經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)價(jià)房顫復(fù)律前及復(fù)律后腦血流改變的臨床研究

羅慧珊 羅穎 廖夏 周婷 李欣欣

【摘要】目的通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲檢查房顫患者復(fù)律前及復(fù)律后腦血流變化情況，為房顫患者提供全面的診療思路，提高治愈率及患者的生活質(zhì)量。方法收集我院2019年1月至2022年1月收治的70例心電圖提示房顫患者，并分為復(fù)律前組與復(fù)律后組，其中包括兩組患者M(jìn)CA、ACA、PCA、BA、VA的血管頻譜形態(tài)特點(diǎn)及其Vs、Vd、Vm、PI值等參數(shù)。結(jié)果復(fù)律前70例患者中血流速度及頻譜形態(tài)異常者為68例，復(fù)律后組血流速度及頻譜形態(tài)異常者為38例，兩組數(shù)據(jù)之間也存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論TCD能反映房顫患者復(fù)律前及復(fù)律后的腦血流變化，也可為臨床對(duì)病情發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)判提供明確判斷依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有積極意義。

【關(guān)鍵詞】顱多普勒超聲;房顫;復(fù)律;血流速度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。[1]經(jīng)顱多普勒超聲在患者復(fù)律前及復(fù)律后的全過(guò)程監(jiān)測(cè)腦血流情況。下面，就我院2019年1月至2022年1月期間房顫患者復(fù)律前后的腦血流情況經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2019年1月至2022年1月在我院心電圖檢查診斷為房顫的患者70例，其中男性48例，女性22例，年齡最小32歲，最大為84歲，平均（56±6）歲，均于復(fù)律前，復(fù)律后行經(jīng)顱多普勒超聲檢查。

1.2檢測(cè)方法及參數(shù)

操作方法：對(duì)于入選患者，仰臥位，顴弓上方顳窗深度50mm，探測(cè)朝向探頭的MCA全段并記，深度66mm背離探頭的ACA，探查全段并記錄，深度62探頭向后PCA（P1段）并記錄。取側(cè)臥位，于頸后雙側(cè)及正中部經(jīng)枕窗檢測(cè)90mm基底動(dòng)脈（BA）及60mm處VA血流信號(hào)并記錄。

入選患者70例均按上述方法進(jìn)行復(fù)律前及復(fù)律后檢查，并記錄數(shù)據(jù)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)顱多普勒超聲異常的定義為：TCD正常和異常的評(píng)價(jià)參照宣武醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)血流速度超過(guò)正常值或雙側(cè)對(duì)比差異超過(guò)20%為血流速度增快。血管狹窄表現(xiàn)為頻譜窗消失，基線低頻信號(hào)增強(qiáng)，局限性血流速度增快。MCA狹窄的最低速度值是140cm/s，多提示MCA主干支狹窄;收縮期峰流速（Vs）180cm/s，MCA多為嚴(yán)重狹窄。

2結(jié)果分析

2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用x±s表示，符合正態(tài)性及方差齊性時(shí)，采用t檢驗(yàn)，反之采用秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2結(jié)果比較

檢查結(jié)果：70房顫患者復(fù)律前經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果，68例檢查出異常，其中存在雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度增快者22例（32%）;基地動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快者58例（85%）;前循環(huán)及后循環(huán)同時(shí)存在血流速度異常者12例（17%）;前循環(huán)血管狹窄，后循環(huán)血流速度增快者4例（5%）;其中后循環(huán)血流速度異常者所占比率最高。復(fù)律后經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果，38例檢查出異常，其中存在雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度增快者2例（5%）;基底動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快者35例（92%）;前循環(huán)及后循環(huán)同時(shí)存在血流速度異常者2例（5%）;前循環(huán)血管狹窄，后循環(huán)血流速度增快者4例（5%）;其中后循環(huán)血流速度異常者所占比率最高。兩組患者結(jié)果比較亦存在明顯差異（P<0.05）。心室復(fù)律對(duì)腦血流影響明顯，但是單純復(fù)律后腦血流仍存在異常者仍不占少數(shù)。

3. 討論

房顫患者左心房容易形成血栓且其心室率快，會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力等不適，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在日常工作中經(jīng)常有房顫患者訴頭暈，心臟彩超及頭顱MRI檢查未提示梗死灶。有文獻(xiàn)報(bào)道TIA可能或可能與房顫時(shí)腦動(dòng)脈血流改變導(dǎo)致的影響有關(guān)同時(shí)微血栓栓塞小血管不易被發(fā)現(xiàn)[1]。房顫時(shí)心臟失去有規(guī)律的收縮而呈快速不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，致使腦動(dòng)脈血流灌注減少，腦血流灌注減少極易引發(fā)腦功能障礙或缺血性卒中等癥狀或疾病。房顫患者的心臟微血栓嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。故房顫患者的所有腦血管問(wèn)題并不會(huì)因?yàn)椴∪说男氖衣苫謴?fù)而自動(dòng)逆轉(zhuǎn)。經(jīng)顱多普勒超聲作為顱內(nèi)血流無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的重要手段，其敏感性達(dá)88%-98%，特異性達(dá)97%-100%[2]。作為顱內(nèi)動(dòng)脈血流灌注及血管狹窄的可靠檢查手段，其不僅能直觀的檢測(cè)腦血流灌注的情況，可以判斷血管本身受微血栓影響導(dǎo)致血管狹窄的程度，還可以觀察腦血管側(cè)支循環(huán)開(kāi)放及代償情況。其根據(jù)血流的速度、頻譜的紊亂、雜音的音調(diào)改變以及側(cè)支循環(huán)的代償情況來(lái)估算血管的狹窄程度，并且判定狹窄后局部血流的灌注情況，并根據(jù)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放程度預(yù)估患者發(fā)生腦卒中的可能性[3，4]。

根據(jù)本研究結(jié)果房顫患者復(fù)律前及復(fù)律后腦血流的變化，可以得出房顫復(fù)律前及復(fù)律后患者腦血流存在明顯差異性改變。故而提示臨床根據(jù)經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)果提示，重視腦血管的同步治療。房顫患者的病情輕重及病程的長(zhǎng)短治療影響腦血管問(wèn)題的持續(xù)性。根據(jù)經(jīng)顱多普勒超聲的檢查結(jié)果，找到房顫患者的新的治療思路縮短患者診治次數(shù)及治療時(shí)間，提高治愈率及患者生活質(zhì)量有著積極的意義及作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐云，王兵蔣麗嬌等經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)評(píng)估心房顫動(dòng)患者抗栓療效.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志.2017.31.（1）：38-39

（2）張雄偉王佳楠腦動(dòng)脈狹窄及側(cè)支循環(huán)評(píng)估與解讀第二篇32

（3）白艷娟TCD對(duì)腔隙性腦梗死患者腦血流變化的評(píng)估錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2017.6.38（3）：41-43

[4]肖芳，張樹(shù)君經(jīng)顱多普勒檢測(cè)房顫患者椎基底動(dòng)脈供血不足183例分析河北醫(yī)藥2000.4.22（4）：299

自籌課題：20190050經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)價(jià)房顫復(fù)律前及復(fù)律后腦血流改變的臨床研究

作者簡(jiǎn)介：羅慧珊，女，1986.7，醫(yī)學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)電生理。

基金項(xiàng)目：經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)價(jià)房顏復(fù)律前及復(fù)律后腦血流改變的臨床研究（Z20190050）