“這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高”并非醫(yī)生在推卸責(zé)任

程興

在醫(yī)院里經(jīng)常能聽(tīng)到這樣的問(wèn)題：“醫(yī)生，這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高不高？”得到的答案大多是：“很高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高”，然后醫(yī)生會(huì)描繪一串“驚心動(dòng)魄”的風(fēng)險(xiǎn)。

這是醫(yī)生故意在推卸責(zé)任嗎？當(dāng)然不是！那么，你肯定很好奇，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是如何評(píng)估的？我是一名神經(jīng)外科醫(yī)生，也就是大家口中的“開(kāi)顱的”，我就以開(kāi)顱手術(shù)為例給大家講講。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估需要結(jié)合患者病史、體格檢查、神經(jīng)影像檢查等來(lái)完成。每一個(gè)外科醫(yī)生和麻醉師都會(huì)高度重視患者的每一項(xiàng)癥狀和體征，以及每一項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果。這些臨床資料對(duì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和判斷預(yù)后非常重要。

那么，同樣的一臺(tái)手術(shù)，是不是每個(gè)人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都一樣呢？絕不是！因?yàn)榛颊唛g具有個(gè)體差異，每個(gè)人的體格特征不同，臨床表現(xiàn)不同，病變性質(zhì)不同，自然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就存在差異。比如：腦膠質(zhì)瘤是發(fā)病率最高的腦部惡性腫瘤，俗稱“腦癌”。與其他器官系統(tǒng)不同，大腦病變的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上取決于“位置”。如果腫瘤鄰近感覺(jué)中樞、語(yǔ)言中樞、視覺(jué)傳導(dǎo)通路、重要?jiǎng)用}和靜脈，那么切除腫瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就很高，術(shù)前需要充分考慮和溝通，制定最適合的治療方案。我的觀點(diǎn)一直是：治療方案沒(méi)有最好的，只有最適合的。我們醫(yī)生要從患者的角度出發(fā)，從患者的生存質(zhì)量和生活負(fù)擔(dān)出發(fā)，而非醫(yī)生的角度。

評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還需包括的重要內(nèi)容有：腫瘤的大小和侵襲程度。醫(yī)生也會(huì)據(jù)此向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的目的，以及近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥（這些也是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）。比如，在設(shè)計(jì)膠質(zhì)瘤手術(shù)計(jì)劃時(shí)，我們醫(yī)生都清楚知道這是一種侵襲性發(fā)展的腫瘤，所以不能像其他顱內(nèi)良性腫瘤那樣追求全切。雖然切除50%與切除70%的預(yù)后無(wú)差別，但是切除50%和切除95%的預(yù)后還是有差別的，因此應(yīng)當(dāng)盡可能廣泛切除。但是，同樣重要的問(wèn)題就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著切除范圍的擴(kuò)大而增加。我們常會(huì)碰到的情況有兩種：腫瘤位于運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言功能區(qū)，或者位于大腦深部，不宜盲目追求全切——因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)時(shí)，尤其是合并有全身疾病的高齡患者，必須盡早與其他相應(yīng)科室溝通，最重要的是與患者及家屬溝通。為什么？因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

除了術(shù)中有風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，比如術(shù)后再出血關(guān)、術(shù)后水腫、感染等。這些都需要和患者及家屬闡明。

這里，我其實(shí)只講了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分內(nèi)容?，F(xiàn)在各大醫(yī)院都建立了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，以保證醫(yī)療質(zhì)量， 保障患者生命安全。所以，患者及家屬也沒(méi)有必要因懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而拒絕手術(shù)，畢竟如果已經(jīng)到了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估這一步，說(shuō)明手術(shù)才是當(dāng)下最適合患者的治療方案。