周嫣斐

摘要：總結(jié)1例短腸綜合征并發(fā)腸炎患兒的護(hù)理要點(diǎn)。通過實(shí)施個性化的營養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo)，監(jiān)測液體出入量及體重變化;做好患兒的用藥護(hù)理，保證用藥效果;做好消毒隔離，避免交叉感染;患兒腹瀉好轉(zhuǎn)，體重增長良好，最后給予針對性的出院指導(dǎo)。經(jīng)過21天的治療及精心護(hù)理，患兒好轉(zhuǎn)出院。

關(guān)鍵詞：短腸綜合征;腸炎;護(hù)理

短腸綜合征（short bowel syndrome ，SBS）是指大量小腸被切除所致腸黏膜有效吸收面積減少，殘存腸管功能不足以維持機(jī)體的營養(yǎng)和生長需求，伴有不同程度的腹瀉、水/電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)不良等的癥候群。小兒腸炎是由多種原因?qū)е略诙虝r間內(nèi)引起小兒大便次數(shù)增多、大便性質(zhì)改變的兒科常見疾病。短腸綜合征患兒易并發(fā)小兒腸炎表現(xiàn)，嚴(yán)重可致死。我科于2022年01月01日收治1例回腸術(shù)后腸炎患兒，經(jīng)過營養(yǎng)支持、監(jiān)測出入量、皮膚護(hù)理、準(zhǔn)確用藥等治療與護(hù)理，患兒好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)匯報如下。

一、一般資料

患兒姓名：孫某某;性別：女;年齡：4月22天;住院號：861158;入院診斷：小兒腸炎;回腸術(shù)后

二、臨床資料

患兒于2022-01-01由急診病房轉(zhuǎn)入我科，主訴：發(fā)熱、腹瀉2天?；純撼錾?天因“小腸壞死、胎糞性腹膜炎”于我院行“回腸結(jié)腸切除術(shù)、小腸-升結(jié)腸吻合術(shù)、腸粘連松解術(shù)、小腸切開減壓術(shù)”。轉(zhuǎn)入查體：T：38.5℃，P：120次/分，R：26次/分，SPO：99%，H：57cm，Wt：4.2kg。腹部可見手術(shù)疤痕，長約8cm。大便呈黃色稀水樣，每日約10次，肛周皮膚完整。01-01查血常規(guī)：CRP：16.94mg/L;生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：71.1U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：118.4U/L;凝血常規(guī)：活化部分凝血活酶時間：56.8秒;予頭孢哌酮鈉舒巴坦抗感染，復(fù)方甘草酸苷保肝治療，布拉氏酵母菌調(diào)節(jié)腸道菌群。01-03腹部平片：不完全性腸梗阻考慮，給予患兒禁食禁水，加用小兒復(fù)方氨基酸及人免疫球蛋白支持治療。

三、臨床護(hù)理

3.1營養(yǎng)支持

3.1.1體重監(jiān)測。患兒01-01測量體重為4.2kg，進(jìn)行營養(yǎng)評估為5分，屬高危，予每5天測量1次體重，測量日選擇在晨起喂奶前，穿同款衣服，更換干凈尿不濕，準(zhǔn)確測量患兒體重后做好記錄，至01-20患兒體重漲至4.6kg，營養(yǎng)評估為1分，屬低危。

3.1.2飲食指導(dǎo)?；純喝朐簳r予氨基酸奶粉喂養(yǎng)，入我科后腹瀉未見減輕，每日約10余次，01-03腹部平片考慮腸梗阻，予14：00禁食禁水，予小兒復(fù)方氨基酸及電解質(zhì)24小時維持輸液。01-04復(fù)查腹部平片，未見腸梗阻，予逐步增加飲食：間隔3小時納奶1次，01-04納奶20-30ml/次，01-06納奶40-50ml/次，01-08納奶60-70ml/次，至01-12納奶110ml/次，開放納奶過程中患兒未出現(xiàn)腹脹、腹瀉加重、嘔吐等現(xiàn)象。出院時患兒納奶好，未出現(xiàn)腸道不適癥狀。

3.1.3監(jiān)測患兒血紅蛋白含量?；純?1-03起血紅蛋白含量逐漸下降，定期做好監(jiān)測，及時告知家屬實(shí)驗室檢查結(jié)果，并做好解釋工作，指導(dǎo)家屬合理喂養(yǎng)，至01-17患兒血紅蛋白含量恢復(fù)正常。

3.2特殊用藥護(hù)理

3.2.1輸血護(hù)理 患兒01-05凝血常規(guī)示：凝血酶原時間：21.8秒，活化部分凝血活酶時間：66.1秒，達(dá)輸血指征，遵醫(yī)囑予新鮮冰凍血漿60ml輸注?；純杭韧休斞?，無過敏史。申請輸血前家屬簽署輸血治療同意書，完善輸血前檢查。

3.2.2抗生素使用?；純?1-05更換美羅培南抗感染，美羅培南是一種時間依賴性抗菌藥物，適當(dāng)延長每次給藥時間可以使提高抗菌效果。該患兒為0.1g Q8H使用，輸液時嚴(yán)格按照使用時間輸注，現(xiàn)配現(xiàn)用，使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，及時復(fù)查患兒感染指標(biāo)及肝腎功能，患兒于01-14降級抗生素，更換頭孢哌酮鈉舒巴坦抗感染，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.3病情觀察

3.3.1患兒住院期間有發(fā)熱，經(jīng)藥物降溫、解衣散熱、及時擦干汗液等措施體溫可退至正常，至01-07患兒體溫平穩(wěn)，未再發(fā)熱。

3.3.2患兒入院時每日腹瀉次數(shù)約10次，糞便刺激易導(dǎo)致紅臀，每班觀察患兒臀部皮膚情況，根據(jù)患兒臀部清洗次數(shù)予3M保護(hù)膜噴涂肛周皮膚，每清洗3次噴涂1次保護(hù)膜，及時更換尿不濕，保持肛周皮膚清潔干燥，患兒住院期間未出現(xiàn)紅臀。

3.3.3觀察患兒胃腸道反應(yīng)，住院期間未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等;注意觀察患兒排便的頻率、量和性質(zhì)，精確計算出入量，避免發(fā)生脫水或組織水腫。

3.3.4做好各項檢查指標(biāo)的復(fù)查：血?dú)?電解質(zhì)、酸堿平衡、血紅蛋白、尿氮含量等。

3.3.5遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D3，限制脂肪攝入量，以避免病理性骨折和尿路結(jié)石的發(fā)生。

3.4心理護(hù)理

3.4.1入院時溫情問候，耐心解答家屬疑問;詳細(xì)告知疾病相關(guān)知識;每周開展家屬溝通座談會，引導(dǎo)家屬表達(dá)自己的需求，給與安慰;靜脈穿刺時由有經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行穿刺，確?；純阂魂囈娧?，以免引起家屬不滿或抵觸。

3.4.2針對家屬想要了解的難點(diǎn)及時解決，緩解家屬憂慮：根據(jù)患兒病史，我科聯(lián)系營養(yǎng)科、消化科，為患兒制定個性化的輔食添加順序表，并制作患兒飲食記錄及體重記錄單，方便家屬出院后參考。對于預(yù)防接種，告知家屬使用人免疫球蛋白8-9個月內(nèi)避免麻腮風(fēng)疫苗接種，其余疫苗接種可先至我院疫苗門診隨診后根據(jù)患兒情況選擇性接種。

四、護(hù)理體會

短腸綜合征患兒的殘存小腸通?？赏ㄟ^代償和適應(yīng)，使其吸收各種營養(yǎng)素、水、電解質(zhì)等物質(zhì)的能力接近或恢復(fù)至腸道手術(shù)前水平，這一過程需數(shù)月至數(shù)年不等，在營養(yǎng)支持的過程中，患兒容易發(fā)生腹瀉、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。該患兒在回腸術(shù)后發(fā)生腹瀉，為短腸綜合征患兒常見并發(fā)癥。實(shí)踐證明，采取多學(xué)科協(xié)作，為患兒實(shí)施個性化的營養(yǎng)支持，同時做好患兒住院期間用藥護(hù)理，病情觀察，消毒隔離及出院指導(dǎo)，對于短腸綜合征患兒并發(fā)癥的預(yù)防具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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