義

職業(yè)暴露指由于職業(yè)原因而暴露于危險因素當中, 因此產生的有可能損害健康或危及生命的現(xiàn)象。醫(yī)學生在從事診療、護理等臨床工作中，會接觸到有毒、有害物質或傳染病原體， 接觸被患者血液或體液污染的物品從而發(fā)生職業(yè)暴露，損害自身健康或者危及生命[1]。

2 加強醫(yī)學生職業(yè)暴露感染管理的必要性

醫(yī)院是各類患者聚集的地方，防止醫(yī)源性疾病的傳播是醫(yī)務人員的重要職責。醫(yī)學生雖然具備相關的醫(yī)學知識，但是缺乏臨床經驗，因此，降低醫(yī)學生走向臨床后的職業(yè)暴露感染風險，增強其生物安全防護能力顯得尤為重要。醫(yī)學生在實習期由于精神緊張、操作不熟練，容易發(fā)生不同程度的職業(yè)暴露感染[2]，又由于過度的擔心，出現(xiàn)問題后不知如何處理，最終對自身造成不同程度的傷害，甚至可能使自身成為感染源或者傳播媒介，將病原體傳播給其他人群。有研究指出臨床醫(yī)護人員職業(yè)暴露管理可降低職業(yè)暴露率，提高暴露后采取措施的效果[3]。

醫(yī)學院校實驗室和臨床是相互關聯(lián)的，醫(yī)學實驗的操作也有職業(yè)暴露的風險，只是危險相對較低。通過實驗操作來提高臨床操作技能，增強出現(xiàn)問題后的應對能力，可以提高醫(yī)學生的生物安全防護能力。醫(yī)學生缺乏臨床經驗，而實驗室實驗操作危險性相對較低，危險大多是可控的，針對的也是學生這些相對健康的人群，所以實驗室是醫(yī)學生提高防護意識、鍛煉操作技能的重要場所。有研究指出新入院實習醫(yī)生職業(yè)暴露相關知識欠缺，防護意識不強，暴露后不能按照流程處置[4]。因此，對醫(yī)學生在校期間進行實驗室職業(yè)暴露防護和安全操作管理以提高其安全防護能力勢在必行。

3 醫(yī)學院校實驗室職業(yè)暴露管理與防護策略

3.1 增強醫(yī)學生的自我防護意識實驗室?guī)Ы汤蠋熞叨戎匾曖t(yī)學生實驗室職業(yè)暴露生物安全相關知識的學習，在進入實驗室之前對學生進行系統(tǒng)的職業(yè)暴露相關知識培訓，并嚴格進行考核。在每次實驗課程的前一天用學習通發(fā)放授課內容相關的職業(yè)暴露知識，讓學生提前熟悉職業(yè)暴露的內容，以便于學生遇到相應狀況時知道如何應對。在實驗授課過程中可以播放一些微課小視頻，對職業(yè)暴露相關的生物安全防護措施進行重點強調以加深學生印象。也可以通過一些典型的案例吸引學生的注意力，引導學生積極主動的去了解各種病原體的傳播方式及其針對性的防護措施。同時，在實驗過程中，可對學生進行職業(yè)暴露相關的應急演練，讓學生在模擬場景中熟悉職業(yè)暴露相關的規(guī)定和暴露后的處理流程。在學期末可以組織學生進行實驗室職業(yè)暴露相關知識競賽，以賽促學，使學生更加牢固掌握職業(yè)暴露相關的生物安全防護。通過以上措施讓學生們牢固樹立生物安全防護意識，牢記自我防護的重要意義，從而養(yǎng)成良好的職業(yè)暴露防護習慣，為以后的臨床操作打下基礎。

3.2 嚴格規(guī)范實驗前后操作程序建立健全實驗室規(guī)章制度和實驗安全操作規(guī)程，并且要求學生嚴格遵守。在進行實驗操作前，必須穿隔離衣并注意正確佩戴口罩，口罩是預防危害的最后一道防線，因此，正確配戴口罩非常關鍵。首先選用有效的口罩，如通過認證的口罩：再者，務必檢查口罩的氣密性是否完整。戴口罩前先洗手，然后取出獨立小包裝袋里的口罩。耳戴式只要掛到兩支耳朵上，頭戴式將下皮筋扣在后腦下沿上，水平狀，上皮筋斜扣在腦后，使口罩沿鼻子、臉頰、下巴貼合。雙手將鼻子上方的金屬條按照鼻梁的形狀進行調整，以保證不從鼻梁和眼角中間漏氣。沒有呼吸閥的嘗試吸氣，有呼吸閥的嘗試呼氣，查看口罩四周是否漏氣。如果漏氣則調整口罩的位置、皮筋的角度和金屬條的形狀。戴好口罩，避免觸摸，以防降低保護作用。如果必須觸摸口罩，在觸摸前后要徹底洗手。摘口罩時不能觸碰口罩外部，以免粉塵、細菌與手接觸，摘下口罩后仍需徹底洗手。正確佩戴口罩能夠有效避免皮膚直接與污染物接觸，防止感染發(fā)生。

醫(yī)療垃圾的處理也是職業(yè)暴露與防控管理的重要環(huán)節(jié)。實驗結束后要求學生嚴格按照規(guī)定對醫(yī)療垃圾進行分類處置，指導學生如何對醫(yī)療垃圾進行無害化處理。如實驗過程中的血液、消毒棉簽、穿刺用的采血針、帶有細菌的培養(yǎng)皿、菌液、紗布、棉拭子以及一些過期的液體、藥品等醫(yī)療垃圾的處理，對于實驗用過的菌液、培養(yǎng)皿等用品需要先對其進行高壓滅菌處理，然后再轉移至醫(yī)療垃圾回收處。決不能麻痹大意，堅決杜絕將醫(yī)療垃圾和普通垃圾混合，以免造成嚴重的環(huán)境污染, 給人民群眾的生活帶來極大威脅。

3.3 嚴格規(guī)范實驗中的操作程序

3.3.1 血液標本的操作處理 醫(yī)學生在實驗操作中應該模擬臨床操作避免職業(yè)暴露感染。實驗室部分免疫學實驗如乙肝五項、優(yōu)生四項、外周血單個核細胞的分離、血型的鑒定等都需要采集學生的血樣來進行實驗。在做實驗的過程中學生要按照臨床的要求進行采血，模擬臨床操作。需注意以下幾點：首先要把握好無菌操作，這是阻斷傳染的重要的一步。其次是采血工具的處理，采血完成后不需要蓋回針帽以免誤傷，直接將針頭丟入利器盒，針管丟入醫(yī)療垃圾桶。如用負壓采血針，采血完成后將采血針連同持針器一同放入利器盒內。醫(yī)院內醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生的危險環(huán)節(jié)主要包括動靜脈穿刺、拔針和拔針后的處理，所以學生在做實驗時應嚴格遵守操作規(guī)范，鍛煉自己的操作能力，為以后進入臨床打好基礎。最后，要認真仔細做好標記，這是臨床操作非常重要的環(huán)節(jié)。做完血液相關實驗后將沾有血液血清的移液槍頭、試管丟入醫(yī)療垃圾桶，嚴格按照醫(yī)療垃圾處理辦法來完成處理，養(yǎng)成良好的醫(yī)療衛(wèi)生習慣。

3.3.2 微生物實驗的操作處理 微生物學實驗課要求學生具有無菌觀念、無菌意識從而進行無菌操作。取菌環(huán)的拿取方式通常為執(zhí)筆式，用酒精燈消毒時要燒灼至取菌桿的下端，不能僅燒灼取菌環(huán)或取菌針，如果需要在生物安全柜內操作需用紅外線滅菌器消毒滅菌，禁用酒精燈。若菌液不小心灑到操作臺面、地面或其他物品的表面應立即用紗布覆蓋并向紗布倒入氯消毒液并消毒半小時。所有進行培養(yǎng)的細菌、菌液，進行染色的載玻片，吸水的濾紙等均需進行高壓滅菌后再處理。所以要求學生不能隨意丟棄帶菌物品，染色液需倒至特定的廢液桶中集中處理。

3.3.3 動物實驗的操作處理 動物的正確抓取方式：（1）小白鼠的抓取方式：小白鼠體型和掙扎力小，比較容易抓取。一般用右手提起小鼠尾巴（不能抓尾尖），將其放在鼠籠蓋上，小鼠如果往前爬行，將小鼠重新提起頭朝下旋轉數圈再放置鼠籠蓋上，再用左手拇指和食指抓住小白鼠雙耳和頭頸部皮膚，然后再將小鼠放在左手手心中，用左手的無名指和小指夾住小鼠背部皮膚和尾部，用中指固定前肢。（2）家兔的抓取式：一般以右手抓住兔頸部的皮毛提起，然后用左手托住兔的臀部，使大部分體重集中在左手上。在抓取過程中要避免損傷動物，禁止抓提雙耳（損傷兩耳）、背部（造成皮下出血）或腰部（可造成兩腎損傷）。（3）豚鼠的抓取方式：豚鼠性情溫和，膽小易驚，一般不容易傷人。抓取時先用手掌扣住豚鼠背部，抓住其肩胛上方，拇、食指環(huán)握頸部，另一只手托住臀部。

實驗動物抓傷或咬傷后的處理：美國CDC指出，嚙齒類尤其小型嚙齒類，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉鼠和兔形目包括家兔和野兔極少感染狂犬病。實驗室常用的小白鼠、豚鼠、兔都屬于此類，如果在實驗過程中不慎被實驗動物抓傷或咬傷，立即用流水、肥皂水徹底沖洗，用碘伏消毒以防止進一步感染。醫(yī)學院校實驗動物一般是經專人飼養(yǎng)且有健康證明，其危害性較野生動物來說相對較小。

4 討論

醫(yī)學院校的實驗室有其特殊的使命和意義，它是醫(yī)學生從學生思維向臨床思維轉變的必要途徑。為了增強學生的生物安全意識，提高學生應對職業(yè)暴露風險的能力，嚴格實驗室準入制度。在學生開始試驗之前對其進行最基本的實驗室相關知識的培訓與測試，實驗室準入系統(tǒng)涵蓋了相關制度、基本的實驗前準備、實驗過程中遇到的相關問題以及基礎的知識測試，來提高學生的知識水平和安全意識。其次嚴格規(guī)范實驗操作程序，嚴格按照垃圾處理要求分類并進行無害化處理以減少醫(yī)療垃圾的污染。對于某些試驗過程中出現(xiàn)的操作不當現(xiàn)象，或被動物抓傷，如何處理傾液等，這就需要帶教老師多安排一些相關的應急演練，增加一些情景模擬以加深學生的印象，使學生能夠遇到狀況不慌亂。因此，如果學生在校期間能做到無菌操作，平靜處理遇到的針刺、傾液現(xiàn)象，處理好實驗室的醫(yī)療垃圾及各種職業(yè)暴露感染的問題，那么在臨床上他們面對的像是一個更大的臨床實驗室，處理起相關問題也會得心應手。所以要重視醫(yī)學生實驗室操作規(guī)范，加強職業(yè)暴露管理，增強他們生物安全防護能力，為以后的臨床工作打下基礎。