林霄，王銳，周娥，楊貴高峰，李曉藝

青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病[1]，病理性眼壓增高、視神經供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險因素，視神經對壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關。在房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙，均可導致眼壓升高而引起病理改變，但也有部分患者呈現(xiàn)正常眼壓青光眼。青光眼是全球第一位不可逆性致盲眼病。西醫(yī)多采用局部降眼壓藥物、激光、手術等治療措施，長時間藥物治療可使機體產生耐藥性而導致療效降低且均有不同程度的不良反應，而激光手術術后易出現(xiàn)脈絡膜積液、低眼壓、感染等風險。針刺治療青光眼，在減輕視神經萎縮、改善視野方面安全有效且臨床應用較多，本文主要通過數(shù)據(jù)挖掘的方法，探析針刺治療青光眼的臨床選穴規(guī)律。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取1990 年9 月20 日—2020 年9 月20 日中國知網、萬方和維普數(shù)據(jù)庫中關于針刺治療青光眼的臨床研究類文獻。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）文中以針刺或針刺結合其他療法治療青光眼；（2）具有明確的針刺處方，針刺手法為普通針刺；（3）研究類型為隨機對照試驗和（或）半隨機對照試驗，以及非隨機的臨床對照試驗，無論是否采用盲法；（4）同一作者發(fā)表的同類文章則取最新1 篇。

排除標準：（1）表述不清、未寫明具體樣本數(shù)據(jù)或無統(tǒng)計學意義的文獻；（2）以穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷、耳針、腕踝針等為主要干預措施的文獻；（3）動物實驗研究；（4）綜述類文獻。

1.3 研究方法

語種限制為中文，主要采取主題詞結合自由詞方式在上述數(shù)據(jù)庫中進行檢索。主題詞為“青光眼”“綠翳青盲”“綠風內障”“青風內障”；自由詞為“針刺”“針灸”。將納入文獻的發(fā)表時間、題目、作者、腧穴處方錄入Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫，將腧穴按歸經進行分類統(tǒng)計，記錄其使用頻次。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS modeler18.0 軟件分析腧穴的關聯(lián)規(guī)則，采用SPSS 26.0 軟件對腧穴進行聚類分析。

2 結果

2.1 一般情況

共納入文獻51 篇，腧穴處方共51 個。涉及14 條經脈，用穴總數(shù)為53 個，總頻次389 次。其中特定穴35 個，經外奇穴11 個（表1）。

表1 治療青光眼選穴歸經頻次統(tǒng)計

2.2 所屬經脈

針刺治療青光眼所用腧穴≥3 個的經脈有7 條，分別為足少陽膽經、足太陽膀胱經、足陽明胃經、足厥陰肝經、手陽明大腸經、手少陽三焦經和任脈。使用頻次≥10 次的經脈有8 條，排在前5 位的是足太陽膀胱經、足少陽膽經、足陽明胃經、足厥陰肝經、手陽明大腸經（表1）。

2.3 腧穴頻次

針刺治療青光眼頻次≥10 次的腧穴有12 個，頻次排在前5 位的分別為：睛明、風池、太陽、球后和承泣（表2）。

表2 針刺治療青光眼的腧穴（頻次≥10 次）

2.4 特定穴和經外奇穴頻次

35 個特定穴的累計頻次為321 次，占腧穴總頻次的82.52%。頻次排名前5 位的是交會穴（49.22%）、五輸穴（17.13%）、原穴（14.02%）、絡穴（6.23%）和下合穴（5.61%）。特定穴應用頻次排名前5 位的是：睛明（11.84%）、風池（10.90%）、承泣（7.79%）、百會（7.17%）、太沖（4.67%）（表3）。

11 個經外奇穴的累計頻次為82 次，占腧穴總頻次的21.08%。頻次排名前5 位的是太陽（36.59%）、球后（34.15%）、上明（8.54%）、竅明（7.32%）、魚腰（2.44%）（表3）。

表3 針刺治療青光眼特定穴統(tǒng)計

2.5 腧穴關聯(lián)規(guī)則

對53 個腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析，設置信度＞96%，支持度＞16%，增益＞1，弱鏈接上限取10，強鏈接上限取20，得出腧穴關聯(lián)規(guī)則圖（圖1）。相關性最高的前5 位是風池-睛明，睛明-太陽，承泣-睛明，睛明-球后，球后-風池?？伞搬樦T穴眉骨血脈，令住卻疾勢也”?！短绞セ莘健穂5]首見“綠風內障”病名，至明清時期，古代醫(yī)家對本病的認識更趨深入。述其病因病機，無外乎風、火、痰、瘀等上攻于目，致使氣機升降失常，陰陽失衡，氣血失和，經絡不通，玄府閉塞，神水瘀滯，發(fā)為該病，而瞳孔不通為該病發(fā)生的局部病因[6]。

從歸經分析，針刺治療青光眼選穴以足三陽經為主，占腧穴總頻次的48.33%，約達腧穴總頻次的半數(shù)。足太陽經起于睛明，足少陽經起于瞳子髎，足陽明經起于承泣，其皆起于眼或眼周。且足太陽經“是動則病，沖頭痛，目似脫”[2]與青光眼眼壓升高所引起癥狀相符；足太陽經經筋“其支者，為目上綱”[2]，足少陽經經筋結于目外眥，足陽明經筋為“目下綱”[2]，其經筋皆與目有所聯(lián)系，經筋為經脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經脈的筋肉系統(tǒng)，“筋，肉之力也”[7]，包括能產生力量的肌肉肌腱韌帶等。通過針刺足三陽經腧穴，調節(jié)眼周經絡氣血，達到降低眼壓、緩解青光眼癥狀的目的。

在統(tǒng)計出的53 個治療青光眼的腧穴中，經外奇穴占其20.75%，其使用頻次也占21.08%。其中使用頻次最高的為太陽和球后，球后深部有視神經、眼動脈及交感神經纖維通過，其治療青光眼機制可能在于通過降低交感神經興奮性發(fā)揮了對血管的調節(jié)作用，同時使房水排出，系統(tǒng)平滑肌的緊張性下降或使病變的小梁——Schlemm 管系統(tǒng)得以修復，有利于房水的順利排出和循環(huán)[8]。多項研究[9-11]表明，選取太陽、球后對針刺治療青光眼療效顯著。

交會穴的使用頻次最高，占選用腧穴總頻次的40.62%，使用頻次最高的腧穴為睛明，交會穴不僅主治本經（臟腑）病癥，還兼治所交會經脈及臟腑的病癥，睛明為手足太陽、足陽明及陰陽蹻脈之交會穴，手足太陽經多血少氣，足陽明經多氣多血；陰陽蹻脈循行起于足跟，沿身體內外兩側上行，上交于目，入腦陰陽相交，主肢體運動，司目之開合，針刺睛明可調動血氣，改善眼底的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)。

除交會穴外，五輸穴的使用頻次也占腧穴總頻次的14.14%，其中使用頻次最高腧穴為太沖。孫河等[12]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性青光眼與中醫(yī)肝郁體質關系密切，太沖作為足厥陰肝經的輸穴、原穴，具有疏肝、清肝、平肝、滋肝的功用，可補可泄，用它治療青光眼不但可以補益肝氣，促進肝臟的精氣上注于目，還可疏肝解郁，助氣血運行，增強視覺，同時又可作為瀉除肝熱與導火下行之用[13]。有研究[14]表明，太沖、睛明、風池等腧穴，既可降低眼壓，還通過增強頸動脈與腦部供血供氧來改善眼動脈灌注。

綜上所述，本研究結果表明，針刺治療青光眼的臨床取穴中，多以局部、鄰近選穴為主，選穴頻次最高的腧穴為睛明。目前臨床多選取經外奇穴和足三陽經腧穴治療青光眼，并多選用特定穴，其中交會穴及五輸穴使用頻次最高。