全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者麻醉效果的不同影響

陳艷 王光楠

【摘要】目的：討論全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者麻醉效果的不同影響。方法：從骨科科室收治的行手術(shù)治療的老年患者中選擇114例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組（n=57）。其中，對照組患者使用全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者使用硬膜外麻醉，對比分析兩組的麻醉效果。結(jié)果：術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的MMSE評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與全身麻醉相比，硬膜外麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的運(yùn)用，麻醉效果更佳，患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率降低。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科手術(shù);認(rèn)知功能障礙

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--02

Abstract：Objective Discussing the different effects of general anesthesia and epidural anesthesia on the anesthesia effect of old orthopedic surgery.Methods 114 cases were selected from the patients who were treated with surgery in the orthopedic book，randomly divided into control group and experimental group（n=57）.Among them，patients in the control group used anesthesia，and patients with experimental group used epidural anesthesia，compared the anesthesia effect of the two groups.Results after operation，the MMSE score of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）;The operation of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion Compared to systemic anesthesia，epidural anesthesia is better in elderly orthopedic surgery，and the anesthesia effect is better，and the patient has a decrease in cognitive dysfunction.

Key Words：General anesthesia;Epidural anesthesia;Old orthopedic surgery;Cognitive dysfunction

在年齡、身體素質(zhì)、骨質(zhì)疏松等因素影響下，老年人遭到外力撞擊或跌倒時(shí)，更容易出現(xiàn)骨折情況，致使生命健康受到威脅，臨床上大多使用手術(shù)方式進(jìn)行治療。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者的依從性，治療時(shí)會(huì)使用麻醉的方式抑制患者的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使其暫時(shí)性的喪失痛覺。由于老年骨科手術(shù)患者的年齡普遍較大，在麻醉的影響下，患者更容易出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙，不同的麻醉方式對患者認(rèn)知功能的影響是不同的[1]。因此，文章分析了全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者麻醉效果的不同影響，旨在找出適合老年患者的麻醉方式，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院骨科收治的114例進(jìn)行手術(shù)的老年患者作為研究對象，時(shí)間為2020年2月至2021年2月，按照數(shù)字編號(hào)法隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為骨折;（2）患者和家屬依從性良好，簽訂知曉同意書;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎臟功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病;（2）既往精神疾病史，藥物過敏史;（3）有休克、穿刺部位外傷、畸形等硬膜外麻醉禁忌癥者。兩組患者的基本資料如下（表1）所示：

1.2方法

對照組患者進(jìn)行全身麻醉，藥物包括咪達(dá)唑侖、芬太尼、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚和依托咪酯。藥物使用劑量如下：咪達(dá)唑侖的劑量為0.1-0.15mg/kg，芬太尼3μg/kg，瑞芬太尼0.5-1μg/kg/min，順式阿曲庫銨0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，依托咪酯0.15-0.3mg/kg。藥物注射3min后，進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，藥物包括利多卡因和羅哌卡因。選擇L2-L3椎管間隙進(jìn)行穿刺，穿刺后向上置管，分次注入利多卡因和羅哌卡因，其中利多卡因濃度為2%，劑量為3-5ml，羅哌卡因濃度為1%，劑量為10ml，以手術(shù)的具體情況為準(zhǔn)對麻醉平面進(jìn)行控制。

手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者有無不良反應(yīng)，認(rèn)知功能障礙持續(xù)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況等，當(dāng)患者意識(shí)清醒后，要及時(shí)通知主治醫(yī)生。另外，為了加快患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短其住院時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員需要做好日常護(hù)理工作，包括心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、經(jīng)皮血氧飽和度值（SpO2）。

（2）簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE），評分參考：27-30分，正常;<27分，認(rèn)知功能障礙;21-26分，輕度;10-20分，中度;0-9分，重度。

（3）睜眼時(shí)間，應(yīng)答時(shí)間。

（4）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間，麻醉時(shí)間，下床鍛煉時(shí)間，出院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料（x±s），t行組間檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（%），x2行組間檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MAP、HR、SpO2值比較

兩組患者的MAP、HR、SpO2值無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（表2）所示：

2.2 MMSE評分

術(shù)后12h、24h，實(shí)驗(yàn)組的MMSE評分高于對照組（P<0.05）。（表3）所示：

2.3睜眼時(shí)間，應(yīng)答時(shí)間

對照組的睜眼時(shí)間（30.26±2.82）min，應(yīng)答時(shí)間（33.87±3.50）min;實(shí)驗(yàn)組的睜眼時(shí)間（30.71±2.93）min，應(yīng)答時(shí)間（33.57±3.18）min。比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.046，0.052;P>0.05）。

2.4手術(shù)情況

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、下床鍛煉時(shí)間和出院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。（表4）所示：

3.討論

與其他群體相比，老年群體較為特殊，受生長規(guī)律的影響，機(jī)體各部分功能逐漸減退，當(dāng)出現(xiàn)跌倒、交通事故、墜床等意外后，十分容易骨折，要想盡可能地修復(fù)骨折部位，減小對患者日常生活的影響，就要通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)[2]。為提高患者手術(shù)治療期間的依從性，減輕他們的疼痛感，需要使用不同的方式進(jìn)行麻醉。當(dāng)麻醉藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后，會(huì)阻滯神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞，使腦血流量和供氧能力發(fā)生改變，進(jìn)而出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙[3]。

短期認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，是指麻醉或術(shù)后患者認(rèn)知功能的持續(xù)下降，出現(xiàn)焦慮、人格改變、精神錯(cuò)亂、記憶受損等情況[4]，不但會(huì)影響病情恢復(fù)，還會(huì)威脅身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉方式不同時(shí)，患者短期認(rèn)知功能障礙的持續(xù)時(shí)間也就不同[5]。其中，全身麻醉（general anesthesia），是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生神經(jīng)中樞系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，患者表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘等，常用麻醉藥物有氧化亞氮、氟烷、硫噴妥鈉、芬太尼、阿芬太尼、阿曲庫銨等。全身麻醉雖然能夠在一定時(shí)間內(nèi)屏蔽患者的感知覺，但其容易產(chǎn)生反流、誤吸和吸入性肺炎，全麻后蘇醒延遲，術(shù)后惡心與嘔吐等并發(fā)癥，并且患者短期認(rèn)知功能障礙持續(xù)時(shí)間相對較長[6]。硬膜外麻醉（epidural anesthesia），是指將麻醉藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生短暫性的麻痹，具有安全性高、價(jià)格低廉、麻醉效果好等優(yōu)勢，常用麻醉藥物有利多卡因、羅哌卡因和布比卡因。使用硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，容易出現(xiàn)阻滯的并發(fā)癥，如導(dǎo)管折斷、神經(jīng)損傷、硬膜穿破和疼痛等，但是由于麻醉藥物沒有遍布全身，對中樞神經(jīng)的影響較小[7]，使得患者短期認(rèn)知功能持續(xù)時(shí)間短[8]。

本次研究對象為骨科科室在2020年2月至2021年2月期間收治的114例進(jìn)行手術(shù)的老年患者，以小組研究的方式分析了全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果，研究結(jié)果顯示：兩組的MAP、HR、SpO2值比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前、術(shù)后6h，對照組MMSE評分為（29.14±0.25）分、（22.18±0.41）分，實(shí)驗(yàn)組為（29.17±0.79）分、（22.36±0.33）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12h、術(shù)后24h，對照組MMSE評分為（23.21±0.63）分、（25.22±0.37）分，實(shí)驗(yàn)組為（25.98±0.86）分、（27.56±0.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組的睜眼時(shí)間（30.26±2.82）min，應(yīng)答時(shí)間（33.87±3.50）min;實(shí)驗(yàn)組的睜眼時(shí)間（30.71±2.93）min，應(yīng)答時(shí)間（33.57±3.18）min。比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)整體情況優(yōu)于對照組，其中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（1.31±1.09）h，麻醉時(shí)間（1.62±1.43）h，下床鍛煉時(shí)間（7.29±1.26）d，住院時(shí)間（15.21±2.11）d;對照組為（1.56±1.23）h、（1.98±2.02）h、（9.96±1.63）d、（17.89±2.38）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，雖然全身麻醉和硬膜外麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用都能達(dá)到麻醉目的，但相比之下，硬膜外麻醉的安全性較高，患者短期認(rèn)知功能障礙持續(xù)時(shí)間短，易于病情的恢復(fù)。因此，在今后的臨床治療中，要優(yōu)先選擇硬膜外麻醉。

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