溶血標(biāo)本對(duì)心肌酶檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響評(píng)價(jià)

張海波 張俊梅 楊飛 舒靜 張曉方

【摘要】目的：研究溶血標(biāo)本對(duì)心肌酶檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。方法：研究時(shí)間2020年2月-2021年8月 進(jìn)行血液指標(biāo)檢查的患者110例為研究對(duì)象 所有患者均清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血 分別注入相同的 A、B 試管中 按照是否進(jìn)行溶血分成兩組 即溶血組 與非溶血組;比較兩組心肌酶、電解質(zhì)水平。結(jié)果：溶血組CK、CK-MB、AST、LDH 、α-HBDH指標(biāo)均高于非溶血組 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P<0.05。溶血組鉀、氯、鈣指標(biāo)均高于非溶血組 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P<0.05。結(jié)論：溶血標(biāo)本對(duì)心肌酶檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性有較大的影響 容易造成各項(xiàng)指標(biāo)偏高 臨床檢驗(yàn)中應(yīng)盡量避免溶血情況 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即重新進(jìn)行檢驗(yàn) 確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】溶血標(biāo)本;心肌酶;檢驗(yàn);準(zhǔn)確性

【中圖分類號(hào)】R556.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

血液檢查是臨床常規(guī)的一種檢查手段，心肌酶指標(biāo)在臨床輔助診斷心肌炎、心肌缺血等血等對(duì)心肌有不同程度損傷時(shí)的診斷具有重要的作用。血液標(biāo)本在采集、保存和運(yùn)送時(shí)采血不當(dāng)或者檢驗(yàn)過(guò)程之中未能夠按照正規(guī)操作要求進(jìn)行等不規(guī)范的操作都可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。本文主要 研究溶血標(biāo)本對(duì)心肌酶檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響，研究時(shí)間2020年2月-2021年8月，進(jìn)行血液指標(biāo)檢查的患者110例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2020年2月-2021年8月，進(jìn)行血液指標(biāo)檢查的患者110例為研究對(duì)象，所有患者均知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：外周血樣本無(wú)污染;無(wú)凝血塊;研究前血樣無(wú)溶血情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并毒血癥或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者的標(biāo)本。

1.2方法

所有患者均清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5ml，分別注入相同的 A、B 試管各 2 ml， A 管不進(jìn)行溶血為對(duì)非溶血組;B 管攪動(dòng)血塊使標(biāo)本發(fā)生溶血，3000r/min離心10min，肉眼觀察血清為淡紅色，使用人工方法使標(biāo)本溶血為溶血組。研究對(duì)象血液標(biāo)本均采用 DXC800 型全自動(dòng)生化分析儀 （ 貝克曼庫(kù)爾特公司 ） 進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組心肌酶生化指標(biāo)水平比較，包括CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶、AST（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、 α-HBDH（α- 羥丁酸脫氫酶）。

兩組電解質(zhì)水平變化比較，包括鈉、鉀、氯、鈣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS25.0軟件實(shí)施綜合處理，使用x±s標(biāo)示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心肌酶生化指標(biāo)水平比較

溶血組CK、CK-MB、AST、LDH 、α-HBDH指標(biāo)均高于非溶血組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組電解質(zhì)指標(biāo)比較

溶血組鉀、氯、鈣指標(biāo)均高于非溶血組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

近幾年隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，全自動(dòng)生化儀在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛，并得到認(rèn)可，其準(zhǔn)確性較以往也極大的提高。分析前因素作為臨床生化檢測(cè)質(zhì)量控制一個(gè)重要環(huán)節(jié)尤為重要，標(biāo)本溶血是臨床檢驗(yàn)工作中血液標(biāo)本經(jīng)常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。標(biāo)本溶血是指血液樣本中的紅細(xì)胞由于受到外界因素的破壞，而造成紅細(xì)胞中的物質(zhì)流入血清中。在臨床上影響標(biāo)本發(fā)生的溶血因素比較多，其中醫(yī)護(hù)人員使用的采血方法不合理、檢測(cè)器械質(zhì)量不合格、檢測(cè)人員的相關(guān)操作未按規(guī)定執(zhí)行等比較常見(jiàn)。在血細(xì)胞溶解的過(guò)程中，一般會(huì)有顯著的理化反應(yīng)發(fā)生，細(xì)胞內(nèi)的不同離子釋放到血清中，時(shí)細(xì)胞內(nèi)的肌鈣蛋白、線粒體代謝產(chǎn)物等大分子結(jié)合物質(zhì)均明顯的上升。

本次研究結(jié)果顯示，溶血組CK、CK-MB、AST、LDH 、α-HBDH指標(biāo)均高于非溶血組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。CK、CK-MB、AST、LDH 、α-HBDH水平是反映心肌梗死或者其他心血管疾病的重要臨床參考指標(biāo)，其檢測(cè)值具有重要的臨床意義。標(biāo)本發(fā)生溶血，其細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)容物質(zhì)流入到血清中，其中紅細(xì)胞中不含所測(cè)定的酶，但溶血后紅細(xì)胞中含有影響檢驗(yàn)的酶釋放到血清中。cK在機(jī)體的紅細(xì)胞內(nèi)幾乎含量較低，但是發(fā)生樣本溶血后，其紅細(xì)胞中含有影響試驗(yàn)的腺苷酸激酶 （AK），釋放到血清中。AK 是使二磷酸腺苷 （ADP） 與三磷酸腺苷 （ATP） 之間相互轉(zhuǎn)化的酶，而在測(cè)定 CK 時(shí)，磷酸激酶與 ADP 在 CK 的作用下轉(zhuǎn)化為肌酸與 ATP，這與 AK 的作用相同，致使 ATP 的濃度升高的速度加快，從而最終引起 CK 的測(cè)定值升高。心肌約 40%為 CKMB，CKMB測(cè)定第一步應(yīng)用

特殊的抗 Cgg 單體的抗體完全抑制 CKMB的活性，第二步的測(cè)定方法同 CK 的測(cè)定。溶血組鉀、氯、鈣指標(biāo)均高于非溶血組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。進(jìn)一步分析，電解質(zhì)物質(zhì)主要作為反應(yīng)機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)平衡情況，以及衰竭代謝情況。本次研究結(jié)果顯示，鉀、氯、鈣指標(biāo)升高，主要考慮與細(xì)胞分解后細(xì)胞質(zhì)內(nèi)或者內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)相關(guān)離子得到釋放，繼而水平指標(biāo)發(fā)生變化。鈉離子水平改變不顯著，進(jìn)一步考慮細(xì)胞外的鈉離子水平本身較高，細(xì)胞釋放后的少量鈉離子對(duì)整體結(jié)果影響不大，因此不顯著。

綜上所述，溶血標(biāo)本對(duì)心肌酶檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性有較大的影響，容易造成各項(xiàng)指標(biāo)偏高，臨床檢驗(yàn)中應(yīng)盡量避免溶血情況，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即重新進(jìn)行檢驗(yàn)，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。在采血、檢驗(yàn)過(guò)程中必須注意：采血器具、針頭，試管保持清潔和干凈，針頭不能用酒精消毒，因后者可致溶血。采血時(shí)止血帶不可扎得過(guò)緊過(guò)久，離心時(shí)速度不可過(guò)快，震蕩及放置時(shí)間不可過(guò)久等。了解溶血會(huì)引起心肌酶生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果假性升高。提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，及對(duì)樣本溶血的重視程度，盡量避免溶血樣本的發(fā)生，提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

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