莫莉

摘要：目的：對兩癌篩查中宮頸癌篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法：選取2021年1月-12月期間于我院接受宮頸癌篩查的人員7616例，篩查對象：30-64歲婦女，篩查方式：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，篩查步驟：宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（結(jié)果異常）-陰道鏡檢查（結(jié)果異常）-組織病理學(xué)檢查。對檢出確診為宮頸病變的患者進(jìn)行對癥治療與后續(xù)隨訪。結(jié)果：經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢測，共存在592例宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)異常患者，占比7.77%。接受陰道鏡檢查的患者為228例，經(jīng)檢查，結(jié)果異?；蚴强梢傻幕颊吖灿?20例，其中76例患者接受檢查，低級別病變（CIN1）有47例，高級別病變（CIN2、CIN3）有23例，原位腺癌（AIS）有3例，微小浸潤癌1例，浸潤癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例。結(jié)論：對于宮頸癌篩查而言，應(yīng)用兩癌篩查能夠及時有效地發(fā)現(xiàn)宮頸癌變情況，并依據(jù)患者實(shí)際病情及時為患者開展針對性治療，保障患者生存率以及生活質(zhì)量的提升。兩癌篩查具有臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兩癌篩查;宮頸癌;篩查結(jié)果;探析

【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

宮頸癌是臨床之中較為常見的惡性腫瘤之一，同時也是導(dǎo)致女性死亡的重要因素，該疾病的發(fā)病率占全身各類惡性腫瘤的十分之一。宮頸癌在我國的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，全世界每年約有近30萬女性死于宮頸癌，其中大約1/6為我國女性。該疾病的發(fā)病率農(nóng)村略高，且多發(fā)生于30-70歲之間的女性，主要受到性生活、營養(yǎng)不良、感染等多種因素影響，或是由于內(nèi)源性、外源性因素導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降所導(dǎo)致。為了進(jìn)一步提升宮頸癌的早期檢出率，應(yīng)借助醫(yī)務(wù)人員的幫助，進(jìn)行婦科檢查，保障女性機(jī)體健康。本次研究主要探究兩癌篩查之中宮頸癌的檢出率，報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1基本資料

選取2021年1月-12月期間于我院接受兩癌篩查的人員7616例，所有受檢人員的年齡范圍為30-64歲，平均年齡（48.84±5.16）歲。開展本次研究前，患者及家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)倫理委員會核批下進(jìn)行。

1.2方法

宮頸細(xì)胞學(xué)檢測：本次采集受檢人員宮頸管脫落細(xì)胞，使用TCT專用刷子對受檢人員宮頸內(nèi)部分泌物進(jìn)行擦拭，充分采集宮頸管脫落細(xì)胞，隨后將采集樣本送至金域檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測。用TKY-B6E液基薄層細(xì)胞涂片機(jī)進(jìn)行樣品制片、染色，經(jīng)流式細(xì)胞儀進(jìn)行觀察采集數(shù)據(jù)。選擇伯塞斯達(dá)系統(tǒng)分類法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

陰道鏡檢查：本次對228例宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)異?；颊哌M(jìn)行陰道鏡檢查，告知受檢人員在檢查前48小時內(nèi)不得進(jìn)行性生活，陰道沖洗，局部用藥，宮頸刮片及婦科檢查等。若處于生理期，則應(yīng)于生理期結(jié)束后3-4d進(jìn)行陰道鏡檢查。暴露患者的宮頸，用復(fù)方碘溶液、5% 醋酸溶液浸濕宮頸表面，用陰道鏡光學(xué)放大5-40倍。觀察陰道，宮頸部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)、以發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，在醋酸試驗(yàn)及碘試驗(yàn)異常圖像部位或可疑病變部位取活檢送病理檢查。若宮頸細(xì)胞學(xué)陽性，宮頸表面陰道鏡觀察未發(fā)現(xiàn)異常，或表現(xiàn)為Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)，則使用宮頸管擴(kuò)張鉗暴露宮頸管觀察，或行宮頸管搔刮術(shù)，獲取宮頸管上皮細(xì)胞檢查，提高診斷準(zhǔn)確性。

病理檢查：本次對120例陰道鏡異?；颊哌M(jìn)行病理檢查。在碘試驗(yàn)情況下，陰道鏡指導(dǎo)下進(jìn)行可疑和病變部位行多個選擇點(diǎn)進(jìn)行活檢，若細(xì)胞學(xué)陽性或可疑陽性時發(fā)現(xiàn)宮頸表面并無明顯的異?，F(xiàn)象，進(jìn)一步進(jìn)行宮頸管搔刮（ECC）檢查，并通過4%的甲醛進(jìn)行固定，隨后將固定好的樣本送至病理中心進(jìn)行制片檢查。

1.3觀察指標(biāo)

通過病理檢查、陰道鏡檢查以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，充分統(tǒng)計(jì)各類型宮頸病變類型——不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）等及患者數(shù)量，并依據(jù)患者實(shí)際需求為患者開展治療措施與隨訪工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)值變量、無序分類資料以（±s）、%表示，t、檢驗(yàn);組間對比以P=0.05為界值，P<0.05則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

二、結(jié)果

2.1宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢測，結(jié)果顯示，受檢人員共7616例，存在ASC-US患者382例，占比5.02%;ASC-H患者25例，占比0.33%;LSIL患者132例，占比1.73%;HSIL患者47例，占比0.62%;SCC患者1例，占比0.01%，AGC患者5例，占比0.07%，共存在592例宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)異?；颊?，占比7.77%。

2.2陰道鏡檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

592例宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)異?；颊呓邮荜幍犁R檢查，其中實(shí)際接受陰道鏡檢查的患者為228例，經(jīng)檢查，結(jié)果異?；蚴强梢傻幕颊吖灿?20例，占異常人數(shù)比52.63%，占宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常人數(shù)比20.27%。

2.3病理檢查結(jié)果

陰道鏡檢查異常的120例患者接受組織病理檢查，實(shí)際存在76例患者接受檢查，低級別病變（CIN1）有47例，高級別病變（CIN2、CIN3）有23例，原位腺癌（AIS）有3例，微小浸潤癌1例，浸潤癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例。檢查出癌前病變和癌癥病人均得到有效治療，需繼續(xù)隨訪。

三、討論

上世紀(jì)七十年代至今，我國逐漸開始了宮頸癌的篩查工作，且隨著宮頸癌篩查以及預(yù)防工作的逐漸普及，我國宮頸癌死亡率逐漸下降。近年來國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較快，居民的衛(wèi)生保健意識也不斷提升，人們逐漸意識到宮頸癌的發(fā)病率居高不下，引起了社會廣泛重視。但受到我國幅員遼闊、人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不均等因素影響，各地區(qū)醫(yī)療資源發(fā)展并不十分平衡，但國家已經(jīng)推行了較為全面的宮頸癌篩查措施，且均為免費(fèi)篩查。當(dāng)前我國主要應(yīng)用的篩查手段為液基細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤病毒篩查、以及肉眼觀察即碘及醋酸染色法。上述三種方式均具備一定的篩查準(zhǔn)確率，但靈敏度與特異度均較低，受到臨床醫(yī)師取材、閱片的主觀影響較高，存在一定誤診率，同時還可能由于漏診、誤診導(dǎo)致病情進(jìn)展，對患者的身心狀態(tài)以及造成嚴(yán)重負(fù)面影響。

目前在全世界范圍內(nèi)仍舊不存在較為統(tǒng)一的宮頸癌篩查方法，在我國，隨著宮頸癌患者數(shù)量的不斷提升以及宮頸癌發(fā)病率的不斷增加，宮頸癌篩查的主要手段和篩查的第一步是宮頸細(xì)胞學(xué)檢測方法，細(xì)胞學(xué)篩查有效通過大約可使宮頸癌的總體發(fā)病率降低2/3，相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，如果女性一生中僅做2次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查就可以使浸潤性宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低至43%，，如果一年進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查一次，可以降低浸潤性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)93%。細(xì)胞學(xué)檢查具備較高的準(zhǔn)確率，但該檢查措施出結(jié)果報(bào)告時間比較久，因而需要盡快提出靈敏度較高、特異性較好的宮頸癌篩查機(jī)制。美國病理學(xué)會建議30歲以上的女性當(dāng)HC=H和宮頸涂片檢查的結(jié)果不一致時應(yīng)在一年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，檢查結(jié)果如為陽性者必須接受進(jìn)一步陰道鏡檢查，但是陰道鏡檢查也存在相應(yīng)的局限性，陰道鏡檢查對于低度上皮內(nèi)瘤病變（CIN1）的特異性和敏感性不高，容易發(fā)生過度診斷或者漏診，因此必須結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)或活體組織病理學(xué)檢查來更有效地提高篩查的特異性和敏感性。本次研究主要應(yīng)用病理組織檢查、陰道鏡檢查以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，對檢出確診為宮頸病變的患者進(jìn)行對癥治療與后續(xù)隨訪。結(jié)果顯示，宮頸細(xì)胞學(xué)監(jiān)測能夠檢出592例患者存在宮頸異常，隨后為患者開展陰道鏡檢查以及病理檢查。實(shí)際接受陰道鏡檢查的患者為228例，經(jīng)檢查，結(jié)果異?；蚴强梢傻幕颊吖灿?20例，76例患者接受組織病理檢查，證實(shí)所有患者均存在不同程度的病變。同時經(jīng)過進(jìn)一步的篩查與分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化教育程度與女性對宮頸癌、宮頸癌檢查的認(rèn)知呈現(xiàn)較為顯著的相關(guān)性。文化程度低的人群由于對子宮頸癌的防治缺乏認(rèn)知，低教育水平以及缺乏對早期宮頸癌臨床表現(xiàn)的認(rèn)知，使宮頸癌篩查工作參與人數(shù)較少。可能是由于高文化的人群具有更好的防范意識，對疾病的預(yù)防及發(fā)生有一定的了解，在生活中能夠避免一些可能會造成HR-HPV感染的行為及生活習(xí)慣。

通過落實(shí)婦女“兩癌”患者的救治政策，“兩癌”救治已納入城鄉(xiāng)醫(yī)保重大疾病保障范圍。各種措施保障了查治得到結(jié)合，使查出的患者得到及時治療，提高了項(xiàng)目實(shí)施的效益，保障婦女的健康權(quán)益，這也在一定程度上能夠提升婦女參與兩癌篩查的積極性。由上可見，宮頸癌篩查在預(yù)防疾病發(fā)展中具有臨床推廣價值，對于保障婦女的健康有著重要的促進(jìn)意義。

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