宋熙政

摘要：中國作為目前世界上擁有失能老人數(shù)量最多的國家，如何提高失能老人群體生活質(zhì)量已成為一個不容忽視的社會問題。由于家庭照料功能弱化及社區(qū)養(yǎng)老功能尚不完備，機構(gòu)照顧逐漸成為失能老人安度晚年的重要選擇。而在縱觀中國當前的機構(gòu)養(yǎng)老普遍現(xiàn)狀，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)都是單一化的著重于物質(zhì)層面，缺乏精神層面的關(guān)懷對于許多半失能老人來說，他們在日常生活護理方面已經(jīng)得到了較為全面的照顧，生理的需求得到了一定的滿足，但在精神方面的需求容易被大眾所忽視，從而較難獲得足夠的支持與慰籍。

關(guān)鍵詞：失能老人;精神慰藉;社會工作

一、研究背景

據(jù)統(tǒng)計，目前我國失能已超過4000萬人，約占老年人總數(shù)的20%，其中完全失能的老人約有1000萬左右，約占5%。隨著老齡人口規(guī)模的增加以及老齡化的快速發(fā)展，老人們的失能率也會隨著時間日益增加，失能和半失能老人的數(shù)量的不斷增長，失能、半失能也將成為許多老人不可避免的一個狀態(tài)。由于自身生理殘疾的原因，加上，家庭關(guān)系，經(jīng)濟等導(dǎo)致的生活壓力，以及社會忽略與歧視等帶來的心理壓力，他們長期處于社會的邊緣地帶，更加渴望得到社會的理解、支持與關(guān)注，需要得到來自社會更多的人文關(guān)懷，得到日常生活照料和精神上的慰藉。

隨著公益事業(yè)的發(fā)展以及養(yǎng)老機構(gòu)的興起，目前越來越多的老年人選擇進入養(yǎng)老機構(gòu)生活，雖然這其中有的是主動選擇的，但是也不乏因經(jīng)濟條件或身體原因被迫選擇接受機構(gòu)養(yǎng)老。當前的養(yǎng)老機構(gòu)大多能夠為老年人提供最基本的服務(wù)項目，例如日常起居照顧、日間托付、文化娛樂和醫(yī)療康復(fù)等，但是養(yǎng)老機構(gòu)在老人的精神照料方面往往難以照護周全。針對失能、半失能老人而言，老人由于生活環(huán)境的改變，身體機能的弱化和遠離親人的思念等因素而產(chǎn)生的孤獨感和無助感，會給老年人帶來心理和精神上的極大壓力和痛苦，進而影響生理健康。這很不利于老人的身心健康。

二、研究意義

早期的研究多是對半失能老人的身體狀況生理需求，長期護理保險方面與國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策展開，但老年人的健康不僅包含生理上的，還包括心理健康。我們必須認識到，失能帶給老年人的還有心理上的打擊，因為失能意味著老人不得不接受他人的照顧以及相應(yīng)地改變慣常的生活模式，伴隨而來的是老人很可能產(chǎn)生的無用感和自卑感。尤其對于養(yǎng)老機構(gòu)中行動受限的失能老人而言，與家人親友的日漸疏離乃至與世隔離的孤獨感更加劇了老人的負面情緒。他們渴望情況有所轉(zhuǎn)變，卻多是在一日復(fù)一日的等待和期盼中變得失望以至麻木，因此急需有針對性的精神慰藉服務(wù)才可能滿足老人安度晚年的愿望，而如何針對不同的需求，開展不同的精神慰藉服務(wù)，便是本研究的核心問題。

三、失能老人精神需求的影響因素：

1.居家認同感的缺乏

“居家感”對于老年人來說是一種重要的情感需求，機構(gòu)養(yǎng)老的老年人具有強烈的“居家感”需求，這與中國傳統(tǒng)文化中的“家本位”情節(jié)是分不開的。因此居住于集體宿舍式，對于這些老人來說，這些老人的生活時時刻刻都要受社會規(guī)范的制約，沒有精神上休息放松的場所。機構(gòu)養(yǎng)老的時間、空間限制，事實上也是對于老年人原有社會關(guān)系的割裂，對老人的“居家感”造成了巨大的削弱。

2.精神文化生活單一

當今社會，人們精神文化生活也呈日益多樣化的趨勢，而這一趨勢在老年群體中卻沒有得到顯現(xiàn)。老年人不愛外出活動，更多的則是坐在椅子上發(fā)呆或者看電視。老年人的休閑方式缺乏多樣性，同時個性化較強，社會性較弱。同時多以被動休閑為主，活動主要為“被動傳授型”活動，如看電視，讀報紙。而“主動創(chuàng)造型”如養(yǎng)花養(yǎng)草、書法、繪畫等則很少，從而產(chǎn)生失落感、孤獨感。

3.專業(yè)心理疏導(dǎo)的缺失

養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)更多地集中在滿足老年人的物質(zhì)需求，而忽視了老年人個體獨特的心理需要，幾乎沒有給予個性化的心理支持與幫助。目前，在眾多養(yǎng)老機構(gòu)中很少有專業(yè)的心理咨詢師，而機構(gòu)心理咨詢師的接觸則少之又少。在缺乏精神慰藉的情況下，老年人難以適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)的生活，長此以往容易產(chǎn)生心理溝通不良，而影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，也不利于養(yǎng)老機構(gòu)的長遠發(fā)展。

4.健康條件的限制

由于身體機能老化以及疾病纏身等因素產(chǎn)生的失能，給老人帶來了許多不良的轉(zhuǎn)變，除了身體健康的缺失，失能帶給老年人的還有心理上的打擊，因為失能意味著老人不得不接受他人的照顧以及相應(yīng)地改變慣常的生活模式，伴隨而來的是老人很可能產(chǎn)生的無用感和自卑感。尤其對于養(yǎng)老機構(gòu)中行動受限的失能老人而言，與家人親友的日漸疏離乃至與世隔離的孤獨感更加劇了老人的負面情緒。他們渴望情況有所轉(zhuǎn)變，卻多是在一日復(fù)一日的等待和期盼中變得失望以至麻木。

四、社會工作介入的措施

1.微觀層面：開展支持性小組

支持小組是小組工作的一種重要方法，一般由具有某一共同性問題的小組成員組成，通過組員彼此之間提供信息交流、情感鼓勵等支持，最終達到幫助小組成員應(yīng)付現(xiàn)有的或日常生活中的壓力和困難的目的。一方面，小組活動可以營造出良好的氛圍，從而舒緩老人的不良情緒。另一方面，小組活動通過互動，可以使小組成員獲得學(xué)習的機會，通過經(jīng)驗分享，增進彼此的了解，感受到組員之間的相互支持，從而增加解決困難的能力。

2.宏觀層面：恢復(fù)老人的社會支持

動員失能和半失能老人的家屬和親人給予老人多一份關(guān)懷，老人最重要的精神慰藉力量就是家人，社會工作者可以通過個案的形式，讓入住機構(gòu)的老人與親人面對面交流解決問題，通過溝通使家人能夠定期來看望老人。也可以通過小組的形式，把有共同需要的老人聚集在一起，并邀請他們的家人參加小組活動，增強互動，共同解決問題。

還要聯(lián)合護理人員給予老人更專業(yè)的照護，護理人員是照護服務(wù)的主要提供者，也是與老人接觸最頻繁的，社會工作要加強與護理人員的聯(lián)系。一方面反映老人需求，對其進行培訓(xùn)，提高照護質(zhì)量。另一方面要注意對護理人員情緒的疏導(dǎo)，緩解不良情緒，提高工作效率。

形成穩(wěn)定的志愿者隊伍給予失能和半失能老人更規(guī)范的服務(wù)，社會工作者要協(xié)助機構(gòu)制定志愿者管理制度，明確有關(guān)登記、服務(wù)管理和評估獎勵等方面的內(nèi)容。吸引有養(yǎng)老方面專業(yè)知識背景的志愿者投身到老年志愿服務(wù)中來，同時，協(xié)助機構(gòu)與這樣的志愿者形成穩(wěn)定的聯(lián)系，借助志愿者的專業(yè)知識，共同解決失能和半失能老人的問題。