劉永鋒，劉正中

（陽(yáng)春市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 陽(yáng)春 529600）

肺部感染患者常并發(fā)呼吸衰竭，目前臨床常采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療作為肺部感染伴呼吸衰竭的治療手段，可減輕患者的痛苦，改善其肺通氣功能，但患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后仍存在治療無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加插管率或病死率，預(yù)后較差［1］。分析肺部感染伴呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效的影響因素，并針對(duì)性制定干預(yù)措施對(duì)提高機(jī)械通氣治療有效率，改善患者預(yù)后尤為重要。鑒于此，本研究分析肺部感染伴呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集2017年1月至2020年12月我院收治的30例經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療有效的肺部感染伴呼吸衰竭患者資料，納入有效組；另收集同期30例經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效的肺部感染伴呼吸衰竭患者資料，納入無(wú)效組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中肺部感染及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院時(shí)間≥7 d；③接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，病例資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②合并心律失常；③合并肺癌。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者均行常規(guī)抗感染治療，并采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)［杜恩醫(yī)療器械（上海）有限公司，型號(hào)：DMi530］進(jìn)行正壓通氣治療，設(shè)置呼吸頻率12次／min，流速55 L／min，潮氣量7 mL／kg，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 治療效果評(píng)估 治療1個(gè)月，根據(jù)肺部感染評(píng)分（c linical pulmonary infection score，CPIS）［3］評(píng)估患者肺部感染程度，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果評(píng)估呼吸衰竭情況。CPIS包含體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等7項(xiàng)內(nèi)容，總分12分，評(píng)分越高表明病情越嚴(yán)重；采集患者動(dòng)脈血4 mL，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，型號(hào)：ST2000）測(cè)定血?dú)馑剑?dāng)動(dòng)脈血氧分壓＜55 mm Hg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞50 mm Hg為呼吸衰竭。當(dāng)CPIS≤7分，動(dòng)脈血氧分壓＞55 mm Hg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓＜50 mm Hg為治療有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或治療途中轉(zhuǎn)為氣管插管則為治療無(wú)效。

1.2.3 基線(xiàn)資料收集方法 查閱患者基線(xiàn)資料，包括性別（男、女）、初次無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 （是、否）、長(zhǎng)期臥床 （是、否）、急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)分（包含體溫、平均動(dòng)脈壓等項(xiàng)目，總分71分，得分越高表明病情越嚴(yán)重）［4］、血清白蛋白（a lbumin，ALB）水平［取患者空腹周靜脈血3 m L置于肝素抗凝管內(nèi)，4 000 r／min離心10 min，離心半徑10 cm，取血清，用全自動(dòng)生化分析儀 （武漢尚宜康健科技有限公司，型號(hào)：KEA-TR100）測(cè)定血清ALB水平］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料治療有效與無(wú)效患者的長(zhǎng)期臥床占比、APACHEⅡ評(píng)分、血清ALB水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別、初次無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療有效與無(wú)效患者的基線(xiàn)資料比較（例，±s）

表1 治療有效與無(wú)效患者的基線(xiàn)資料比較（例，±s）

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2.2 肺部感染伴呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效影響因素的回歸分析將基線(xiàn)資料中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的長(zhǎng)期臥床、APACHEⅡ評(píng)分、血清ALB水平作為自變量并賦值，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期臥床、APACHEⅡ評(píng)分高、ALB水平低是無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 肺部感染伴呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是肺部感染伴呼吸衰竭的常用治療方式，但部分患者因氣道阻力高、氣道內(nèi)徑小導(dǎo)致在機(jī)械通氣過(guò)程中肺部通氣不足，容易增加氣管插管和病死的風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，探尋肺部感染伴呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效的影響因素非常必要。

本研究初步比較經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效、有效的肺部感染伴呼吸衰竭患者相關(guān)基線(xiàn)資料后，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期臥床、APACHEⅡ評(píng)分高、血清ALB水平低可能是導(dǎo)致肺部感染伴呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①長(zhǎng)期臥床：長(zhǎng)期臥床患者肺內(nèi)支氣管分泌物難以排出，容易在肺底滋生細(xì)菌，加重肺部感染伴呼吸衰竭患者的病情，導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效。建議醫(yī)護(hù)人員定時(shí)為長(zhǎng)期臥床患者翻身，并注意拍背排痰，以便提高通氣效果。②A(yíng)PACHEⅡ評(píng)分：APACHEⅡ評(píng)分高表明患者基礎(chǔ)狀態(tài)不佳，病情相對(duì)嚴(yán)重，不及時(shí)治療可增加無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)。建議入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分較高的患者應(yīng)及時(shí)采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，依據(jù)患者身體情況合理調(diào)節(jié)治療參數(shù)，降低治療無(wú)效的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③血清ALB水平：血清ALB水平降低會(huì)增加患者肌肉和脂肪消耗，削弱其通氣與換氣功能，延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，影響無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣療效［5］。建議醫(yī)護(hù)人員在治療期間給患者適當(dāng)補(bǔ)充ALB，降低治療無(wú)效的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，肺部感染伴呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)效可能與患者長(zhǎng)期臥床、APACHEⅡ評(píng)分高、血清ALB水平低等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對(duì)性干預(yù)方案以便降低患者治療無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)。