彭海賢　吳培信　陳列　羅罕　郎金元

摘要：目的：論免輔助切口改良全腹腔鏡降結(jié)腸癌根治術(shù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用。方法：選擇在我院醫(yī)治的普通外科降結(jié)腸癌患者50例，根據(jù)患者的意愿分成兩組，其中25例采取傳統(tǒng)輔助切口腹腔鏡降結(jié)腸癌根治術(shù)（傳統(tǒng)組），另25例實施免輔助切口配合自制套管器腹腔鏡降結(jié)腸癌根治術(shù)（觀察組），經(jīng)觀察對比，得出結(jié)論。結(jié)果：對于各項數(shù)據(jù)的對比來說，觀察組治療方法的各項數(shù)據(jù)更加有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療之后觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴數(shù)量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用本研究方法進(jìn)行治療，得出損傷更少，恢復(fù)更快，治療效果確切的結(jié)果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字：改良;免輔助切口;結(jié)腸癌;腹腔鏡

結(jié)腸癌是湛江地區(qū)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人，腫瘤惡性程度高，死亡率高，給受影響的家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)報道，由于人們生活環(huán)境和生活方式的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升，全世界每年約有850，000名新患者，其中約500，000死亡。目前腔鏡下行根治術(shù)是目前為廣大患者所接受的有效治療方法，然而，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)有一個輔助切口，不利于患者快速康復(fù)。腹部無切口腹腔鏡手術(shù)目前主要用于直腸癌，由于降結(jié)腸癌的位置較高，本是免輔助切口的相對禁忌，但是，免輔助切口改良全腹腔鏡降結(jié)腸癌根治術(shù)是通過改進(jìn)套管器的使用，擴(kuò)大了腹部無切口腹腔鏡手術(shù)的范圍，達(dá)到?jīng)]有腹部大切口或明顯的腫瘤擠壓的效果，顯著減少腫瘤轉(zhuǎn)移和移植概率，達(dá)到快速康復(fù)的目的，對加速患者康復(fù)、減少復(fù)發(fā)和提高生存率意義重大。本研究采用免輔助切口改良全腹腔鏡降結(jié)腸癌根治術(shù)，分析在結(jié)腸癌患者治療中的應(yīng)用及影響，旨在提高臨床效果，經(jīng)觀察后臨床效果滿意，報告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

我們按隨機(jī)方式分組我院2019年7月-2022年3月收治的降結(jié)腸癌患者50例。用隨機(jī)數(shù)字法分為傳統(tǒng)組：年齡37-73歲，平均為（51.48±6.36）歲，共25例;觀察組：年齡38-74歲，平均為（51.15±6.34）歲，共25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬同意簽署知情同意書并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn);②選擇的患者通過CT、彩色多普勒超聲、MRI、其他影像學(xué)檢查和術(shù)前結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行診斷，經(jīng)病理檢查證實降結(jié)腸癌的診斷結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫病、心臟病、血液病、肝肺病、腎病等主要器官嚴(yán)重疾病患者;②有意識、精神疾病的患者;③合并周圍組織器官的侵犯和轉(zhuǎn)移者;④有麻醉過敏、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌癥的患者;⑤既往有腹部手術(shù)史的患者;⑥手術(shù)前接受過化療和放療的人?；举Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

傳統(tǒng)組：給予輔助切口腹腔鏡降結(jié)腸癌根治術(shù)。對全身麻醉下的患者進(jìn)行穿刺，建立氣腹和手術(shù)通道，并對腫塊周圍組織進(jìn)行高危結(jié)扎，將筋膜和腎前筋膜分開，徹底清除淋巴和血管。分離后，在腹直肌右側(cè)選擇一個5厘米的切口進(jìn)行腸道重建，切除腫塊并進(jìn)行抗感染治療。

觀察組：實施免輔助切口改良全腹腔鏡降結(jié)腸癌根治術(shù)干預(yù)，方法同下：

本研究所用套管器為自行設(shè)計，由正規(guī)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，內(nèi)徑為3.5cm，長度為25cm。采用氣管插管全身麻醉，患者取截石位。建立氣腹臍上放置10mm Trocar，置入腹腔鏡觀察，分別于左、右臍旁腹直肌外緣及左下腹置入5mm Trocar。右下腹置入12mm Trocar 作為主操作孔。探查降結(jié)腸腫瘤位置，無腫瘤種植及轉(zhuǎn)移。游離腸系膜下動、靜脈。切開其內(nèi)側(cè)后腹膜，進(jìn)入toldt筋臘分離降結(jié)腸系膜，向上達(dá)胰腺下緣，向下游離乙狀結(jié)腸系膜及直腸后間隙達(dá)腹膜反折上約5cm，避免損傷輸尿管，修整祼化腸系膜。切斷乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離結(jié)腸脾曲，沿胃大彎側(cè)血管弓外切斷左側(cè)至少1/2的胃結(jié)腸韌帶及大網(wǎng)膜，游離橫結(jié)腸左側(cè)1/2以上。距腫瘤遠(yuǎn)近端各10cm以上為預(yù)切端，分離祼化預(yù)切除腸段的腸系膜。消毒擴(kuò)肛后，組裝好自制套管器，涂以石蠟油，緩慢送入肛門;到達(dá)預(yù)斷離腸管遠(yuǎn)端處，打開后蓋，取出引導(dǎo)管?？稍谶h(yuǎn)端預(yù)斷離腸管處結(jié)扎，防止腸腔內(nèi)容物流至腹腔，在結(jié)扎處下方斷離腸管;經(jīng)自制套管器送入管狀吻合器抵釘座至腹腔，蓋上后蓋;在近端腸管預(yù)斷離處用超聲刀切開一2cm大小橫行切口，送入管狀吻合器抵釘座，用腔內(nèi)切割閉合器在切口上方1cm處切斷閉合結(jié)腸;打開套管后蓋，用卵圓鉗經(jīng)自制套管器拉出腫瘤所在腸管，取出自制套管器;然后再次用腔內(nèi)切割閉合遠(yuǎn)端腸管斷端，經(jīng)腹腔鏡戳孔取出斷端;再用超聲刀在近端腸管閉合處切開一0.5cm的小孔，腔內(nèi)腸鉗輔助將抵釘座向閉合的腸管靠近，拉出抵釘座頭;經(jīng)肛門置入管狀吻后器機(jī)身，行端端吻合;沖洗腹腔，經(jīng)Trocar孔置入1根引流管于盆底。排盡積氣，關(guān)閉操作孔切口。

1.3 指標(biāo)判定

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括感染、出血、腹痛、臟器受損。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+出血+腹痛+臟器受損）/總例數(shù)x100%。

兩組對手術(shù)情況進(jìn)行記錄。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴數(shù)量。

記錄兩組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，以χ檢驗并發(fā)癥發(fā)生率等計量資料（n，%），以t檢驗手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴數(shù)量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間等計量資料（），P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比傳統(tǒng)組低，經(jīng)χ檢驗，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于傳統(tǒng)組。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴數(shù)量狀況比較

治療后觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴數(shù)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間狀況

治療后觀察組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

3.討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和人均壽命的增加，工作和生活壓力也在增加，加上免疫力下降等，結(jié)腸癌的發(fā)病率也相應(yīng)地增加。結(jié)腸癌是西歐、北美等發(fā)達(dá)國家最常見的惡性腫瘤，也是我國最常見的九大惡性腫瘤之一。在我國，是湛江地區(qū)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多見于中老年人，腫瘤惡性程度高，死亡率高，給患病家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。結(jié)腸發(fā)病率與多種因素密切相關(guān)，包括生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境變化和遺傳因素等，本病患者初期癥狀常不明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀往往已經(jīng)發(fā)生了浸潤和轉(zhuǎn)移，因此，大多數(shù)患者在尋求治療時已經(jīng)處于病情中晚期。近年來，隨著綜合治療的應(yīng)用，手術(shù)、放療、化療逐漸成為結(jié)腸癌的首選治療方法，可顯著提高晚期結(jié)直腸癌患者的生存率，其中，根治性手術(shù)最為重要。腹腔鏡下行根治術(shù)是一種被大多數(shù)患者接受的有效治療方法然而，開腹根治術(shù)通常用于完全切除病變組織并降低常規(guī)手術(shù)的復(fù)發(fā)率，術(shù)中可清楚觀察病灶部位、大小及與周圍組織器官的關(guān)系，可將病灶徹底切除，但手術(shù)過程創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥。腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，起步時間較晚，但腹腔鏡可以作為常規(guī)診斷手段的有效補(bǔ)充，不僅可以準(zhǔn)確診斷結(jié)腸癌，還可以節(jié)省不必要的剖腹手術(shù)，現(xiàn)已廣泛用于臨床治療。腹腔鏡在胃腸道腫瘤的治療中發(fā)揮著重要作用，然而，降結(jié)腸癌的傳統(tǒng)腹腔鏡根治性切除術(shù)需要輔助切口來收集標(biāo)本并放置吻合器抵釘座，不利于患者的快速康復(fù)。免輔助切口改良全腹腔鏡降結(jié)腸癌根治術(shù)是通過改進(jìn)套管器的使用，擴(kuò)大了腹部無切口腹腔鏡手術(shù)的范圍，達(dá)到?jīng)]有腹部切口或明顯的腫瘤擠壓效果，可以顯著減少腫瘤轉(zhuǎn)移和移植，達(dá)到快速康復(fù)的目的，加速患者恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，提高生存率，意義重大。目前，腹部無切口腹腔鏡手術(shù)主要用于直腸癌，降結(jié)腸癌因位置較高，本是無輔助切口的相對禁忌，然而，本研究通過改進(jìn)套管的使用，擴(kuò)大了腹部無切口腹腔鏡手術(shù)的范圍，使降結(jié)腸癌的根治術(shù)不再是禁忌，也達(dá)到了根治性切除的效果。并且近年來沒有相關(guān)開展和研究，也沒有發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在該領(lǐng)域進(jìn)行過研究或相關(guān)報道。本研究在原有手術(shù)方式的基礎(chǔ)上改良創(chuàng)新，研究新的術(shù)式，以更小的創(chuàng)傷達(dá)到更好的治療效果，通過把病例分為兩組，使用不同的治療方式對比數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，治療期間依從性顯著比傳統(tǒng)組低，兩組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P<0.05），表明觀察組使用免輔助切口改良全腹腔鏡降結(jié)腸癌根治術(shù)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)組，切實證明本技術(shù)切實可行，隨著快速康復(fù)理念的推廣，越來越多的患者選擇該手術(shù)方式進(jìn)行治療。且這種手術(shù)不僅可以減少對腫瘤的擠壓，還可以進(jìn)一步增強(qiáng)微創(chuàng)效果，順應(yīng)快速康復(fù)的理念，越來越多的患者需要選擇這種手術(shù)方式，需求量更大。

總之，使用本研究方法進(jìn)行治療，得出損傷更少，恢復(fù)更快，治療效果確切的結(jié)果，因此它具有重要的推廣價值和臨床應(yīng)用價值。

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