程興
在醫(yī)院里經(jīng)常能聽(tīng)到這樣的問(wèn)題:“醫(yī)生,這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高不高?”得到的答案大多是:“很高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高”,然后醫(yī)生會(huì)描繪一串“驚心動(dòng)魄”的風(fēng)險(xiǎn)。
這是醫(yī)生故意在推卸責(zé)任嗎?當(dāng)然不是!那么,你肯定很好奇,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是如何評(píng)估的?我是一名神經(jīng)外科醫(yī)生,也就是大家口中的“開(kāi)顱的”,我就以開(kāi)顱手術(shù)為例給大家講講。
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估需要結(jié)合患者病史、體格檢查、神經(jīng)影像檢查等來(lái)完成。每一個(gè)外科醫(yī)生和麻醉師都會(huì)高度重視患者的每一項(xiàng)癥狀和體征,以及每一項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果。這些臨床資料對(duì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和判斷預(yù)后非常重要。
那么,同樣的一臺(tái)手術(shù),是不是每個(gè)人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都一樣呢?絕不是!因?yàn)榛颊唛g具有個(gè)體差異,每個(gè)人的體格特征不同,臨床表現(xiàn)不同,病變性質(zhì)不同,自然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就存在差異。比如:腦膠質(zhì)瘤是發(fā)病率最高的腦部惡性腫瘤,俗稱“腦癌”。與其他器官系統(tǒng)不同,大腦病變的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上取決于“位置”。如果腫瘤鄰近感覺(jué)中樞、語(yǔ)言中樞、視覺(jué)傳導(dǎo)通路、重要?jiǎng)用}和靜脈,那么切除腫瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就很高,術(shù)前需要充分考慮和溝通,制定最適合的治療方案。我的觀點(diǎn)一直是:治療方案沒(méi)有最好的,只有最適合的。我們醫(yī)生要從患者的角度出發(fā),從患者的生存質(zhì)量和生活負(fù)擔(dān)出發(fā),而非醫(yī)生的角度。
評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還需包括的重要內(nèi)容有:腫瘤的大小和侵襲程度。醫(yī)生也會(huì)據(jù)此向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的目的,以及近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥(這些也是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn))。比如,在設(shè)計(jì)膠質(zhì)瘤手術(shù)計(jì)劃時(shí),我們醫(yī)生都清楚知道這是一種侵襲性發(fā)展的腫瘤,所以不能像其他顱內(nèi)良性腫瘤那樣追求全切。雖然切除50%與切除70%的預(yù)后無(wú)差別,但是切除50%和切除95%的預(yù)后還是有差別的,因此應(yīng)當(dāng)盡可能廣泛切除。但是,同樣重要的問(wèn)題就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著切除范圍的擴(kuò)大而增加。我們常會(huì)碰到的情況有兩種:腫瘤位于運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言功能區(qū),或者位于大腦深部,不宜盲目追求全切——因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)時(shí),尤其是合并有全身疾病的高齡患者,必須盡早與其他相應(yīng)科室溝通,最重要的是與患者及家屬溝通。為什么?因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。
除了術(shù)中有風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后同樣存在風(fēng)險(xiǎn),比如術(shù)后再出血關(guān)、術(shù)后水腫、感染等。這些都需要和患者及家屬闡明。
這里,我其實(shí)只講了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分內(nèi)容?,F(xiàn)在各大醫(yī)院都建立了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,以保證醫(yī)療質(zhì)量, 保障患者生命安全。所以,患者及家屬也沒(méi)有必要因懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而拒絕手術(shù),畢竟如果已經(jīng)到了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估這一步,說(shuō)明手術(shù)才是當(dāng)下最適合患者的治療方案。