黃敬堯，李萍，傅佩駿，楊新偉，章斌，郭蘇慧

1.上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071

0 引言

在中醫(yī)方面痤瘡又名粉刺，是臨床上一種較為常見的皮膚科疾病，中國人群痤瘡統(tǒng)計發(fā)病率高達81%，主要好發(fā)人群為青少年，而且隨著人們飲食習慣以及生活習慣的改變，痤瘡的發(fā)病率也明顯有所上升[1]。在臨床上針對痤瘡患者不同的臨床表現通常可將其分為血瘀痰凝型、肺經風熱型以及脾胃濕熱型等中醫(yī)臨床證型。而肺經風熱型主要在痤瘡輕癥患者抑或是痤瘡初起之時得以體現，占據比例為60%左右，但相對來說治療起來較為簡單，且臨床效果極為顯著[2]。該分型通常臨床表現為痤瘡痛感以及瘙癢感，而且整體表現出一種熱象，粉刺色紅且存在大便干結、小便黃以及口舌干燥等現象?，F如今在臨床上所主要采用的治療方式通常為西藥治療、手術治療、中藥治療以及中醫(yī)外治療法[3-4]。其中西藥治療存在較為嚴重的不良反應。在有效控制痤瘡病情進展以及降低不良反應發(fā)生率方面中醫(yī)療法存在獨特的優(yōu)勢，而為了更好地對痤瘡采用中醫(yī)治療的臨床效果進行明確，本次針對肺經風熱型痤瘡的病因病機，以及中醫(yī)療法研究進展進行了綜述，從而為臨床治療肺經風熱型痤瘡提供參考。

1 現代醫(yī)學的病因病機

現代醫(yī)學對于痤瘡的相關研究表明，痤瘡的發(fā)病主要與皮脂腺、雄激素以及遺傳等多種因素密切相關[5]。其中雄激素的過度分泌在痤瘡的發(fā)病過程之中起到了十分重要的作用[6]。雄激素的過度分泌不僅可以有效增加皮脂腺的活性，而且會在一定程度上導致皮脂腺的過度增生，進而導致皮脂的過度分泌以及角質化過度。過度分泌的皮脂與過度角化的角質細胞相互纏繞粘連，便會導致皮脂腺管口堵塞，進而導致痤瘡的發(fā)生。

2 中醫(yī)對于肺經風熱型痤瘡的認識

在《黃帝內經》中就曾提到有關痤瘡的發(fā)病機制，認為是由于風寒暑濕等外邪郁于肌表，閉塞經絡從而導致痤瘡的形成，從而為之后痤瘡的病因病機的制定提供了參考[7]。此外，清代醫(yī)家吳謙所著的《醫(yī)宗金鑒》中曾提到，此證由肺經血熱而成。由此可見古往今來的醫(yī)家對痤瘡已經形成了初步的認識，認為痤瘡發(fā)病主要在肺，并由風寒暑濕等外邪集聚所導致，因此肺受風熱也是痤瘡形成的主要原因之一[8]。

3 中藥治療法

3.1 飲片、煎藥湯劑

防風通圣散出自《黃帝素問宣明論方》，該方的主要組成藥物為黃芩、當歸、大黃以及甘草等17種中草藥，善疏風解熱，對于痤瘡等疾病可起到較好的臨床治療效果。在該方中防風可以起到疏風解表之功效，而且經現代醫(yī)學研究表明在防風之中含有前胡素等成分，可以起到消炎以及解熱的治療效果。而且有學者采用防風通圣散對一例肺經風熱型痤瘡進行治療，連續(xù)服用10劑后面部痤瘡消失且皮膚恢復正常狀態(tài)[9]。枇杷清肺飲首次出現是在《外科大成》之中，后代醫(yī)家吳謙在繼承該方藥的基礎之上進行改良，并擴大了該方藥的應用范圍，并將其應用于肺經風熱型痤瘡的治療之中。該方中所使用的藥物主要為甘草、黃連以及桑白皮等藥物，現代醫(yī)家在使用該方的基礎上進行加減，臨床效果較為顯著，可以在一定程度上減輕患者由于痤瘡所帶來的瘙癢感、疼痛感以及大便干結等熱象[10]。而且在臨床中有較多臨床醫(yī)師使用枇杷清肺飲加減對肺經風熱型痤瘡患者進行治療，臨床效果較為顯著，不僅有效提升了最終的臨床治療總有效率，而且各項皮損評分也得到了明顯改善，且并無明顯副作用，臨床應用價值較高。在臨床上通常醫(yī)師會針對患者的臨床癥狀不同而采用不同的方藥對患者進行治療，雖然所使用的藥物不同、療程也不盡相同，但一般均可使得患者的臨床癥狀得到不同程度的緩解。尹愛群[11]采用麻杏甘草湯加減后對肺經風熱型患者進行治療，臨床治療總有效率高達90%。同時醫(yī)師在臨床上采用祛痤美顏湯、擬金菊方等藥物也取得了較好的治療效果。

3.2 中成藥

丹參酮膠囊的主要成分為隱丹參酮，經實驗表明，隱丹參酮對于耐藥菌株有十分明顯的抗菌作用[12]。且有醫(yī)師經臨床試驗證實肺經風熱型痤瘡患者采用丹參酮膠囊進行治療不僅可以較為溫和地對雄激素產生抵抗，而且可以有效激活雌激素的活性，臨床治療總有效率高達92.4%，治療效果較為顯著[13]。一清膠囊的主要組成藥物為大黃、黃芩以及黃連，經實驗表明一清膠囊對于葡萄球菌可以起到較好的抑制作用，有學者將該藥物應用于痤瘡患者的治療之中，臨床治療總有效率為90%，且有效緩解了患者由于痤瘡所導致的痛感以及瘙癢感。同時皮寧丸以及點舌丸等藥物對肺經風熱型患者進行治療也可起到一定的治療效果[14]。

4 中藥外治療法

隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展，中醫(yī)外治療法也逐漸融合了現代醫(yī)學技術，實現了治療方式的創(chuàng)新[15]。如今在臨床上較為常用的中醫(yī)外治療法通常包括中藥面膜以及中藥熏蒸等多種治療方式。這些治療方式在實際運用的過程中通?？梢詥我皇褂?，也可以多種治療方式聯(lián)合使用，從而有效提升最終的臨床治療效果。

4.1 中藥面膜

中藥面膜具有安全系數高且操作較為方便的特點，從而在臨床上應用度較高 。而且在中藥面膜中包含可以對痤瘡進行抑制與治療的藥物，可以起到對痤瘡丙酸桿菌進行抑制的作用。中藥面膜治療起到封包的作用，可以有效增加角質層通透性，使得中藥有效成分可以迅速被面部吸收[16]。而且中藥面膜是現代技術與傳統(tǒng)中藥的結合，對于各種證型的痤瘡均存在一定的治療效果。在目前對于中藥面膜的使用方式通常為面膜紙貼敷、涂布等，同時在使用中藥面膜之時可以通過按摩等方式促進有效成分的吸收，提升最終的臨床治療效果[17]?，F如今中藥面膜的治療方式主要為將中藥制作成粉末并過篩，或者是直接采用中藥顆粒加水進行治療，并在其中加入石膏等成分，完成最終中藥面膜的制作[18]。在使用面膜時，始終保持面膜厚度在2mm左右，而為了保證最終的臨床治療效果，通常中藥面膜的使用時間在半小時左右，而且保持每周1～2次，整個療程為一個月。

現如今關于不同調制方法以及使用時間尚無準確研究，但可以確定的是雖然中藥面膜的制作流程和所使用的中藥不盡相同，但是對于患者大多可以起到較好的臨床治療效果。而且有研究學者表明對痤瘡患者采用院內自制中藥面膜進行治療，不僅使得對紅斑以及色素沉著等情況得以改善，而且可以有效降低患者的皮膚黑色素，起到較好的補水效果，臨床效果較為顯著。金修橋[19]采用中藥面膜對肺經風熱型患者進行治療，所采用的治療流程為，先對患者進行清創(chuàng)，而后采用主要成分為大青葉、熟石膏、連翹等中藥面膜對患者進行治療，并以使用過氧苯甲酰凝膠進行治療的患者作為對照組進行對比，經研究結果表明采用中藥面膜進行治療的患者治療總有效率明顯高于對照組。充分證實了采用中藥面膜對肺經風熱型痤瘡患者進行治療的臨床優(yōu)越性。

4.2 中藥熏蒸療法

現如今所使用的中藥熏蒸療法通常治療方式為將煎制好的中藥放置于中藥熏蒸儀器之中，通過中藥熏蒸對于痤瘡患者破損皮膚進行深層次治療。采用中藥熏蒸方式可以通過抗菌消脂以及對異常的體液免疫進行改善，對于痤瘡患者所存在的紅腫等臨床表現進行治療，從而有效提升對于痤瘡患者的最終臨床治療效果[20]。而中藥熏蒸方法在臨床上也得到了廣泛應用，并具有臨床效果顯著以及副作用小的臨床特點。同時高溫也能促使藥物更好地被人體吸收，臨床推廣價值較高[21]。其中學者呂曉蕊[22]采用中藥熏蒸法對肺經風熱型患者進行治療，所采用的中藥主要包括黃芩、蒲公英、桑白皮、連翹等，臨床效果較為顯著，而且在治療后對患者體內的炎性因子進行檢測，明顯發(fā)現炎性因子較治療前有所降低。充分證實了采用中藥熏蒸法對肺經風熱型痤瘡患者進行治療，可起到較好的臨床效果，而且采用中藥熏蒸法也可以有效對皮脂腺進行疏通，并對油脂以及粉刺等進行溶解，從而制止痤瘡的再生，但是現如今關于中藥熏蒸法所使用的中藥藥物以及時間等因素尚未得到統(tǒng)一，仍需要臨床一線醫(yī)務人員對此進行更深層次的研究，并為痤瘡患者制定更為科學有效的治療方案。

4.3 中藥膏劑

中藥膏劑即將中藥研磨成粉末，并加以蜂蜜、凡士林等基質調和成為半固體狀劑型，通常可起到殺菌、止癢等作用[23]。而采用由清熱解毒藥物所組成的膏劑對痤瘡患者進行治療在臨床上可以起到較好的消炎作用，并可以有效緩解痤瘡患者患處疼痛、瘙癢等問題。在臨床上有醫(yī)師采用復方芙蓉葉酊對肺經風熱痤瘡患者進行治療，設為研究組，并使用5%過氧苯甲酰凝膠對相同癥狀患者進行治療。結果證實采用復方芙蓉葉酊臨床治療總有效率為83%，且明顯高于對照組。同時在對不良反應進行明確之時發(fā)現對照組患者在進行治療的過程之中藥物涂抹區(qū)存在燒灼感等不良反應，而研究組患者并未出現明顯不良反應[24]。而學者劉剛[25]使用黛黃膏要求患者在患處外敷，每日一次，7天為一療程，在治療兩療程之后臨床治療總有效率為89%，臨床效果極為顯著。

4.4 中藥霜劑

霜劑是現如今臨床上用于治療痤瘡的創(chuàng)新劑型，除了具有膏劑等治療優(yōu)勢之外，仍具有透氣性良好以及無油膩感等優(yōu)勢，對于混合性皮膚以及油性皮膚患者來說治療效果較為顯著。有學者采用自制消痤霜對患者進行治療，主要由地膚子、苦參、青黛等藥物組成，要求患者在早晚進行面部清潔之后取藥物應用于皮損處，一個月為一療程，共治療兩療程，治療有效率97%，臨床效果較為顯著[26]。而嚴慕賢[27]采用參柏霜對一例患者進行治療，患者臨床癥狀明顯有所改善，且由于痤瘡所導致的痛感以及瘙癢感消失。

5 其他療法

5.1 針灸療法

針灸療法所指的便是通過針刺與艾灸相結合的方式對人體氣血進行調節(jié)，而且對人體穴位進行刺激可以在對經絡進行調節(jié)的基礎上起到調養(yǎng)臟腑、滋養(yǎng)面目的作用，因此在臨床上對肺經風熱型患者針對其病情的輕重選擇合適的針灸療法通常可以取得較為滿意的臨床效果。王雙勛[28]所采用的治療方式便是使用足三里、太沖等穴位，并根據患者實際病情選用曲池、氣海等穴，而且在此次研究中研究者配合使用了拔罐療法，治療有效率高達88.0%，由此可見采用針灸療法對痤瘡患者進行治療臨床效果極為顯著。

5.2 耳穴壓籽法

《黃帝內經》記述十二經脈循行分布于耳廓周圍，六條陽經直入耳中或布于耳周，六條陰經則通過絡脈與耳相連或通過經別與陽經相合間接上達于耳，可見耳與五臟均有生理上的密切聯(lián)系，對通過耳穴壓籽可使得臟腑功能得到有效調節(jié)提供了理論支撐。目前臨床對痤瘡患者進行的耳穴壓籽治療，主要選取肺、三焦、內分泌、交感、面頰、額區(qū)等穴位，達到通腑泄熱之功并調節(jié)機體內分泌功能、抑制雄性激素分泌、調暢氣血郁滯，恢復陰陽平衡[29]。而且采用放射免疫法測定耳穴貼壓治療前后痤瘡患者的血清睪酮和雌二醇，并與健康人作對比，發(fā)現耳穴貼壓可以有效調節(jié)人體內性激素水平，降低機體的敏感性，從而達到抑制皮脂腺旺盛分泌并消炎、消腫、散結之目的。由此可見，耳穴可以調節(jié)人體內分泌，特別是在痤瘡治療方面有很大意義。

5.3 中醫(yī)內外法結合

在現如今針對痤瘡患者在使用中醫(yī)方藥或者中成藥的同時采用針灸、面膜以及火針等中醫(yī)外治療法可以有效提升最終的治療效果。例如在對患者進行治療之時在口服枇杷清肺飲的同時配合使用火針療法，可以在較短時間內減輕痤瘡患者所存在的紅斑以及紅腫等問題，而且臨床治療效果優(yōu)于單純使用西藥進行治療[30]。在服用枇杷清肺飲的基礎之上采用足三里、合谷以及大椎等穴位進行針刺治療也可以有效提升最終的臨床治療效果，且無明顯的不良反應，臨床效果極為顯著[31]。盧薪竹[32]也證實了針灸療法結合中藥方劑對患者進行治療在短時間內使得患者的相關臨床癥狀得以改善。同時在臨床中通過讓患者采用清熱解毒的面膜進行外敷的同時采用防風通圣丸，臨床治療效果明顯高于單純使用防風通圣丸對患者進行治療，而且患者并未出現明顯的不良反應，為一種十分安全有效的治療方式。

痤瘡為一種臨床上一種較為常見的皮膚疾病，好發(fā)人群主要為青少年。而肺經風熱型痤瘡為痤瘡類型之中病情較輕的臨床分型，治療起來較為簡單，可以在較短時間內使得痤瘡患者所存在的紅腫等癥狀得以緩解，臨床效果極為顯著。但是就現如今關于中醫(yī)療法對于痤瘡治療的研究來看，仍存在樣本量較少、臨床療效判定不統(tǒng)一等情況，而且關于具體療程的規(guī)范以及遠期治療效果并非十分明確，因此關于采用中醫(yī)療法對痤瘡患者進行治療仍需醫(yī)務人員進行更深層次的研究，以便為肺經風熱型痤瘡患者制定更為科學合理的中醫(yī)治療方案。