玄林華 陳蘭 王丹丹 高藝花

【摘要】目的分析兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤的超聲診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的10例胰腺囊實性乳頭狀瘤的患兒，并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果10例患兒均為單發(fā)，年長女孩多見，10歲以上患兒6例，女童患兒7例，腫塊位于胰體部2例，胰尾部5例;囊實性（混合回聲）6例，實性（低、高、稍高回聲）4例。研究病例中均可見邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲不均勻;10例均無鈣化;9例可見液化;2例有內(nèi)部或周邊有少許點(diǎn)狀血流信號;2例胰管擴(kuò)張、1例膽管擴(kuò)張、1例靜脈瘤栓。結(jié)論胰腺囊實性乳頭狀瘤的超聲表現(xiàn)具有一定的特異性，在臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】超聲;胰腺;囊實性乳頭狀瘤

【中圖分類號】R657.5+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

胰腺囊實性乳頭狀瘤多為良性或低度惡性腫瘤，占兒童胰腺腫瘤的50%，居第二位，好發(fā)于年長女孩，以成人多見，兒童相對較少。臨床表現(xiàn)腹痛，腹部包塊等，無特意性。本研究回顧分析10例經(jīng)手術(shù)病理確診的胰腺囊實性乳頭狀瘤超聲特征，記錄腫塊的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血供、有無液化、鈣化，以及胰管、膽總管有無擴(kuò)張，提高此病的診斷率。

1. 資料與方法

1.1一般資料

2000年1月至2021年1月經(jīng)我院首診，在我院及外院手術(shù)切除并病理證實的胰腺囊實性乳頭狀瘤患兒10例，年齡9歲-14歲（10.46±0.65），女童7例，男童3例。臨床表現(xiàn)為腹痛或偶然發(fā)現(xiàn)腹部包塊而就診。

1.2儀器與方法

使用TOSHIBA Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，全面掃查腹部，重點(diǎn)觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部和邊緣回聲、后方回聲及與相鄰組織器官的關(guān)系，并觀察病灶內(nèi)部及邊緣血供情況?？崭?個小時以上，平臥位，必要時囑患兒適當(dāng)飲水并改變體位進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

2.1一般情況

10例患兒均為單發(fā)，年長女孩多見，10歲以上患兒6例，占60%。腫塊最大直徑3.6-12.3cm，平均6.52±0.87cm。

2.2超聲所見（表1）

討論：

胰腺囊實性乳頭狀瘤是一種比較少見的良性或低度惡性腫瘤，最早于1959年由Frantz[1]首先報道。鏡下可見形態(tài)一致的瘤細(xì)胞，形成假乳頭狀和實性巢狀結(jié)構(gòu)，是本病最具特征性的組織學(xué)改變[2]。血液檢查腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA）19-9、CA125、甲胎蛋白（AFP）多為陰性[3]。90%患者單純手術(shù)治療即可臨床治愈[4]。即使具有惡性征象的患者仍有很長的生存期[5]。

兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤多單發(fā)，主要發(fā)生于女性青少年時期，男性少見[6]，本病例中也顯示大多數(shù)為年長女孩，占70%，符合文獻(xiàn)報道。此病可以發(fā)生于胰腺任何部位，以胰體尾部、尾部較多見，其次是胰體部[7]，10例患兒中胰尾部最多見，其次胰體部，與文獻(xiàn)報道相符合。腫塊體積兒童較成人大，研究中最大直徑達(dá)12.3cm，5cm以上占67%。

大多數(shù)兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤不引起胰管或膽管擴(kuò)張，說明病灶很少發(fā)生于胰頭部。如果發(fā)生于胰頭部且壓迫者可出現(xiàn)膽管及胰管擴(kuò)張，出現(xiàn)黃疸。本病例中1例位于胰頭及鉤突部患兒出現(xiàn)膽管擴(kuò)張，2例位于胰體部及胰頭部出現(xiàn)胰管擴(kuò)張。在10例病例中大多數(shù)彩色多普勒檢查病灶血流信號不豐富，2例可見內(nèi)部或者邊緣有少許點(diǎn)狀血流信號，這可能與病灶位置、囊性部分占比例較多、彩色多普勒敏感度較低有關(guān)。本病例中腫塊液化占90%，1例位于胰頭及鉤突部未見液化。

兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤出現(xiàn)靜脈瘤栓1例。腫塊大，出現(xiàn)靜脈瘤栓者要注意與胰母細(xì)胞瘤鑒別，胰母細(xì)胞瘤是小兒最常見的胰腺惡性腫瘤，平均年齡4-5歲，好發(fā)于胰頭或胰尾部，瘤體一般較大，直徑7-12cm。胰母細(xì)胞瘤惡性程度高，常伴有局部浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且AFP陽性。當(dāng)腫塊部位特殊，不易判定與胰腺的關(guān)系時胰腺以外腹腔或腹膜后腫瘤也要考慮。

本病例中囊實性（混合回聲）及實性（低、回聲、稍高回聲）為主較多，囊性為主患兒0例，文獻(xiàn)報道，研究病例中，實性型所占比例較高，本病例中囊實性型較多，這可能與年齡有關(guān)。研究病例均為兒童，兒童腹壁薄，透聲佳，用低頻和高頻超聲檢查可以清楚的辨認(rèn)微小囊樣改變，或者部分囊性成分，準(zhǔn)確率高。囊實性為主患兒需與胰腺假性囊腫鑒別。胰腺假性囊腫多有外傷史或胰腺炎病史，囊內(nèi)無分隔和乳頭狀實性回聲，患兒血、尿淀粉酶增高[8]，首先考慮此病。如果囊腫直徑小于6cm以下，條件允許則還可以選擇隨訪，一般假性囊腫7-60%會自行吸收，而胰腺囊實性乳頭狀瘤則不會吸收。

兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤為良性腫瘤或低惡性腫瘤，偶可侵潤十二指腸、脾、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、及門靜脈等鄰近器官。本研究中1例位于胰頭及鉤突部，繼發(fā)周圍靜脈擴(kuò)張，包括腸系膜上靜脈、門靜脈、下腔靜脈及胃左靜脈，近瘤體的靜脈內(nèi)可見瘤栓，行胰頭腫瘤切除+胰腺空場吻合+空場端側(cè)吻合術(shù)，復(fù)診后至今未見明顯轉(zhuǎn)移灶，即使局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤再次手術(shù)，遠(yuǎn)期效果也很好。

胰腺囊實性乳頭狀瘤的超聲聲像圖具有一定的特異性，如：瘤體較大，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，混合回聲及低回聲為主，伴有不同程度、不同形態(tài)的囊腔或囊變區(qū)，大部分可見液化，多無鈣化。超聲表現(xiàn)可以完全實性低回聲到囊實性混合回聲。腫瘤一般與周圍無粘連。不論腫瘤發(fā)生在胰腺任何部位，即便腫塊較大，胰管或膽總管擴(kuò)張也極少見。

超聲檢查普及、無創(chuàng)、無痛、便捷經(jīng)濟(jì)并可反復(fù)多次探查，

對病灶囊實部分的確認(rèn)、血供的多少及其參數(shù)的測量以及對腫瘤的浸潤、轉(zhuǎn)移組織器官的實時監(jiān)測等有較明顯的優(yōu)勢，因此可以作為兒童胰腺囊實性乳頭狀瘤的首選而有價值的檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Frantz VK.Tumors of the pancreas.Anonymous of tumor pathology[M].Washington DC：Armed Forces Institute of Pathology，1959：32-33.

[2]吳宇卉，陳志奎.胰腺實性假乳頭狀瘤超聲診斷分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2019，23（03）：285-288.

[3]高漢青，龐霞，趙香田，王青杰，馬怡暉.胰腺實性假乳頭狀瘤臨床病理學(xué)與術(shù)后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2017，33（12）：1316-1319.

[4]Beltrame V，Pozza G，Dalla Bona E，et al.Solid pseudo-Papillary tumor of the Pancreas：a single center exp-erience[J].

[5]Shuja A，Alkimawi KA.Solid pseudopapillary tumor：a rare neoplasm of the pancreas[J].Gastroenterol Rep，2014，2（2）：145-149.

[6]廖欣，焦俊，詹瑋，于靜，阮志兵，高勤.11例胰腺實性假乳頭狀瘤聲像圖特點(diǎn)及病理對照分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（19）：2485-2487.

[7]石靜，吳偉，杜雋.兒童胰腺實性-假乳頭狀瘤的超聲特征[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（09）：636-637.

[8]王大偉，蹇露，張文君.超聲在胰腺實性假乳頭狀瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].胰外科雜志，2018，30（03）：241-244.