李嘉騰 楊瑞 賀清明

【摘要 】目的 探究早期肺腺癌篩查中低劑量螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值及安全性。方法 選取2018年2月-2020年7月延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的疑似肺腺癌患者55例，均給予患者螺旋CT檢查，先行普通劑量檢查，再行低劑量螺旋CT檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查手段的肺腺癌檢出率、結(jié)節(jié)檢出率等情況，對(duì)比圖像質(zhì)量，記錄CT劑量權(quán)重指數(shù)（Weighted CT dose index，CTDlw）、劑量長(zhǎng)度乘積（dose length produce，DLP）、有效輻射劑量并組間比較。結(jié)果 低劑量螺旋CT肺腺癌診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、結(jié)節(jié)檢出率與普通劑量螺旋CT基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;圖像質(zhì)量對(duì)比中兩種檢查手段圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;低劑量螺旋CT的有效輻射劑量、CTDlw、DLP均明顯低于普通劑量螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床早期肺腺癌篩查中低劑量螺旋CT與普通劑量螺旋CT診斷效能基本一致，圖像質(zhì)量基本一致，且低劑量螺旋CT輻射劑量更低，安全性更高，在早期肺腺癌篩查中可優(yōu)先選用。

【關(guān)鍵詞】 低劑量螺旋CT;普通劑量螺旋CT;輻射劑量;圖像質(zhì)量;診斷性能;對(duì)比研究

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--02

肺癌是我國(guó)致死率、發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，且發(fā)病率、死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。肺腺癌屬于肺癌中常見(jiàn)類型，屬于非小細(xì)胞癌，女性患病率普遍高于男性，發(fā)病率低于鱗癌，發(fā)病年齡較低[2]。本病早期無(wú)明顯癥狀，早期獲診率低，中晚期治療難度大，患者預(yù)后情況差，生存期普遍較短[3-6]。為探究其低劑量螺旋CT 與普通劑量螺旋CT掃查診斷效能及安全性差異，本文選取我院接納的55例患者進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)道如下。

1.對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

收集本院2018年2月-2020年7月收治的疑似肺腺癌患者55例，回顧性分析患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有咳嗽、胸痛、胸悶等癥狀;（2）均在本院接受經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖維鏡檢查;（3）X線胸片確定有直徑<3.0cm的肺外周孤立性結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患嚴(yán)重精神疾病，檢查依從性極差;（2）進(jìn)行螺旋CT檢查后未在本院進(jìn)一步接受病理檢查;（3）臨床資料不齊。55例患者中，男性25例，女性30例，年齡42～74歲，平均（52.82±8.41）歲?；颊呔榇舜窝芯?，自愿簽署知情同意書。此次研究所有流程嚴(yán)格遵循《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛宣言》相關(guān)規(guī)定。

1.2 檢查方法

患者均接受普通劑量螺旋CT掃查，再行低劑量螺旋CT掃查。

1.2.1 普通劑量螺旋CT掃查

應(yīng)用西門子SOMATOM force CT進(jìn)行掃查，患者取仰臥位，掃描時(shí)叮囑其屏息。參數(shù)設(shè)置：管電壓120～160 kV，管電流140～200 mA，螺距5 mm，層厚5 mm，掃描時(shí)間20 s，1 mm層厚重建。

1.2.2 低劑量螺旋CT掃查

患者取仰臥位，掃描時(shí)屏息，參數(shù)設(shè)置：管電壓100～140 kV，管電流45～60 mA，螺距5 mm，層厚5 mm，掃描時(shí)間10 s，1 mm層厚重建。

1.2.3 結(jié)果處理

將影響資料交由院內(nèi)資深醫(yī)師進(jìn)行分析，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，按照最終病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩種檢查方案的診斷效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)螺旋CT掃查中低劑量與普通劑量?jī)煞N檢查方法在≤5mm、6～15mm、≥16mm結(jié)節(jié)的檢出情況。

1.3.2 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方案的肺腺癌檢出率，計(jì)算靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.3.3 評(píng)估圖像質(zhì)量：①優(yōu)：圖像細(xì)節(jié)展示清晰，未見(jiàn)半點(diǎn)或偽影;②圖像細(xì)節(jié)展示相對(duì)清晰，可見(jiàn)輕微半點(diǎn)或偽影;③：圖像細(xì)節(jié)展示不清，半點(diǎn)或偽影較多，影響整體診斷。圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.3.4 記錄普通劑量螺旋CT與低劑量螺旋CT的CT劑量權(quán)重指數(shù)（CTDlw）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）及對(duì)患者的有效輻射劑量（有效輻射劑量=DLPx0.0145），并相互比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ）（x±s）表示，兩種檢查方法輻射劑量相關(guān)參數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比n（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗(yàn)，n≥40時(shí)采用校正卡方檢驗(yàn)。P<0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 低劑量與普通劑量不同大小結(jié)節(jié)檢出情況

見(jiàn)表1可知，低劑量在≤5mm、6～15mm、≥16mm結(jié)節(jié)檢出率基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 低劑量與普通劑量肺腺癌診斷效能對(duì)比

此次研究中，55例患者經(jīng)病理檢查確診為早期肺腺癌的患者共21例（38.18%），非肺腺癌患者34例（61.82%）。低劑量CT共檢出22例肺腺癌患者，33例非肺腺癌患者，其中3例假陽(yáng)性，2例假陰性，普通劑量CT共檢出22例肺腺癌患者，33例非肺腺癌患者，其中2例假陽(yáng)性，1例假陰性。見(jiàn)下表2可知，低劑量早期肺腺癌診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與普通劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 低劑量與普通劑量圖像質(zhì)量對(duì)比

見(jiàn)下表3可知，低劑量圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率雖然高于普通劑量，但數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.4 低劑量與普通劑量輻射相關(guān)參數(shù)對(duì)比

見(jiàn)下表4可知，低劑量DLP、CTDlw、有效輻射劑量均明顯低于普通劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 低劑量螺旋CT影像展示

見(jiàn)圖1、圖2，肺腺癌診斷低級(jí)量與普通劑量均可良好顯示病灶邊緣情況及血管情況，其圖像質(zhì)量基本一致。

3? 討論

肺癌屬于全球常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，其具有早期癥狀不明顯，中晚期治療難度大的特點(diǎn)[7]。我國(guó)煙民多，社會(huì)建設(shè)活動(dòng)導(dǎo)致的空氣污染大，肺癌發(fā)生率較國(guó)際水平更高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺癌在我國(guó)惡性腫瘤疾病中發(fā)病率、致死率高居第一[8]。臨床根據(jù)腫瘤組織學(xué)對(duì)其進(jìn)行分類，含非小細(xì)胞癌及小細(xì)胞癌兩類，非小細(xì)胞癌中又以鱗狀細(xì)胞癌、腺癌多見(jiàn)。肺腺癌有明顯年輕化趨勢(shì)，與肺鱗癌比較，肺腺癌患者預(yù)后差、生存期短，患者早期獲診，盡早接受有效治療是提高臨床療效的關(guān)鍵[9.10]。

X線胸片、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查均為常用檢查手段，但對(duì)早期肺腺癌靈敏度較低，易導(dǎo)致患者誤診、漏診。CT掃描是早期肺腺癌篩查的重要手段，但常規(guī)劑量下電離輻射大，增加CT球管損耗，增加醫(yī)療成本及患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[11.12]。小劑量螺旋CT掃查在多年的推廣應(yīng)用中取得良好效果，其具有輻射劑量低，CT球管損耗小等優(yōu)點(diǎn)，但成像質(zhì)量與普通劑量有無(wú)差異，對(duì)早期肺腺癌檢出效能如何，仍需大量臨床研究補(bǔ)充[13.14]。

在本次觀察中，肺腺癌患者在低劑量螺旋CT掃查中多表現(xiàn)為空氣-細(xì)支氣管擴(kuò)張、分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征，其中空氣-細(xì)支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為磨玻璃影內(nèi)存在氣管狀影，彈性組織收縮牽拉周邊正常組織;分葉征表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)，牽拉周邊組織，有典型分葉表現(xiàn);胸膜凹陷征則見(jiàn)患者腫瘤纖維瘢痕組織收縮，同鄰近胸壁呈現(xiàn)為喇叭狀或者三角形;毛刺征則可見(jiàn)患者病變周圍有典型鋸齒狀、毛刺突起。

綜上所述，臨床早期肺腺癌篩查中低劑量螺旋CT的應(yīng)用能在確保良好診斷效能的前提下，降低輻射劑量，提高CT掃查安全性，可優(yōu)先選用。

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課題：基金項(xiàng)目：2019-2020學(xué)年延安大學(xué)第四批資政育人教改項(xiàng)目（YDZZYR201950）