張麗平，李偉博

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院1新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，2新生兒科，河南 鄭州 450052）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）是收治危重新生兒的重要場(chǎng)所，其收治的患兒多具有病情危重、進(jìn)展快、變化快、侵入性操作多等特點(diǎn)，極易出現(xiàn)院內(nèi)感染［1］。NICU患兒發(fā)生院內(nèi)感染不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療支出，還會(huì)影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡［2］。對(duì)NICU病原菌分布情況及感染發(fā)生的高危因素進(jìn)行分析，有助于減少NICU院內(nèi)感染的發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2019年1月至2020年5月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的320例新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NICU進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)的重癥新生兒；②經(jīng)生化指標(biāo)檢查、胸部X線等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重先天性疾病、血液系統(tǒng)疾病或先天畸形；②臨床癥狀不穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月。其中男性182例，女性138例；胎齡28～40周，出生體重815～4 531 g。

1.2 方法①臨床資料收集：采用自制的 《臨床資料記錄表》，由研究小組成員收集患兒的臨床資料，包括胎齡、性別、住院時(shí)間、體質(zhì)量、靜脈營(yíng)養(yǎng)、侵入性操作、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間等，并錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。②病原菌鑒定：采集患兒的血液、痰液、尿液等生物學(xué)標(biāo)本后送檢，通過(guò)全自動(dòng)微生物鑒定儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行菌種鑒定，鑒定過(guò)程嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，記錄菌株的鑒定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察患兒院內(nèi)感染情況及病原菌分布情況，院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)：新生兒住院后＞48 h出現(xiàn)的感染或出院后＜48 h出現(xiàn)的感染。②根據(jù)患兒是否出現(xiàn)院內(nèi)感染將其分為感染組和非感染組，比較兩組的臨床資料，分析引發(fā)感染的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；風(fēng)險(xiǎn)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU院內(nèi)感染及病原菌分布情況320例NICU患兒中，有29例發(fā)生院內(nèi)感染，感染發(fā)生率為9.06%；其中肺部感染20例 （68.97%），血液感染4例 （13.79%），口腔感染2例（6.90%），其他3例（10.34%）。從29例感染患兒標(biāo)本中檢出35株病原菌，其中革蘭氏陽(yáng)性菌12株（34.29%），革蘭氏陰性菌22株（62.86%），真菌1株（2.86%）。見(jiàn)表1。

表1 NICU院內(nèi)感染的病原菌分布

2.2 NICU院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)單因素分析感染組的胎齡＜37周、住院時(shí)間＞10 d、體質(zhì)量＜1 500 g、靜脈營(yíng)養(yǎng)、侵入性操作、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間＞7 d比例均高于未感染組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 NICU院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)單因素分析［n（%）］

2.3 NICU院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)多因素分析Logistic回歸分析顯示，住院時(shí)間＞10 d、靜脈營(yíng)養(yǎng)、侵入性操作、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間＞7 d是NICU感染發(fā)生的高危因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 NICU院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)多因素分析

3 討論

NICU是臨床治療和搶救新生兒的特殊區(qū)域，也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。雖然隨著NICU規(guī)模的擴(kuò)大和新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒危重癥的存活率顯著提升，但院內(nèi)感染仍是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因［3］。所以，對(duì)NICU病原菌分布和院內(nèi)感染高危因素進(jìn)行分析十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，NICU患兒中感染發(fā)生率為9.06%（29／320），以肺部感染為主（68.97%）；29例患兒標(biāo)本中檢出35株病原菌，革蘭氏陽(yáng)性菌占34.29%，以表皮葡萄球菌為主；革蘭氏陰性菌占62.86%，以大腸埃希菌為主；真菌占2.86%。邱瀟等［4］的研究結(jié)果顯示，NICU患兒的感染率為8.37%，其中肺部感染率（71.58%）高于血液、口腔感染率；檢出的病原菌中革蘭氏陰性菌占63.24%，高于革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌。本研究中NICU患兒的感染率為9.06%，以肺部感染為主，感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，根據(jù)NICU病原分布情況可以在尚未明確致病菌或病情危重時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。

此外，本研究結(jié)果顯示，感染組的胎齡＜37周、住院時(shí)間＞10 d、體質(zhì)量＜1 500 g、靜脈營(yíng)養(yǎng)、侵入性操作、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間＞7 d比例均高于未感染組（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間＞10 d、靜脈營(yíng)養(yǎng)、侵入性操作、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間＞7 d是NICU感染發(fā)生的高危因素（P＜0.05）。劉慶倩等［5］的研究顯示，NICU感染患兒與非感染患兒在胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間、侵襲性操作等方面存在差異 （P＜0.05），Logistic回歸分析結(jié)果顯示住院時(shí)間≥10 d和侵襲性操作是引發(fā)NICU院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相近。分析原因［6］可能在于：①靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有一定影響，從而有利于病原菌的生長(zhǎng)和繁殖，增加外源性感染風(fēng)險(xiǎn)；②侵入性操作會(huì)破壞皮膚及黏膜，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；③長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物會(huì)增加耐藥株產(chǎn)生，導(dǎo)致菌群失調(diào)，進(jìn)而影響感染控制。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌以革蘭氏陰性菌為主，臨床治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性措施，降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。