孔少顏，鄧惠娟

廣東省廣州市胸科醫(yī)院，廣東 廣州 510095

0 引言

結(jié)核性盆腔炎（PTB）是由結(jié)核桿菌感染引起的女性生殖器特異性炎癥[1]。近些年，結(jié)核病的發(fā)病率日益上升，而隨之而來(lái)的PTB也日益多見(jiàn)。臨床上根據(jù)患者的病情、生育需求、年齡、身體狀況采取合適的治療方案，常見(jiàn)的治療措施有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療，而抗結(jié)核藥物依然是最佳的治療手段，多采用6～9個(gè)月療法，并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)、休息、增加機(jī)體抵抗力。由于療程時(shí)間較長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響疾病恢復(fù)，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此在藥物治療的同時(shí)，需注重患者的心理需求，利用有效的護(hù)理來(lái)減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。本文就心理護(hù)理應(yīng)用在PTB患者中的護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年6月本院收治的82例PTB患者，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法其分成兩組（觀察組、對(duì)照組），各41例。觀察組：年齡25～44歲，平均（32.45±5.81）歲；病程1～4年，平均（2.32±0.75）年；病型：輸卵管結(jié)核23例、子宮內(nèi)膜結(jié)核10例、混合型結(jié)核8例。對(duì)照組：年齡24～43歲，平均（32.56±5.93）歲；病程1～5年，平均（2.47±0.78）年；病型：輸卵管結(jié)核22例、子宮內(nèi)膜結(jié)核9例、混合型結(jié)核10例。兩組年齡、病程、病型滿足可比性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，做好治療期間的各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好環(huán)境護(hù)理，注意保護(hù)患者的隱私，囑咐患者搞好個(gè)人衛(wèi)生；治療期間盡量使用易消化、營(yíng)養(yǎng)充足的食物，多飲水，減少辛辣刺激食物的攝入；做好用藥監(jiān)測(cè)，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，定期復(fù)查。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）加強(qiáng)健康教育：PTB病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，患者精神壓力較大，特別是伴有不孕癥，加重了患者的思想負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員為患者發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子，開(kāi)展健康知識(shí)講座，對(duì)患者答疑解惑，使患者充分了解此病的特點(diǎn)以及堅(jiān)持治療的重要性。

（2）心理評(píng)估：多和患者交流，了解患者的性格特點(diǎn)以及動(dòng)態(tài)觀察心理狀況，制定心理干預(yù)方案。

（3）心理護(hù)理：尊重患者的隱私，切勿在有其他人在場(chǎng)的時(shí)候談?wù)摶颊叩牟∏椋捎靡粚?duì)一的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的疑慮，耐心回答患者的疑慮，告知良好的心理可促進(jìn)疾病康復(fù)，為患者講解本院成功治療案例，讓患者知道這是可治愈的疾病，解答哮喘患者治療過(guò)程中的疑慮。

（4）生活指導(dǎo)：囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，教會(huì)患者會(huì)陰部的護(hù)理方法，禁止在患病期間同房，每晚清洗外陰，做到專人專盆，勤換內(nèi)衣褲，不能穿化纖、緊身內(nèi)褲；若在生理期，勤換衛(wèi)生巾，避免病菌趁機(jī)而入；多食高維生素、高蛋白食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；囑咐患者保持樂(lè)觀的情緒，生活有序，勞逸結(jié)合，不能過(guò)度勞累。

（5）用藥指導(dǎo)：告知患者結(jié)核的治療原則，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療、持續(xù)用藥，堅(jiān)守原則的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病知識(shí)掌握的優(yōu)良率；②護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分；③生活質(zhì)量評(píng)分；④護(hù)理后的癥狀評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疾病知識(shí)掌握情況根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，量表滿分100分。優(yōu)≥85分；良70～84分；中60～69分；差＜60分，優(yōu)良率=（總例數(shù)-中-差）/總例數(shù)×100%[3]。采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分，表示心理狀況正常，超過(guò)50分則具有焦慮癥狀；SDS標(biāo)準(zhǔn)分低于53分則心理有抑郁癥狀，超過(guò)53分則具有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[4]。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36對(duì)兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，本研究選取該量表中的生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[5]。護(hù)理后的癥狀評(píng)分根據(jù)結(jié)核性盆腔炎的主要癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，將癥狀分為五種，如月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛、發(fā)熱、盜汗、乏力等，每項(xiàng)評(píng)分根據(jù)由無(wú)到輕重分為0～3分不等，分?jǐn)?shù)與癥狀程度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)掌握的優(yōu)良率

與對(duì)照組（65.85%）相比，觀察組疾病知識(shí)掌握的優(yōu)良率明顯較高（87.80%），χ2=5.549，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)掌握的優(yōu)良率對(duì)比表[n（%）]

2.2 SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分（）

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分（）

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（）

2.4 護(hù)理后的癥狀評(píng)分

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的癥狀評(píng)分明顯較低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理后的癥狀評(píng)分（）

表4 兩組護(hù)理后的癥狀評(píng)分（）

3 討論

PTB是由結(jié)核桿菌引起，好發(fā)于青年女性的生殖器炎癥，其中最為常見(jiàn)的為輸卵管結(jié)合，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)合，多繼發(fā)于肺結(jié)核、胸膜炎、腹膜結(jié)合等疾病，也可繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)結(jié)核，原發(fā)PTB特別少見(jiàn)。臨床上病程不同、臨床表現(xiàn)癥狀也不一，有的無(wú)癥狀，有的癥狀較重，但大部分患者就診時(shí)已經(jīng)癥狀較重了，除了全身癥狀如發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振、體重減輕外，還有下腹墜痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀。大部分患者經(jīng)過(guò)抗結(jié)核、支持療法可以治愈，但療程長(zhǎng)，需定期復(fù)查，部分患者治療不當(dāng)可引發(fā)子宮頸病變，建議及時(shí)手術(shù)治療[6]。

抗結(jié)核治療對(duì)大部分PTB患者有效，有的患者癥狀好轉(zhuǎn)，則中斷治療，復(fù)發(fā)再治療可影響療效，因此需對(duì)患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，糾正以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，使患者正確對(duì)待疾病。研究表明，PTB病程遷延反復(fù)，患者承受較大精神壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)疾病的康復(fù)有著不良影響，心理護(hù)理在PTB患者治療中就尤為重要了。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理，通過(guò)心理評(píng)估、健康教育、心理護(hù)理來(lái)提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，消除患者的焦慮、恐懼、抑郁的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理是將心理學(xué)、人際溝通學(xué)、臨床護(hù)理等有機(jī)結(jié)合，可作為治療的輔助手段，使患者改正自身不良好的飲食生活習(xí)慣，提高其用藥的依從性，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，在尊重患者、保護(hù)患者隱私的基礎(chǔ)上給予患者心理疏導(dǎo)，對(duì)增進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系有著積極的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識(shí)掌握的優(yōu)良率高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。王秀英[7]對(duì)134例慢性盆腔炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用心理護(hù)理的患者SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照，總有效率為94.03%高于對(duì)照組的71.63%，滿意率為94.02%高于對(duì)照組的64.17%，得出心理護(hù)理可降低SAS、SDS評(píng)分，提升治療有效率和滿意度。高會(huì)等[8]研究結(jié)果顯示，觀察組的患者采用心理護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)于疾病知識(shí)掌握度以及護(hù)理滿意度也均高于對(duì)照組，由結(jié)果得知，采用心理護(hù)理，可幫助患者積極地面對(duì)疾病，以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理，減輕焦慮、抑郁癥狀；而觀察組護(hù)理后的臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明心理護(hù)理可促進(jìn)患者提升自護(hù)能力，有助于規(guī)避影響疾病恢復(fù)的不利因素，更好改善癥狀。黃雯[9]對(duì)50例女性結(jié)核性盆腔炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組降低幅度大于對(duì)照組，得出慢性盆腔炎患者采取心理護(hù)理，可提升治療效果，減輕焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)對(duì)病情的影響[10-11]。本研究結(jié)果和上述研究基本相符，由此得知，心理護(hù)理可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，保持良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的不良心理情緒，有利于生活質(zhì)量的提高，在PTB患者的治療中發(fā)揮著積極的作用。

綜上所述，在PTB患者的臨床護(hù)理中，加強(qiáng)心理護(hù)理，有助于提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，減輕其負(fù)性心理情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣。