摘要：臨床帶教工作組織開展的關(guān)鍵在于開展實習(xí)生思維視野、豐富實習(xí)生臨床經(jīng)驗、強化實習(xí)生工作能力、提高實習(xí)生專業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力人才。因此，做好臨床帶教工作具有非常重要的現(xiàn)實意義。文章以晚期妊娠未足月胎膜早破妊娠結(jié)局分析教學(xué)為例，就臨床帶教方法、效果進行了簡要分析，以期為臨床帶教工作優(yōu)化發(fā)展提供指導(dǎo)，不斷促進臨床帶教工作質(zhì)量提升。

關(guān)鍵詞：胎膜早破;妊娠結(jié)局;臨床帶教;綜合能力

【中圖分類號】R714.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

引言：臨床帶教是培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力臨床醫(yī)護人員的重要手段，是學(xué)生向?qū)I(yè)醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變的重要階段。多數(shù)研究證明，臨床帶教工作的有效開展對實習(xí)生個體化、全面化發(fā)展具有積極影響，且可在一定程度上深化師生溝通，促進師生共同進步。晚期妊娠未足月胎膜早破是產(chǎn)科常見現(xiàn)象，其對母嬰健康與安全的威脅較大，故在產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)給予高度重視，使實習(xí)生能夠?qū)ζ溆绊懸蛩?、妊娠結(jié)局、干預(yù)對策等具有全面、正確掌握。以下是筆者對晚期妊娠未足月胎膜早破妊娠結(jié)局分析臨床帶教工作的幾點體會，意在拋磚引玉。

一、臨床帶教方法分析

臨床帶教工作的有效開展對實習(xí)生優(yōu)化培養(yǎng)存在積極影響。傳統(tǒng)臨床帶教主要是由經(jīng)驗豐富帶教老師按照實習(xí)生實習(xí)大綱要求開展教學(xué)活動，雖然能夠促進學(xué)生專業(yè)知識內(nèi)化、轉(zhuǎn)移，但整體教學(xué)效果并不理想。因此，面對新時期臨床帶教高質(zhì)量發(fā)展要求，有必要改革臨床帶教模式，積極探尋科學(xué)、高效、適宜臨床帶教方法?；诮┠昱R床帶教研究的不斷深入，已形成多種臨床帶教模式，且取得較好成績?；诮?jīng)驗歸納與總結(jié)發(fā)現(xiàn)，晚期妊娠未足月胎膜早破妊娠結(jié)局分析教學(xué)中，案例聯(lián)合情境教學(xué)法具有較好應(yīng)用效果，現(xiàn)對其應(yīng)用進行簡要介紹，具體如下：

首先，科學(xué)編寫案例。臨床帶教過程中案例編寫質(zhì)量直接影響教學(xué)質(zhì)量，這就需要臨床帶教老師做好案例選擇與編寫工作。通常情況下，案例選擇時應(yīng)嚴格遵循真實性、典型性、探究性原則，即從臨床實際中選取真實案例;每個案例代表一種疾病或說明一項問題或圍繞一個主題;通過案例展示可有效引導(dǎo)學(xué)生思考、探究，并讓學(xué)生獲得啟發(fā)、進步[1]。案例編寫時應(yīng)保證病史描述清晰明了，同時根據(jù)教學(xué)目標(biāo)按照由易到難、由簡到繁順序設(shè)置3～5個問題，逐步引導(dǎo)學(xué)生探究，加深學(xué)生對知識的認識、理解、掌握。例如，案例描述：患者，女性，36歲，停經(jīng)37周，因“陰道流液1h，無誘因腹痛”入院?；颊咴?產(chǎn)1，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)8周出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、煩躁表現(xiàn)，停經(jīng)10周癥狀消失，定期孕檢，血糖、血壓無異常。檢查顯示：血壓130/98mmHg，貧血貌，陰道流液量中，腹圍95cm，宮高31cm，宮口未開，無宮縮，胎兒頭位，胎心138次/min，陰道pH值4.8。入院診斷：胎膜早破？孕37周LOA先兆臨產(chǎn)？。因產(chǎn)婦主觀期望陰道分娩，使用催產(chǎn)素促進分娩，期間患者陰道流液增多，經(jīng)檢查胎位臀位，胎膜早破，開通手術(shù)綠色通道，行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出女嬰一名，新生兒Apgar評分4分，產(chǎn)婦及其家屬口頭表示積極搶救治療。問題設(shè)置：（1）胎膜早破病因病機;（2）胎膜早破急救護理措施;（3）胎膜早破對妊娠結(jié)局影響;（4）病例中醫(yī)療護理不足之處;（5）病例中醫(yī)療護理操作潛在護理風(fēng)險。

其次，有效開展教學(xué)。教學(xué)前向?qū)嵙?xí)生發(fā)放案例，使其對案例內(nèi)容、案例提問內(nèi)容等具有全面掌握。為實習(xí)生分組，一般2～3名實習(xí)生為一組，要求實習(xí)生在小組探究中加深對案例的認識。教學(xué)時根據(jù)案例內(nèi)容創(chuàng)建產(chǎn)科產(chǎn)婦急救情景，在情景模擬過程中針對產(chǎn)科急救護理工作中可能遇到緊急情況、突發(fā)狀況提出問題，讓學(xué)生根據(jù)問題進行觀察、思考、探究、模擬操作等。與此同時，由小組代表匯總并陳述小組觀點或意見，并說明理由。針對小組之間存在的不同觀點或意見，由教師針對具體問題進行具體分析。在此過程中全體實習(xí)生均參與到教學(xué)中，且?guī)熒g、實習(xí)生之間得以有效溝通。

最后，注重教學(xué)評價。教學(xué)評價是查缺補漏、揚長避短的重要手段，不僅利于臨床帶教質(zhì)量提升，也利于實習(xí)生學(xué)習(xí)效果強化。故在晚期妊娠未足月胎膜早破妊娠結(jié)局分析的臨床帶教中，也注重教學(xué)評價工作的有效開展。例如，構(gòu)建多元化臨床帶教評價模式，讓實習(xí)生在周評、月評;自評、小組評、教師評;理論考核、實踐考核等過程中得到優(yōu)化發(fā)展。

二、臨床帶教效果分析

晚期妊娠未足月胎膜早破妊娠結(jié)局分析中基于案例聯(lián)合情景教學(xué)的臨床帶教效果是積極且顯著的。以40名產(chǎn)科實習(xí)生為研究對象進行探究分析，發(fā)現(xiàn)實習(xí)結(jié)束后采用本次研究臨床帶教方法的實習(xí)生理論成績、實踐成績大幅度提高，達到（92.25±3.36）分與（90.68±4.58）分，90%以上學(xué)生表示通過案例聯(lián)合情景教學(xué)對晚期妊娠未足月胎膜早破及其相關(guān)知識具有了全面掌握，具備了一定急救護理能力，能夠在臨床實踐中配合其他醫(yī)務(wù)人員完成專業(yè)操作、基礎(chǔ)操作。例如，通過案例教學(xué)發(fā)現(xiàn)胎膜早破與陰道感染、羊膜腔壓力增加、胎膜發(fā)育不良、創(chuàng)傷刺激等多種因素相關(guān);常見陰道持續(xù)性排液、液體稀薄等表現(xiàn);孕37周內(nèi)臀位妊娠胎膜早破發(fā)生胎膜早破幾率較大;延長孕周，促進胎肺成熟，加強感染預(yù)防等可在一定程度上改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。此外，實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后自學(xué)能力、語言表達能力、溝通交流能力、團隊寫作能力、問題發(fā)現(xiàn)預(yù)處理能力等均得到提高，說明臨床帶教有效開展利于實習(xí)生綜合能力提高[2]。

結(jié)果：晚期妊娠未足月胎膜早破作為產(chǎn)科常見病，其形成因素較多，且對母嬰健康影響較大。臨床應(yīng)給予高度重視，能夠及時發(fā)現(xiàn)并給予科學(xué)、專業(yè)、有效治療護理處理，以最大程度維護母嬰健康，保障母嬰安全。因此，在產(chǎn)科教學(xué)中需要將晚期妊娠未足月胎膜早破妊娠結(jié)局分析納入基礎(chǔ)教學(xué)中，以便實習(xí)生能夠深入認知晚期妊娠未足月胎膜早破，全面掌握其處理辦法，從而在實踐工作中改善以熟練的技巧、高超的能力改善母嬰結(jié)局。由上述分析可知，案例聯(lián)合情境教學(xué)不僅能夠提高實習(xí)生專業(yè)知識掌握度，也能夠提高實習(xí)生綜合能力，故臨床帶教老師應(yīng)給予重視，能夠運用該方法開展相關(guān)活動，促進臨床帶教質(zhì)量提升。

參考文獻：

[1]王賀紅.不同孕周未足月胎膜早破保胎時間對母嬰結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療，2019，38（09）：58-60.

[2]許佩杏.教學(xué)方法運用于臨床助產(chǎn)專業(yè)帶教活動中的教學(xué)效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（03）：42-43.

姓名：王影，出生年月：1981.11，女，漢，吉林四平，畢業(yè)院校：西安交通大學(xué)，畢業(yè)專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)，學(xué)歷：碩士研究生，工作單位：陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤、產(chǎn)科妊娠合并癥.C9DE8863-7C0E-47FB-A016-51D03276A55F