縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的臨床效果分析

摘要：目的：就臨床縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素對于剖宮產(chǎn)手術(shù)后因子宮收縮發(fā)力引起產(chǎn)后出血的治療效果進(jìn)行分析。方法：選取2019年6月至2021年6月我院產(chǎn)科收治的200例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，即對照組和觀察組，每組各100例病例。對照組給予縮宮素注射液進(jìn)行治療，而觀察組則聯(lián)合使用縮宮素與卡貝縮宮素進(jìn)行治療，觀察對于預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)中因子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的臨床療效。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h、24h、3d的出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組的FⅦ、FⅧ水平均較治療前升高，APTT、PT均較治療前縮短，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中收縮乏力引起的產(chǎn)后出血具有積極應(yīng)用，可減少術(shù)后出血量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)用效果理想，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：縮宮素;卡貝縮宮素;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;宮縮情況

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和衛(wèi)生健康知識的普及，如今人們健康意識逐漸提升，對醫(yī)學(xué)常識了解更加豐富，如認(rèn)識到自然分娩的重要性及剖宮產(chǎn)的選擇性。近年來我國剖宮產(chǎn)率得以控制，但仍處于較高比例，其作為幫助產(chǎn)婦減輕分娩痛苦，降低分娩風(fēng)險的有效措施，常伴隨產(chǎn)后出血問題，即也存在一定的風(fēng)險，尤其產(chǎn)后出血控制不佳，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，每年由于產(chǎn)后出血而導(dǎo)致死亡產(chǎn)婦約為365萬，而治療產(chǎn)后出血關(guān)鍵在于早期診斷和及時處理。產(chǎn)后出血是臨床最常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，主要指產(chǎn)后2h內(nèi)出血量>400mL，或產(chǎn)后24h內(nèi)出血量>1000mL，若不能及時止血可能導(dǎo)致失血性休克，危及產(chǎn)婦生命安全，其發(fā)生主要與子宮收縮乏力有關(guān)。其中藥物治療是目前臨床常用的干預(yù)手段，藥物治療多采用縮宮素，其具有強(qiáng)效收縮子宮的效果，但單一用藥時，

藥效維持時間較短（20～30min），且對于子宮下段作用不理想。因此，縮宮素聯(lián)合其他安全、有效的宮縮劑非常有必要，但臨床對于聯(lián)合藥物尚未有統(tǒng)一定論。實踐表明，采用單純縮宮素治療的效果欠佳，臨床常需聯(lián)用其他藥物以提高止血效果。面對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)注重加強(qiáng)預(yù)防性產(chǎn)后出血措施的完善，其中宮縮乏力作為導(dǎo)致產(chǎn)后出血無法控制的主要原因，可采用縮宮素增強(qiáng)子宮收縮，但該藥物縮宮效果有限，增加劑量會引發(fā)諸多不良反應(yīng)，因此可選擇卡貝縮宮素作為輔助藥物，改善臨床治療效果。

1資料與方法

1.1資料來源

選取我院2019年6月至2021年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者200例，依據(jù)治療方案不同分為觀察組（100例）和對照組（100例）。對照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（29.5±3.2）歲;孕周37～40周，平均（39.56±1.17）周;孕次1～3次，平均（1.55±0.41）次;第3產(chǎn)程5～12min，平均（8.65±2.47）min。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（28.1±3.4）歲;孕周38～41周，平均（39.85±1.23）周;孕次1～4次，平均（1.85±0.33）次;第3產(chǎn)程6～14min，平均（9.11±2.23）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（產(chǎn)后2h內(nèi)出血量>400mL，或產(chǎn)后24h內(nèi)出血量>1000mL）;②分娩前血常規(guī)等各項檢查均正常;③單胎妊娠，具備剖宮產(chǎn)指征，在本院行剖宮產(chǎn)術(shù);④剝離胎盤后出現(xiàn)宮縮乏力，出血量增多，經(jīng)子宮按摩止血無效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病、高血壓等;②其他原因引起的產(chǎn)后出血;③合并凝血功能障礙性疾病;④合并肝、腎等重要臟器疾病;⑤既往對縮宮素注射液、卡貝縮宮素注射液具有過敏反應(yīng);⑥精神或意識障礙;⑦惡性腫瘤。

1.2藥物治療方法

兩組均采用藥物治療，若產(chǎn)后出血2h內(nèi)仍未停止，即判斷為止血失敗，需轉(zhuǎn)為子宮切除術(shù)。觀察組產(chǎn)婦在胎兒分娩后宮體注射20U縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025280，規(guī)格：1ml/10U），胎盤娩出后注射卡貝縮宮素[輝凌制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20093500，規(guī)格為100μg/mL]1mL;對照組采取縮宮素治療，待胎兒順利分娩后，采用血管鉗鉗夾臍帶，再給予20U縮宮素注射液加以0.9%氯化鈉溶液稀釋至500ml，靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦的止血效果。根據(jù)產(chǎn)后2h、24h、3d的出血量評價止血效果，用稱重法、容積法、面積法相結(jié)合的方式計算出血量。（2）比較兩組產(chǎn)婦的凝血功能指標(biāo)。治療前、治療后30min采集患者靜脈血，離心后取上清液，采用凝固法測定凝血因子Ⅶ（FⅦ）、凝血因子Ⅷ（FⅧ）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。（3）比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料標(biāo)準(zhǔn)采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)采用率（%）表示，行χ檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后出血比較

觀察組術(shù)后2h及24h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

治療后，兩組的FⅦ、FⅧ水平均較治療前升高，APTT、PT均較治療前縮短，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

2.3兩組治療后不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

如今我國剖宮產(chǎn)率較高，有效預(yù)防和及時處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血問題成為保證產(chǎn)婦健康及生命安全的關(guān)鍵問題，即需加強(qiáng)對可靠方法的研究。如今縮宮素在產(chǎn)后出血預(yù)防中應(yīng)用較為普遍，其具有良好的效果，且不良反應(yīng)可接受，卡貝縮宮素也屬于不良反應(yīng)少、成本低及宮縮效果好藥物，而選擇何種藥物更具有優(yōu)勢成為研究重點?？s宮素屬于由垂體后葉分泌的肽類激素，適用于產(chǎn)前子宮收縮無力和產(chǎn)后出血治療中，使用后可對子宮起到明顯的促進(jìn)收縮作用，即可刺激子宮評價收縮，促使子宮頸擴(kuò)張。該藥物可采用肌內(nèi)注射和靜脈滴注方式，一般靜脈滴注立即起效，可經(jīng)肝、腎代謝，經(jīng)腎排泄，極少量是原形物，可能引起惡心嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)。使用前評估產(chǎn)婦狀態(tài)，其中骨盆過窄、產(chǎn)道受阻、剖宮產(chǎn)史等為禁忌患者?？ㄘ惪s宮素屬于合成的長效催產(chǎn)素九肽類似物，具有激動劑性質(zhì)，其使用后能夠與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合，增強(qiáng)子宮頻率及張力，靜脈用藥后促使子宮快速收縮，一般2min可達(dá)到明顯收縮效果，利于控制出血情況。

本次研究結(jié)果表明：觀察組產(chǎn)后2h、24h、3d的出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組的FⅦ、FⅧ水平均較治療前升高，APTT、PT均較治療前縮短，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由此表明，表明卡貝縮宮素的產(chǎn)后出血控制效率好、預(yù)防出血作用明顯，且促使子宮增強(qiáng)收縮效果較好，利于減少額外縮宮劑使用情況，治療價值較高。縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中收縮乏力引起的產(chǎn)后出血具有積極應(yīng)用，可減少術(shù)后出血量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)用效果理想，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王靜芳.卡貝縮宮素在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17（01）：52-53.

[2]何鞠穎，彰寧.卡貝縮宮素不同給藥速度對剖宮產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（06）：46-49.

[3]邰瑩，劉海霞，陳必良.不同藥物聯(lián)合縮宮素對預(yù)防剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果及對凝血功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（07）：84-87.

[4]葉立.甲環(huán)酸聯(lián)合卡貝縮宮素對剖宮產(chǎn)術(shù)后的止血的效應(yīng)觀察及對產(chǎn)婦凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（02）：259-261.

[5]王歡.強(qiáng)力縮宮藥物用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中不良反應(yīng)的觀察[J].實用藥物與臨床，2016，19（10）：1300-1302.

[6]周正銀.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2012，27（19）：3047-3049.

作者簡介：唐?。?981-年）漢族 本科 副主任醫(yī)師 貴州人懷人 主要從事：婦產(chǎn)科臨床工作。