李潔

摘要：目的：探討單人操作單，雙縫線打結定位切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術的臨床效果。方法 選取2021年1月到2021年12月于我院收治的包莖或包皮過長患者60例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用單人操作單縫線打結定位切割平面環(huán)切器縫合器式包皮環(huán)切術，觀察組接受單人操作雙縫線打結定位切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術。對比兩組滿意度。結果? 觀察組的腹側、背側滿意度及術后外觀滿意度相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 單人操作雙縫線打結定位切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術可提高患者術后滿意度，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：包皮環(huán)切術;環(huán)切縫合器;單人操作;雙縫線打結

包皮環(huán)切術是臨床上用于治療包皮過長、包莖最直接的方法，一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術能將包皮進行完整切割并縫合，具有手術時間短、外觀美觀等優(yōu)勢。但若手術處理方式不恰當，極易導致嚴重的醫(yī)療事故。為此，本研究分析了單人操作單、雙縫線打結定位切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術的臨床效果，具體內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月到2021年12月在我院行包皮環(huán)切術患者60例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡15～55歲，平均年齡（34.78±6.54）歲。對照組年齡14～55歲，平均年齡（35.12±6.61）歲。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組：手術全過程由1人完成，參照廖兆琳等改良觀察組單人操作手術方法。

觀察組采用單人操作雙縫線打結定位切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術，具體方法：①對患者進行常規(guī)的清潔消毒及麻醉后，于3、9點方向使用血管鉗牽引包皮，待包皮充分展開后，采用愛麗絲鉗進入包皮內腔，使用鉗尖將系帶與陰囊中縫對合整齊，并保留完整系帶稍長為標準，外板鉗夾位于內板鉗夾位置外板投影處，并以愛麗絲鉗尖為切割點，將鉗尖放置腹側待切割。②將可吸收縫線沿自鉗尖一側外板穿入內板穿出，直至橫跨系帶約為0.5cm處，從另一側內板穿入外板穿出后打結，并在尾端留2～3cm備用。③止血鉗牽引3、9、12點處，將鐘形龜頭座放入并覆蓋在陰莖頭上，以患者腹側底邊為標記線與鐘沿重合，經(jīng)鐘桿沿陰莖縱向向上傾斜60°，將背側鐘沿調整到正好覆蓋陰莖頭的位置，并于陰莖背側與冠狀溝0.5cm處縫線打結，尾端留2～3cm備用。④將包皮使用扎帶收緊并固定在拉桿上，松開3、9、12點處止血鉗，將一般標記線結適當內移，調整鐘沿與腹側、背側標記線重合后，收緊扎帶，把腹側背側標記線結輕微靠鐘沿內。一只手以“擠奶”式向前固定鐘沿，另一只手牽拉拉桿，保持患者陰莖張力，當結線處于待切平面稍內，環(huán)切后免拆除線結，再次將扎帶收緊并剪掉多余部分。⑤一只手套上外殼后，根據(jù)線尾長短評估切割面，扭緊調節(jié)旋轉，取下保險，按下手柄，激發(fā)環(huán)切縫合器并保持5～10s;取出縫合器后，檢查時候出現(xiàn)系帶損傷等，采用干紗布壓迫止血，針對活動性出血者，可使用可吸收縫線止血，或加以彈力繃帶加壓包扎。

1.3觀察指標

對比兩組患者的術后外觀、背側、腹側滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率表示，用c檢驗，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組滿意度比較：觀察組的各項滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1。

3討論

包皮過長、包莖是常見的男性疾病，其會引發(fā)包皮炎、尿路感染等疾病，若得不到及時治療，易誘發(fā)包皮陰莖頭慢性，嚴重會導致陰莖癌。包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術可保證術后美觀、整齊，廣受患者青睞。但若操作不當，會出現(xiàn)系帶損傷、包皮預留不滿意等并發(fā)癥，且以單人操作更為嚴重。

包皮環(huán)切手術操作較為簡單，故多數(shù)醫(yī)院為減少人力資源浪費，往往由一名醫(yī)生進行手術操作。但縫合器縫合釘距間隙時，會出現(xiàn)少數(shù)的血管未閉合引發(fā)出血，醫(yī)生單人操作時，縫合一處時，可能另一處已經(jīng)出現(xiàn)巨大血腫，加大了單人手術難度。本研究中實施單人操作雙縫線打結定位切割平面行環(huán)切縫合器手術的背側、腹側及術后外觀滿意度均高于單人操作單縫線組。分析其原因，雙縫線打結固定包皮內外板，易取材，且可用于多種型號的縫合器，可實現(xiàn)包皮內板切除的可視化，進而確保切除術后的整齊與美觀;同時鐘沿位置到定位平面不再深入，減少了系帶對患者陰莖的損傷;采用一手固定鐘沿，一手牽引拉桿，可有效避免單人操作多處出血控制不及時，減少患者術中出血量，加之對背側、腹側鐘沿線的調整，可使得患者對背腹側整體滿意度提高。

綜上所述，單人操作雙縫線打結定位用于切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術中，能提高背腹側滿意度，術后外觀更整齊美觀，更值得推廣運用。

參考文獻：

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